Przewlekła Choroba Nerek

Dowiedz się więcej od nefrologa Andrew Bentalla, MD.

Przewlekła choroba nerek jest chorobą charakteryzującą się postępującym uszkodzeniem i utratą funkcji nerek. Szacuje się, że przewlekła choroba nerek dotyka około jednego na siedmiu dorosłych Amerykanów. A większość z nich nie wie, że na nią cierpi. Zanim przejdziemy do samej choroby, porozmawiajmy trochę o nerkach i ich funkcji. Nasze nerki odgrywają wiele ważnych ról w utrzymaniu równowagi w naszym organizmie. Usuwają odpady i toksyny, nadmiar wody z krwioobiegu, który jest wydalany z organizmu z moczem. Pomagają w wytwarzaniu hormonów do produkcji czerwonych krwinek i przekształcają witaminę D w jej aktywną formę, dzięki czemu jest ona użyteczna w organizmie.

Jest całkiem sporo czynników, które mogą powodować lub zwiększać ryzyko przewlekłej choroby nerek. Niektóre z nich nie są do uniknięcia. Ryzyko jest po prostu większe, jeśli masz rodzinną historię występowania niektórych schorzeń genetycznych, takich jak wielotorbielowatość nerek lub niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń lub nefropatia IgA. Wady struktury nerek mogą również powodować niewydolność nerek, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem. Czasami inne powszechne schorzenia medyczne mogą zwiększać ryzyko. Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną chorób nerek. Zarówno cukrzyca typu 1, jak i typu 2. Ale również choroby serca i otyłość mogą przyczyniać się do uszkodzeń, które prowadzą do niewydolności nerek. Problemy z drogami moczowymi i stany zapalne w różnych częściach nerek mogą również prowadzić do długotrwałego spadku funkcji. Są rzeczy, które bardziej podlegają naszej kontroli: intensywne lub długotrwałe stosowanie niektórych leków, nawet tych powszechnie dostępnych bez recepty. Palenie tytoniu może również być czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłej choroby nerek.

W początkowych stadiach przewlekłej choroby nerek często nie ma żadnych zewnętrznych objawów, które są podzielone na etapy od 1 do 5. Ogólnie rzecz biorąc, wcześniejsze stadia są znane jako od 1 do 3. W miarę postępu choroby nerek możesz zauważyć następujące objawy: nudności i wymioty, skurcze mięśni, brak apetytu, obrzęki stóp i kostek, sucha, swędząca skóra, duszność, problemy ze snem, oddawanie moczu zbyt często lub zbyt mało. Jednak zwykle występują one w późniejszych stadiach, ale mogą również występować w innych zaburzeniach. Dlatego nie interpretuj tego automatycznie jako choroby nerek. Ale jeśli doświadczasz czegoś, co Cię niepokoi, powinieneś umówić się na wizytę u lekarza.

Nawet zanim pojawią się jakiekolwiek objawy, rutynowe badania krwi mogą wskazywać, że możesz być we wczesnym stadium przewlekłej choroby nerek. A im wcześniej zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć. Dlatego regularne kontrole u lekarza są ważne. Jeśli lekarz podejrzewa początek przewlekłej choroby nerek, może zlecić szereg innych badań. Może również skierować Cię do specjalisty od nerek, nefrologa, takiego jak ja. Badania moczu mogą ujawnić nieprawidłowości i dostarczyć wskazówek dotyczących przyczyny przewlekłej choroby nerek. A to może również pomóc w określeniu problemów leżących u podstaw. Można wykonać różne badania obrazowe, takie jak USG lub tomografia komputerowa, aby pomóc lekarzowi ocenić wielkość, strukturę, a także ocenić widoczne uszkodzenia, stany zapalne lub kamienie w nerkach. A w niektórych przypadkach może być konieczna biopsja nerki. A niewielka ilość tkanki jest pobierana za pomocą igły i wysyłana do patologa w celu dalszej analizy.

Przewlekła choroba nerek, zwana również przewlekłą niewydolnością nerek, polega na stopniowej utracie funkcji nerek. Nerki filtrują odpady i nadmiar płynów z krwi, które są następnie usuwane z moczem. Zaawansowana przewlekła choroba nerek może powodować gromadzenie się w organizmie niebezpiecznych poziomów płynów, elektrolitów i odpadów.

We wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek możesz mieć niewiele objawów lub ich brak. Możesz nie zdawać sobie sprawy, że masz chorobę nerek, dopóki stan nie będzie zaawansowany.

Leczenie przewlekłej choroby nerek koncentruje się na spowolnieniu postępu uszkodzenia nerek, zwykle poprzez kontrolowanie przyczyny. Ale nawet kontrolowanie przyczyny może nie zapobiec postępowi uszkodzenia nerek. Przewlekła choroba nerek może prowadzić do końcowego stadium niewydolności nerek, która jest śmiertelna bez sztucznego filtrowania (dializy) lub przeszczepu nerki.

Jednym z ważnych zadań nerek jest oczyszczanie krwi. Kiedy krew przepływa przez ciało, zbiera nadmiar płynów, chemikaliów i odpadów. Nerki oddzielają ten materiał od krwi. Jest on wydalany z organizmu z moczem. Jeśli nerki nie są w stanie tego zrobić, a stan nie jest leczony, prowadzi to do poważnych problemów zdrowotnych, a ostatecznie do utraty życia.

Objawy przewlekłej choroby nerek rozwijają się z czasem, jeśli uszkodzenie nerek postępuje powoli. Utrata funkcji nerek może powodować gromadzenie się płynów lub produktów przemiany materii lub zaburzenia elektrolitowe. W zależności od stopnia zaawansowania utrata funkcji nerek może powodować: nudności wymioty utratę apetytu zmęczenie i osłabienie problemy ze snem częstsze lub rzadsze oddawanie moczu zmniejszenie sprawności umysłowej kurcze mięśni obrzęki stóp i kostek suchą, swędzącą skórę wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), trudne do kontrolowania duszność, jeśli dochodzi do gromadzenia się płynów w płucach ból w klatce piersiowej, jeśli dochodzi do gromadzenia się płynów wokół osierdzia Objawy choroby nerek są często niespecyficzne. Oznacza to, że mogą być również spowodowane innymi chorobami. Ponieważ nerki są w stanie kompensować utratę funkcji, objawy mogą się nie pojawić, dopóki nie dojdzie do nieodwracalnego uszkodzenia. Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz objawy choroby nerek. Wczesne wykrycie może pomóc zapobiec postępowi choroby nerek do niewydolności nerek. Jeśli masz schorzenie, które zwiększa ryzyko choroby nerek, lekarz może monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek za pomocą badań moczu i krwi podczas wizyt w gabinecie. Zapytaj lekarza, czy te badania są dla ciebie konieczne.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz objawy choroby nerek. Wczesne wykrycie może pomóc zapobiec postępowi choroby nerek do niewydolności nerek.

Zdrowa nerka (po lewej) usuwa produkty przemiany materii z krwi i utrzymuje równowagę chemiczną organizmu. W przypadku wielotorbielowatości nerek (po prawej) w nerkach rozwijają się wypełnione płynem pęcherzyki zwane torbielami. Nerki powiększają się i powoli tracą zdolność do prawidłowego funkcjonowania.

Przewlekła choroba nerek występuje, gdy choroba lub schorzenie upośledza czynność nerek, powodując pogorszenie uszkodzenia nerek w ciągu kilku miesięcy lub lat.

Choroby i schorzenia powodujące przewlekłą chorobę nerek obejmują:

• Cukrzyca typu 1 lub typu 2
• Glomerulonephritis (glomerulonephritis), zapalenie jednostek filtrujących nerki (kłębuszków)
• Zapalenie śródmiąższowe nerek (śródmiąższowe zapalenie nerek), zapalenie kanalików nerkowych i otaczających struktur
• Wielotorbielowatość nerek lub inne dziedziczne choroby nerek
• Długotrwała niedrożność dróg moczowych, spowodowana schorzeniami takimi jak przerost prostaty, kamica nerkowa i niektóre nowotwory
• Zastrzyk pęcherzowo-moczowodowy (refluks pęcherzowo-moczowodowy), stan powodujący cofanie się moczu do nerek
• Nawracające zakażenie nerek, zwane również odmiedniczkowym zapaleniem nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek)

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko przewlekłej choroby nerek, obejmują:

• Cukrzycę
• Chorobę serca (układu sercowo-naczyniowego)
• Palenie tytoniu
• Otyłość
• Należność do rasy czarnej, rdzennej amerykańskiej lub azjatyckiej
• Wywiad rodzinny w kierunku choroby nerek
• Nieprawidłową budowę nerek
• Podwyższy wiek
• Częste stosowanie leków, które mogą uszkadzać nerki

Przewlekła choroba nerek może wpływać na prawie każdą część ciała. Potencjalne powikłania obejmują: Zatrzymywanie płynów, co może prowadzić do obrzęków rąk i nóg, nadciśnienia tętniczego lub płynu w płucach (obrzęk płuc) Nagły wzrost poziomu potasu we krwi (hiperkaliemia), który może upośledzać czynność serca i może zagrażać życiu Anemię Chorobę serca Osłabienie kości i zwiększone ryzyko złamań Zmniejszenie popędu płciowego, zaburzenia erekcji lub zmniejszoną płodność Uszkodzenie centralnego układu nerwowego, co może powodować trudności w koncentracji, zmiany osobowości lub drgawki Osłabienie odpowiedzi immunologicznej, co zwiększa podatność na infekcje Zapalenie osierdzia, stan zapalny błony surowiczej otaczającej serce (osierdzie) Powikłania ciążowe, które niosą ryzyko dla matki i rozwijającego się płodu Nieodwracalne uszkodzenie nerek (końcowe stadium choroby nerek), ostatecznie wymagające dializy lub przeszczepu nerki, aby przeżyć

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby nerek:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków dostępnych bez recepty. Stosując leki przeciwbólowe bez recepty, takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) oraz paracetamol (Tylenol i inne), postępuj zgodnie z instrukcjami na opakowaniu. Zażywanie zbyt dużej ilości leków przeciwbólowych przez długi czas może prowadzić do uszkodzenia nerek.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz zdrową wagę, utrzymuj ją, będąc aktywnym fizycznie przez większość dni w tygodniu. Jeśli musisz schudnąć, porozmawiaj z lekarzem o strategiach zdrowego odchudzania.
• Nie pal. Palenie papierosów może uszkadzać nerki i pogarszać istniejące uszkodzenia nerek. Jeśli palisz, porozmawiaj z lekarzem o strategiach rzucenia palenia. Grupy wsparcia, porady i leki mogą pomóc Ci rzucić palenie.
• Zarządzaj swoimi schorzeniami za pomocą lekarza. Jeśli masz choroby lub schorzenia, które zwiększają ryzyko choroby nerek, współpracuj z lekarzem, aby je kontrolować. Zapytaj lekarza o badania mające na celu wykrycie oznak uszkodzenia nerek.

Nefrolog Andrew Bentall, M.D., odpowiada na najczęściej zadawane pytania dotyczące chorób nerek.

Życie z cukrzycą jest trudne, myślenie o tym, co się je. Ale kontrolowanie poziomu cukru jest naprawdę ważne dla wspomagania funkcji nerek i w szczególności spowalniania wszelkich uszkodzeń nerek. Nowsze leki, które pojawiły się w ciągu ostatnich kilku lat, mogą w tym pomóc, a także współpraca z lekarzem pierwszego kontaktu lub endokrynologiem przy obecnych terapiach, aby uzyskać lepszą kontrolę poziomu cukru.

Naprawdę chcemy pomóc w zdrowiu, więc utrata wagi może być kluczowym elementem zmniejszenia ryzyka postępu choroby nerek. Zmniejszenie spożycia kalorii, czyli mniejsze porcje, mniej przekąsek między posiłkami, a następnie myślenie o spalaniu kalorii poprzez zwiększenie aktywności fizycznej, to świetne kroki w kierunku rozpoczęcia tej drogi do utraty wagi.

Istnieją dwa różne rodzaje dializy: hemodializa, która polega na oczyszczaniu krwi za pomocą maszyny, na którą uczęszcza się do centrum dializ trzy razy w tygodniu przez około cztery godziny za każdym razem. W niektórych okolicznościach można ją wykonywać w domu. Lub dializa otrzewnowa, w której płyn wprowadzany jest do brzucha, usuwa toksyny i jest odprowadzany. I to można robić w ciągu dnia lub w nocy na maszynie. Korzyści i ryzyko związane z nimi są indywidualne, ponieważ niektórzy ludzie są w stanie wykonywać leczenie w domu lub muszą udać się do centrum leczenia. Zależy to również od lokalizacji i odległości najbliższych centrów dializ.

Transplantacja nerki działa w ten sam sposób, co własne nerki, krew przepływa przez przeszczep, filtruje ją, a mocz wydala się. Przeszczep nerki jest chroniony przez leki przeciwodrzutowe, aby organizm go nie zaatakował. A własne nerki pozostawiamy, ponieważ ostatecznie kurczą się i przestają działać. Nie chcesz więcej operacji niż potrzebujesz.

W przypadku przeszczepu nerki obecnie przyjmowanie leków przeciwodrzutowych jest codziennym, dożywotnim zjawiskiem. Mogą one wiązać się z działaniami niepożądanymi. Ale obecne badania mają na celu minimalizację lub zaprzestanie stosowania leków przeciwodrzutowych w ramach określonych protokołów badawczych.

Podczas biopsji nerki pracownik służby zdrowia używa igły do pobrania małej próbki tkanki nerki do badań laboratoryjnych. Igła do biopsji jest wprowadzana przez skórę do nerki. W zabiegu często stosuje się urządzenie obrazowania, takie jak przetwornik ultradźwiękowy, aby prowadzić igłę.

Następnie lekarz przeprowadza badanie fizykalne, sprawdzając oznaki problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi, i przeprowadza badanie neurologiczne.

W celu diagnozy choroby nerek mogą być również potrzebne określone badania i procedury, aby określić, jak ciężka jest choroba nerek (stadium). Badania mogą obejmować:

• Badania krwi. Badania czynności nerek sprawdzają poziom produktów przemiany materii, takich jak kreatynina i mocznik, we krwi.
• Badania moczu. Analiza próbki moczu może ujawnić nieprawidłowości wskazujące na ostrą niewydolność nerek i pomóc w ustaleniu przyczyny przewlekłej choroby nerek.
• Badania obrazowe. Lekarz może użyć ultradźwięków do oceny struktury i wielkości nerek. W niektórych przypadkach mogą być stosowane inne badania obrazowe.
• Usunięcie próbki tkanki nerki do badań. Lekarz może zalecić biopsję nerki, która polega na pobraniu próbki tkanki nerki. Biopsja nerki jest często wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, cienkiej igły, która jest wprowadzana przez skórę do nerki. Próbka biopsji jest wysyłana do laboratorium w celu przeprowadzenia badań, aby pomóc w ustaleniu przyczyny problemu z nerkami.