Marskość Wątroby

Dowiedz się więcej o marskości wątroby od hepatologa transplantologa Sumery Ilyas, M.B.B.S.

[Muzyka w tle]

Czym to jest?

Mówiąc najprościej, marskość wątroby to bliznowacenie wątroby. Za każdym razem, gdy narząd ulega uszkodzeniu, próbuje się on sam naprawić. A gdy to się dzieje, tworzy się tkanka bliznowata. W miarę jak w wątrobie tworzy się więcej tkanki bliznowatej, jej funkcjonowanie staje się coraz trudniejsze. Marskość wątroby jest zwykle wynikiem uszkodzenia wątroby spowodowanego takimi schorzeniami, jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, lub przewlekłe nadużywanie alkoholu. Uszkodzenia spowodowane marskością wątroby zazwyczaj nie da się cofnąć. Ale jeśli zostanie wykryta na tyle wcześnie i w zależności od przyczyny, istnieje szansa na spowolnienie jej rozwoju za pomocą leczenia. A nawet w najcięższych przypadkach przeszczepy wątroby i nowe metody leczenia dają nadzieję cierpiącym na marskość wątroby.

Kto na to choruje?

Każdy rodzaj choroby lub schorzenia, które uszkadza wątrobę, może z czasem prowadzić do marskości wątroby. Około 2% dorosłych Amerykanów ma chorobę wątroby i dlatego jest zagrożonych rozwojem marskości wątroby. Jednak osoby, które piją zbyt dużo alkoholu, osoby z nadwagą i osoby z wirusowym zapaleniem wątroby są bardziej narażone na ryzyko. Nie wszyscy z tych czynników ryzyka rozwijają marskość wątroby. Są to główne przyczyny chorób wątroby. Szeroki zakres innych schorzeń i chorób może również powodować marskość wątroby. Niektóre z nich to: zapalenie i bliznowacenie przewodów żółciowych, znane jako pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; odkładanie się żelaza w organizmie - zwane hemochromatozą; gromadzenie się miedzi w wątrobie, co jest rzadką chorobą zwaną chorobą Wilsona; oraz zapalenie spowodowane przez własny układ odpornościowy organizmu uszkadzający komórki wątroby, znane jako autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Jakie są objawy?

Często marskość wątroby nie wykazuje żadnych objawów, dopóki uszkodzenie wątroby nie będzie rozległe. Kiedy objawy się pojawiają, mogą one początkowo obejmować zmęczenie; osłabienie i utratę wagi; nudności; łatwe powstawanie siniaków lub krwawień; obrzęki nóg, stóp lub kostek; swędzącą skórę; zaczerwienienie na dłoniach; oraz pajęcze żyłki na skórze. W późniejszych stadiach może rozwinąć się żółtaczka, czyli zażółcenie oczu lub skóry; krwawienie z przewodu pokarmowego; obrzęk brzucha spowodowany gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej; oraz splątanie lub senność. Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, powinieneś porozmawiać z lekarzem.

Jak się ją diagnozuje?

Ponieważ we wczesnych stadiach choroby możesz nie mieć żadnych objawów, marskość wątroby jest często wykrywana podczas rutynowych badań krwi lub kontroli. Jeśli lekarz znajdzie coś podejrzanego, mogą być konieczne dalsze badania krwi. Mogą one pomóc w określeniu, jak rozległa jest marskość wątroby, sprawdzając pod kątem niewydolności wątroby, uszkodzenia wątroby lub przesiewając pod kątem przyczyn marskości wątroby, takich jak wirusy zapalenia wątroby. Na podstawie wyników lekarz może być w stanie zdiagnozować przyczynę marskości wątroby. Może również zalecić badania obrazowe, takie jak elastografia MR, która sprawdza blizny w wątrobie, lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej, tomografię komputerową lub badanie ultrasonograficzne. Biopsja może być również konieczna, aby określić ciężkość, rozległość i przyczynę uszkodzenia wątroby.

Jak się ją leczy?

Chociaż uszkodzenia spowodowane marskością wątroby nie są odwracalne, leczenie może spowolnić postęp choroby, złagodzić objawy i zapobiec powikłaniom. W przypadku wczesnej marskości wątroby możliwe jest zminimalizowanie uszkodzenia wątroby poprzez zwalczanie przyczyn leżących u podstaw. Na przykład leczenie uzależnienia od alkoholu, utrata wagi i stosowanie leków w celu leczenia wirusowego zapalenia wątroby i innych schorzeń mogą ograniczyć uszkodzenie wątroby. Gdy wątroba przestanie funkcjonować, przeszczep narządu może być opcją. Podczas przeszczepu chirurdzy usuwają uszkodzoną wątrobę i zastępują ją zdrową, sprawną wątrobą. W rzeczywistości marskość wątroby jest jedną z najczęstszych przyczyn przeszczepu wątroby. Ty i Twój zespół medyczny będziecie musieli ocenić, czy jesteś odpowiednim kandydatem do przeszczepu, poprzez ocenę przeszczepu. Operacja jest dużym przedsięwzięciem, które niesie ze sobą własne ryzyko i powikłania, i zawsze powinna być decyzją podjętą wspólnie z rodziną i lekarzami.

Co dalej?

[Muzyka w tle]

Zdrowa wątroba, po lewej stronie, nie wykazuje oznak bliznowacenia. W marskości wątroby, po prawej stronie, tkanka bliznowata zastępuje zdrową tkankę wątroby.

Marskość wątroby to ciężkie bliznowacenie wątroby. Ten poważny stan może być spowodowany wieloma rodzajami chorób i schorzeń wątroby, takich jak zapalenie wątroby lub przewlekły alkoholizm.

Za każdym razem, gdy wątroba ulega uszkodzeniu — czy to z powodu nadmiernego spożycia alkoholu, czy innej przyczyny, takiej jak infekcja — próbuje się ona sama naprawić. W tym procesie tworzy się tkanka bliznowata. W miarę pogarszania się marskości wątroby, tworzy się coraz więcej tkanki bliznowatej, utrudniając wątrobie wykonywanie jej pracy. Zaawansowana marskość wątroby zagraża życiu.

Uszkodzenie wątroby spowodowane marskością wątroby na ogół nie może być cofnięte. Ale jeśli marskość wątroby zostanie zdiagnozowana wcześnie i zostanie wyleczona przyczyna leżąca u podstaw, dalsze uszkodzenia mogą być ograniczone. W rzadkich przypadkach może zostać odwrócone.

Wątroba jest największym wewnętrznym narządem w ciele. Ma mniej więcej wielkość piłki nożnej. Znajduje się głównie w prawej górnej części brzucha, powyżej żołądka.

Marskość często nie daje objawów, dopóki uszkodzenie wątroby nie jest poważne. Kiedy objawy się pojawiają, mogą obejmować:

• Zmęczenie.
• Łatwe krwawienie lub powstawanie siniaków.
• Utrata apetytu.
• Nudności.
• Obrzęk nóg, stóp lub kostek, zwany obrzękiem.
• Utrata wagi.
• Swędząca skóra.
• Zażółcenie skóry i oczu, zwane żółtaczką.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwane wodobrzuszem (ascites).
• Naczynia krwionośne w kształcie pająka na skórze.
• Zaczerwienienie dłoni.
• Blade paznokcie, zwłaszcza kciuka i palca wskazującego.
• Zgrubienie palców, w którym opuszki palców rozszerzają się i stają się bardziej zaokrąglone niż zwykle.
• U kobiet, brak lub zanik miesiączki nie związany z menopauzą.
• U mężczyzn, utrata popędu płciowego, zmniejszenie się jąder lub powiększenie piersi, znane jako ginekomastia.
• Pomyłka, senność lub niewyraźna mowa.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli wystąpią u Ciebie jakiekolwiek z objawów wymienionych powyżej. Zapisz się bezpłatnie i otrzymuj treści dotyczące przeszczepu wątroby i marskości wątroby w stadium dekompensacji, a także wiedzę specjalistyczną na temat zdrowia wątroby. BłądWybierz lokalizację

Szeroki zakres chorób i schorzeń może uszkadzać wątrobę i prowadzić do marskości.

Niektóre z przyczyn obejmują:

• Długotrwałe nadużywanie alkoholu.
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D).
• Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, schorzenie, w którym tłuszcz gromadzi się w wątrobie.
• Hemochromatoza, schorzenie powodujące odkładanie się żelaza w organizmie.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, które jest chorobą wątroby spowodowaną przez układ odpornościowy organizmu.
• Zniszczenie przewodów żółciowych spowodowane pierwotnym żółciowym zapaleniem dróg żółciowych.
• Twardnienie i bliznowacenie przewodów żółciowych spowodowane pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
• Choroba Wilsona, schorzenie, w którym miedź gromadzi się w wątrobie.
• Mukowiscydoza.
• Niedobór alfa-1-antytrypsyny.
• Źle uformowane przewody żółciowe, schorzenie znane jako niedrożność dróg żółciowych.
• Dziedziczne zaburzenia metabolizmu cukru, takie jak galaktozemia lub choroba spichrzeniowa glikogenu.
• Zespół Alagille'a, genetyczne zaburzenie trawienne.
• Zakażenia, takie jak kiła lub bruceloza.
• Leki, w tym metotreksat lub izoniazyd.

• Picie zbyt dużej ilości alkoholu. Nadmierne spożycie alkoholu jest czynnikiem ryzyka marskości wątroby.
• Nadwaga. Otyłość zwiększa ryzyko wystąpienia schorzeń, które mogą prowadzić do marskości wątroby, takich jak alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i stłuszczenie wątroby bez cech alkoholizmu.
• Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby. Nie każdy z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub C rozwinie marskość wątroby, ale jest to jedna z głównych przyczyn chorób wątroby na świecie.

Powikłania marskości wątroby mogą obejmować:

• Nadciśnienie w żyłach doprowadzających krew do wątroby. Stan ten znany jest jako nadciśnienie wrotne.
• Marskość spowalnia regularny przepływ krwi przez wątrobę. Powoduje to wzrost ciśnienia w żyłach doprowadzających krew do wątroby.
• Obrzęki nóg i brzucha. Zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej może powodować gromadzenie się płynów w nogach (obrzęk) i w jamie brzusznej (wodobrzusze). Obrzęk i wodobrzusze mogą również wystąpić, jeśli wątroba nie wytwarza wystarczającej ilości niektórych białek krwi, takich jak albumina.
• Powiększenie śledziony. Nadciśnienie wrotne może powodować zatrzymywanie przez śledzionę białych krwinek i płytek krwi. Powoduje to powiększenie śledziony, stan znany jako splenomegalia. Zmniejszona liczba białych krwinek i płytek krwi może być pierwszym objawem marskości wątroby.
• Krwawienie. Nadciśnienie wrotne może powodować przekierowanie krwi do mniejszych żył. Napięte przez dodatkowe ciśnienie, te mniejsze żyły mogą pęknąć, powodując poważne krwawienie. Nadciśnienie wrotne może również powodować powiększenie żył, zwanych żylakami przełyku lub żołądka. Te żylaki mogą również prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia. Jeśli wątroba nie wytwarza wystarczającej ilości czynników krzepnięcia, może to również przyczyniać się do przedłużającego się krwawienia.
• Zakażenia. Jeśli masz marskość wątroby, twój organizm może mieć trudności z zwalczaniem infekcji. Wodobrzusze może prowadzić do bakteryjnego zapalenia otrzewnej, poważnego zakażenia.
• Niedożywienie. Marskość wątroby może utrudniać organizmowi przetwarzanie składników odżywczych, prowadząc do osłabienia i utraty wagi.
• Gromadzenie się toksyn w mózgu. Uszkodzona przez marskość wątroba nie może usuwać toksyn z krwi tak dobrze, jak zdrowa wątroba. Toksyny te mogą następnie gromadzić się w mózgu i powodować splątanie i trudności z koncentracją. Stan ten znany jest jako encefalopatia wątrobowa. Z czasem encefalopatia wątrobowa może prowadzić do utraty przytomności lub śpiączki.
• Żółtaczka. Żółtaczka występuje, gdy uszkodzona wątroba nie usuwa z krwi wystarczającej ilości bilirubiny, produktu ubocznego krwi. Żółtaczka powoduje zażółcenie skóry i białek oczu oraz ciemnienie moczu.
• Choroby kości. Niektóre osoby z marskością wątroby tracą wytrzymałość kości i są bardziej narażone na złamania.
• Zwiększone ryzyko raka wątroby. Duża część osób, u których rozwija się rak wątroby, ma wcześniej istniejącą marskość wątroby.
• Marskość ostra na tle przewlekłego. Niektóre osoby doświadczają niewydolności wielonarządowej. Naukowcy uważają obecnie, że jest to powikłanie u niektórych osób z marskością wątroby. Jednak nie rozumieją w pełni, co je powoduje.

Zmniejsz ryzyko marskości wątroby, podejmując następujące kroki w celu zadbania o swoją wątrobę:

• Nie pij alkoholu, jeśli masz marskość wątroby. Jeśli masz chorobę wątroby, nie powinieneś pić alkoholu.
• Stosuj zdrową dietę. Wybieraj dietę bogatą w owoce i warzywa. Wybieraj pełnoziarniste produkty i chude źródła białka. Ogranicz spożycie tłustych i smażonych potraw.
• Utrzymuj zdrową wagę. Nadmiar tkanki tłuszczowej może uszkodzić wątrobę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, porozmawiaj ze swoim lekarzem o planie odchudzania.
• Zmniejsz ryzyko zapalenia wątroby. Wspólne używanie igieł i niezabezpieczony seks mogą zwiększyć ryzyko zapalenia wątroby typu B i C. Zapytaj swojego lekarza o szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby. Jeśli martwisz się o ryzyko marskości wątroby, porozmawiaj ze swoim lekarzem o sposobach zmniejszenia ryzyka.

Transplantatolog wątroby Sumera Ilyas, M.B.B.S. odpowiada na najczęściej zadawane pytania dotyczące marskości wątroby.

[Muzyka w tle]

Czy mogę nadal pić alkohol, mając chorobę wątroby?

Żadna ilość alkoholu nie jest uważana za bezpieczną u pacjentów z marskością wątroby. Powinni oni unikać spożywania alkoholu.

Czy leki przeciwbólowe są bezpieczne w przypadku choroby wątroby?

Cóż, niektóre leki przeciwbólowe są bezpieczne w określonych dawkach, a niektóre nie. Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i naproksen, należy unikać u pacjentów z marskością wątroby, ponieważ gdy wątroba jest bliznowata, istnieje większe prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek tymi typami leków. Opioidy, takie jak oksykontyn, również nie są dobrym pomysłem, ponieważ mogą być dość problematyczne w przypadku niektórych powikłań marskości wątroby. Paracetamol z drugiej strony jest bezpieczny, ale w mniejszych dawkach. W przypadku bólu w marskości wątroby zalecamy przyjmowanie paracetamolu do dwóch gramów dziennie. To jest cztery tabletki o zwiększonej mocy w ciągu 24 godzin.

Jak dieta może pomóc w kontrolowaniu marskości wątroby?

Ważne jest, aby jeść ogólnie zdrową dietę, która jest zbilansowana i pełna owoców i warzyw. Ważne jest spożycie białka, a może ono pochodzić z chudych źródeł białka, takich jak fasola lub soczewica, a ograniczenie soli jest również bardzo ważne. Ogranicz ilość soli w diecie do mniej niż dwóch gramów całkowitego spożycia dziennie.

Czy suplementy pomogą mi w marskości wątroby?

Chociaż niektóre suplementy ziołowe, takie jak ostropest plamisty, były stosowane w chorobach wątroby, nie ma dowodów na to, że suplementy ziołowe lub inne terapie alternatywne mogą skutecznie leczyć marskość wątroby. Istnieje jednak ryzyko, że suplementy ziołowe spowodują uszkodzenie wątroby, czasami do tego stopnia, że konieczny będzie przeszczep wątroby. Dlatego zalecamy unikanie wszelkich suplementów ziołowych.

Dlaczego szczepienia są ważne w przypadku marskości wątroby?

Szczepienia są ważnym środkiem zapobiegawczym u pacjentów z marskością wątroby, ponieważ gdy wątroba jest bliznowata, pacjenci są bardziej narażeni na powikłania wynikające z niektórych infekcji. U pacjentów z marskością wątroby zalecamy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Zalecamy również szczepionkę przeciwko pneumokokom, którą powszechnie określa się jako szczepionkę przeciwko zapaleniu płuc, dla wszystkich dorosłych pacjentów z marskością wątroby. Pacjenci z marskością wątroby powinni również otrzymywać coroczną szczepionkę przeciw grypie.

Jak mogę spowolnić lub odwrócić marskość wątroby?

Są sytuacje, w których uszkodzenie wątroby można spowolnić, chociaż całkowite odwrócenie zazwyczaj się nie zdarza. Na przykład, jeśli pacjent ma marskość wątroby spowodowaną spożywaniem alkoholu, wiemy, że całkowita abstynencja od alkoholu może poprawić funkcjonowanie wątroby. Podobnie utrata wagi może pomóc w poprawie stłuszczenia wątroby. Marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu C była głównym powodem, dla którego pacjenci potrzebowali przeszczepów wątroby, ale obecnie mamy leki, leki przeciwwirusowe, które są bardzo skuteczne w jej leczeniu. Istnieją dowody sugerujące, że pozbycie się wirusowego zapalenia wątroby typu C może spowolnić, a może nawet pomóc odwrócić część wyrządzonych szkód. Ale są sytuacje, w których choroba wątroby jest zbyt zaawansowana, a interwencje medyczne nie mogą odwrócić procesu i wtedy rozważamy przeszczep wątroby.

Jak mogę być najlepszym partnerem dla mojego zespołu medycznego?

Wiemy, że to trudne dla naszych pacjentów i ich bliskich, i chcemy zrobić wszystko, co w naszej mocy, aby proces przebiegał bezproblemowo dla naszych pacjentów. Jest dla nas pomocne, jeśli mamy jak najwięcej informacji na temat twojego stanu – wszelkie wcześniejsze terapie medyczne, wszelkie nowe objawy lub oznaki, wszelkie leki, suplementy ziołowe lub inne schorzenia, które możesz mieć. Zbierz wszystkie te informacje i podziel się nimi ze swoim zespołem zajmującym się wątrobą. Bądź otwarty i transparentny wobec swojego zespołu. Nigdy nie wahaj się zadawać swojemu zespołowi medycznemu żadnych pytań ani obaw, które masz. Bycie poinformowanym robi ogromną różnicę. Dziękujemy za twój czas i życzymy ci wszystkiego dobrego.

[Muzyka w tle]

Biopsja wątroby to zabieg polegający na pobraniu niewielkiej próbki tkanki wątroby do badań laboratoryjnych. Biopsja wątroby jest powszechnie wykonywana poprzez wprowadzenie cienkiej igły przez skórę do wątroby.

U osób z wczesnym stadium marskości wątroby zazwyczaj nie występują objawy. Często marskość wątroby jest po raz pierwszy wykrywana podczas rutynowych badań krwi lub kontroli. Aby potwierdzić diagnozę, zwykle wykonuje się kombinację badań laboratoryjnych i obrazowych.

Twój lekarz może zlecić jedno lub więcej badań w celu sprawdzenia twojej wątroby, w tym:

• Badania laboratoryjne. Twój lekarz może zlecić badania krwi w celu sprawdzenia oznak nieprawidłowego funkcjonowania wątroby, takich jak wysoki poziom bilirubiny lub niektórych enzymów. Aby ocenić czynność nerek, bada się krew pod kątem kreatyniny. Zmierzona zostanie liczba krwinek. Przesiewowo sprawdzisz wirusy zapalenia wątroby. Sprawdzany jest również międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR) dla zdolności krwi do krzepnięcia.

Na podstawie wywiadu i wyników badań krwi lekarz może być w stanie zdiagnozować przyczynę marskości wątroby. Badania krwi mogą również pomóc w określeniu, jak poważna jest twoja marskość wątroby.

• Badania obrazowe. Można zalecić niektóre badania obrazowe, w tym przejściową lub elastografię rezonansu magnetycznego (MRE). Te nieinwazyjne badania obrazowe szukają stwardnienia lub usztywnienia wątroby. Można również wykonać inne badania obrazowe, takie jak MRI, TK i USG.
• Biopsja. Pobranie próbki tkanki, zwanej biopsją, nie jest konieczne do postawienia diagnozy. Jednak lekarz może jej użyć, aby dowiedzieć się, jak poważne jest uszkodzenie wątroby i co je powoduje.

Badania laboratoryjne. Twój lekarz może zlecić badania krwi w celu sprawdzenia oznak nieprawidłowego funkcjonowania wątroby, takich jak wysoki poziom bilirubiny lub niektórych enzymów. Aby ocenić czynność nerek, bada się krew pod kątem kreatyniny. Zmierzona zostanie liczba krwinek. Przesiewowo sprawdzisz wirusy zapalenia wątroby. Sprawdzany jest również międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR) dla zdolności krwi do krzepnięcia.

Na podstawie wywiadu i wyników badań krwi lekarz może być w stanie zdiagnozować przyczynę marskości wątroby. Badania krwi mogą również pomóc w określeniu, jak poważna jest twoja marskość wątroby.

Jeśli masz marskość wątroby, twój lekarz prawdopodobnie zaleci regularne badania, aby sprawdzić, czy choroba wątroby postępowała lub sprawdzić oznaki powikłań, zwłaszcza żylaków przełyku i raka wątroby. Nieinwazyjne testy stają się coraz bardziej dostępne do monitorowania choroby wątroby.