Zespół Bólu Regionalnego Złożonego

Zespół bólu regionalnego złożonego (CRPS) to rodzaj przewlekłego bólu, który zwykle dotyczy ręki lub nogi. Zespół bólu regionalnego złożonego (CRPS) zazwyczaj rozwija się po urazie, zabiegu chirurgicznym, udarze mózgu lub zawale serca. Ból jest nieproporcjonalny do ciężkości początkowego urazu.

CRPS jest rzadki, a jego przyczyna nie jest jasno poznana. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy rozpocznie się wcześnie. W takich przypadkach możliwa jest poprawa, a nawet remisja.

Objawy i oznaki CRPS obejmują:

• Ciągły palący lub pulsujący ból, zwykle w ramieniu, nodze, dłoni lub stopie
• Nadwrażliwość na dotyk lub zimno
• Obrzęk bolesnego miejsca
• Zmiany temperatury skóry — naprzemienne pocenie się i zimno
• Zmiany zabarwienia skóry, od białego i plamiastego do czerwonego lub niebieskiego
• Zmiany tekstury skóry, która może stać się tkliwa, cienka lub błyszcząca w dotkniętym obszarze
• Zmiany wzrostu włosów i paznokci
• Sztywność stawów, obrzęk i uszkodzenie
• Skurcze mięśni, drżenie i osłabienie (zanik)
• Zmniejszona zdolność poruszania dotkniętą częścią ciała

Objawy mogą zmieniać się w czasie i różnić się w zależności od osoby. Ból, obrzęk, zaczerwienienie, widoczne zmiany temperatury i nadwrażliwość (szczególnie na zimno i dotyk) zwykle występują jako pierwsze.

Z czasem dotknięta kończyna może stać się zimna i blada. Może również dojść do zmian skóry i paznokci, a także skurczy mięśni i napięcia. Po wystąpieniu tych zmian schorzenie jest często nieodwracalne.

CRPS może czasami rozprzestrzeniać się ze źródła na inne części ciała, takie jak przeciwległa kończyna.

U niektórych osób objawy i oznaki CRPS ustępują samoistnie. U innych objawy i oznaki mogą utrzymywać się przez miesiące lub lata. Leczenie jest prawdopodobnie najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte wcześnie w przebiegu choroby.

Jeśli odczuwasz stały, silny ból, który dotyczy kończyny i sprawia, że dotknięcie lub poruszanie tą kończyną wydaje się nie do zniesienia, skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić przyczynę. Ważne jest, aby wcześnie leczyć CRPS.

Przyczyna Zespołu Złożonego Bólu Regionalnego (CRPS) nie jest w pełni poznana. Uważa się, że jest spowodowany urazem lub różnicą w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym. CRPS występuje zazwyczaj w wyniku urazu lub kontuzji.

CRPS występuje w dwóch typach, o podobnych objawach, ale różnych przyczynach:

• Typ 1. Znany również jako dystrofia współczulna (RSD), ten typ występuje po chorobie lub urazie, które nie spowodowały bezpośredniego uszkodzenia nerwów w dotkniętym kończynie. Około 90% osób z CRPS ma typ 1.
• Typ 2. Kiedyś określany jako kauzalgia, ten typ ma objawy podobne do objawów typu 1. Ale CRPS typu 2 występuje po wyraźnym uszkodzeniu nerwu.

Wiele przypadków CRPS występuje po silnym urazie ręki lub nogi. Może to obejmować uraz miażdżący lub złamanie.

Inne poważne i mniej poważne urazy — takie jak operacja, zawał serca, infekcje, a nawet skręcenie kostki — również mogą prowadzić do CRPS.

Nie jest dobrze poznane, dlaczego te urazy mogą wywoływać CRPS. Nie każdy, kto doznał takiego urazu, będzie cierpiał na CRPS. Może to być spowodowane nietypową interakcją między ośrodkowym i obwodowym układem nerwowym oraz różnymi reakcjami zapalnymi.

Jeśli CRPS nie zostanie zdiagnozowane i leczone wcześnie, choroba może postępować, prowadząc do bardziej uciążliwych objawów.

• Zanik mięśni (atrofia). Skóra, kości i mięśnie mogą zacząć się pogarszać i słabnąć, jeśli unikasz ruchu ręką lub nogą lub masz z tym trudności z powodu bólu lub sztywności.
• Kurcze mięśni (przykurcze). Możesz również odczuwać napięcie mięśni. Może to prowadzić do stanu, w którym dłoń i palce lub stopa i palce stóp kurczą się w stałej pozycji.

Poniższe kroki mogą pomóc w zmniejszeniu ryzyka rozwoju CRPS:

• Przyjmowanie witaminy C po złamaniu nadgarstka. Badania wykazały, że osoby przyjmujące wysoką dawkę witaminy C po złamaniu nadgarstka mogą mieć niższe ryzyko CRPS w porównaniu z osobami, które nie przyjmowały witaminy C.
• Wczesna mobilizacja po udarze. Niektóre badania sugerują, że osoby, które wstają z łóżka i chodzą wkrótce po udarze (wczesna mobilizacja), zmniejszają ryzyko rozwoju CRPS.

Diagnoza zespołu bólu regionalnego złożonego (CRPS) opiera się na badaniu fizykalnym i wywiadzie medycznym. Nie ma pojedynczego testu, który mógłby ostatecznie zdiagnozować CRPS, ale następujące procedury mogą dostarczyć ważnych wskazówek:

• Skan kości. To badanie może pomóc w wykryciu zmian w kościach. Substancja radioaktywna wstrzyknięta do jednej z żył pozwala na uwidocznienie kości za pomocą specjalnej kamery.
• Testy produkcji potu. Niektóre testy mogą mierzyć ilość potu na obu kończynach. Nierówne wyniki mogą wskazywać na CRPS.
• Zdjęcia rentgenowskie. Utrata minerałów z kości może być widoczna na zdjęciu rentgenowskim w późniejszych stadiach choroby.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Obrazy uzyskane za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą wykazywać zmiany tkankowe, które wykluczają inne schorzenia.

Istnieją pewne dowody na to, że wczesne leczenie może pomóc w poprawie objawów CRPS. Często konieczne jest połączenie różnych metod leczenia, dostosowanych do indywidualnego przypadku. Opcje leczenia obejmują:

Lekarze stosują różne leki w leczeniu objawów CRPS.

Leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty — takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve) — mogą łagodzić łagodny ból i stan zapalny.

Lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, jeśli leki dostępne bez recepty (OTC) nie są pomocne. Opioidy mogą być opcją. Przyjmowane w niskich dawkach mogą pomóc w kontrolowaniu bólu.

CRPS może nawracać, czasami z powodu czynnika wyzwalającego, takiego jak narażenie na zimno lub silny stres emocjonalny. Nawroty mogą być leczone małymi dawkami leków przeciwdepresyjnych lub innych leków.

• Leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty — takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve) — mogą łagodzić łagodny ból i stan zapalny.

  Lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, jeśli leki dostępne bez recepty (OTC) nie są pomocne. Opioidy mogą być opcją. Przyjmowane w niskich dawkach mogą pomóc w kontrolowaniu bólu.

• Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe. Czasami leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, i leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna (Gralise, Neurontin), są stosowane w leczeniu bólu pochodzącego z uszkodzonego nerwu (ból neuropatyczny).

• Kortykosteroidy. Leki steroidowe, takie jak prednizon, mogą zmniejszać stan zapalny i poprawiać ruchomość w dotkniętej kończynie.

• Leki na utratę kości. Lekarz może zasugerować leki zapobiegające utracie kości lub ją spowalniające, takie jak alendronian (Binosto, Fosamax) i kalcytonina (Miacalcin).

• Leki blokujące nerwy współczulne. Wstrzyknięcie środka znieczulającego w celu zablokowania włókien bólowych w dotkniętych nerwach może przynieść ulgę w bólu u niektórych osób.

• Ketamina dożylna. Niektóre badania wykazują, że niskie dawki dożylnej ketaminy, silnego środka znieczulającego, mogą znacznie łagodzić ból.

• Leki obniżające ciśnienie krwi. Czasami leki na nadciśnienie, w tym prazosyn (Minipress), fenoksybenzamina (Dibenzyline) i klonidyna, mogą pomóc w kontrolowaniu bólu.

• Terapia cieplna. Nakładanie ciepła może przynieść ulgę w obrzęku i dyskomforcie na skórze, która wydaje się chłodna.

• Analgesyki miejscowe. Dostępnych jest wiele miejscowych metod leczenia, które mogą zmniejszać nadwrażliwość, takich jak krem z kapsaicyną dostępny bez recepty lub krem lub plastry z lidokainą (Lidoderm, ZTlido, inne).

• Fizjoterapia lub terapia zajęciowa. Delikatne, kontrolowane ćwiczenia dotkniętych kończyn lub modyfikacja codziennych czynności mogą pomóc zmniejszyć ból i poprawić zakres ruchu oraz siłę. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym bardziej skuteczne mogą być ćwiczenia.

• Terapia lustrzana. Ten rodzaj terapii wykorzystuje lustro, aby pomóc oszukać mózg. Siedząc przed lustrem lub pudełkiem lustrzanym, poruszasz zdrową kończyną, tak aby mózg postrzegał ją jako kończynę dotkniętą CRPS. Badania wykazują, że ten rodzaj terapii może pomóc poprawić funkcje i zmniejszyć ból u osób z CRPS.

• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Przewlekły ból jest czasami łagodzony przez przyłożenie impulsów elektrycznych do zakończeń nerwowych.

• Biofeedback. W niektórych przypadkach nauka technik biofeedback może pomóc. W biofeedbacku uczysz się być bardziej świadomym swojego ciała, aby móc rozluźnić ciało i złagodzić ból.

• Stymulacja rdzenia kręgowego. Lekarz umieszcza małe elektrody wzdłuż rdzenia kręgowego. Mały prąd elektryczny dostarczany do rdzenia kręgowego powoduje ulgę w bólu.

• Pompy z lekami do kanału rdzeniowego. W tej terapii leki łagodzące ból są pompowane do płynu rdzeniowego.

• Akupunktura. Włożenie długich, cienkich igieł może pomóc w stymulacji nerwów, mięśni i tkanki łącznej w celu zwiększenia przepływu krwi i złagodzenia bólu.