Neuropatia Cukrzycowa

Neuropatia cukrzycowa to rodzaj uszkodzenia nerwów, które może wystąpić, jeśli masz cukrzycę. Wysoki poziom cukru we krwi (glukozy) może uszkadzać nerwy w całym ciele. Neuropatia cukrzycowa najczęściej uszkadza nerwy w nogach i stopach.

W zależności od uszkodzonych nerwów, objawy neuropatii cukrzycowej obejmują ból i drętwienie w nogach, stopach i dłoniach. Może również powodować problemy z układem pokarmowym, układem moczowym, naczyniami krwionośnymi i sercem. Niektóre osoby mają łagodne objawy. Ale u innych neuropatia cukrzycowa może być bardzo bolesna i prowadzić do niepełnosprawności.

Neuropatia cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, które może dotyczyć nawet 50% osób z cukrzycą. Ale często można zapobiec neuropatii cukrzycowej lub spowolnić jej rozwój poprzez stałe kontrolowanie poziomu cukru we krwi i zdrowy styl życia.

Istnieją cztery główne typy neuropatii cukrzycowej. Możesz mieć jeden typ lub więcej niż jeden typ neuropatii.

Twoje objawy zależą od tego, jaki typ masz i które nerwy są dotknięte. Zazwyczaj objawy rozwijają się stopniowo. Możesz nie zauważyć niczego niepokojącego, dopóki nie dojdzie do znacznego uszkodzenia nerwów.

Zadzwoń do lekarza i umów się na wizytę, jeśli masz:

• Ranę lub odleżynę na stopie, która jest zakażona lub się nie goi
• Palenie, mrowienie, osłabienie lub ból w dłoniach lub stopach, które utrudniają codzienne czynności lub sen
• Zmiany w trawieniu, oddawaniu moczu lub funkcji seksualnych
• Zawroty głowy i omdlenia

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) zaleca, aby badanie przesiewowe w kierunku neuropatii cukrzycowej rozpoczęto natychmiast po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2 lub pięć lat po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 1. Następnie zaleca się przeprowadzanie badania przesiewowego raz w roku.

Dokładna przyczyna każdego rodzaju neuropatii jest nieznana. Naukowcy uważają, że z czasem niekontrolowany wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy i zakłóca ich zdolność do przesyłania sygnałów, prowadząc do neuropatii cukrzycowej. Wysoki poziom cukru we krwi osłabia również ściany małych naczyń krwionośnych (kapilar), które dostarczają nerwom tlenu i składników odżywczych.

Każdy, kto ma cukrzycę, może rozwinąć neuropatię. Jednak te czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów:

• Zła kontrola poziomu cukru we krwi. Niekontrolowany poziom cukru we krwi zwiększa ryzyko wszystkich powikłań cukrzycy, w tym uszkodzenia nerwów.
• Historia cukrzycy. Ryzyko neuropatii cukrzycowej wzrasta wraz z czasem trwania cukrzycy, szczególnie jeśli poziom cukru we krwi nie jest dobrze kontrolowany.
• Choroba nerek. Cukrzyca może uszkadzać nerki. Uszkodzenie nerek powoduje przedostawanie się toksyn do krwi, co może prowadzić do uszkodzenia nerwów.
• Nadwaga. Posiadanie wskaźnika masy ciała (BMI) wynoszącego 25 lub więcej może zwiększać ryzyko neuropatii cukrzycowej.
• Palenie tytoniu. Palenie zwęża i twardnieje tętnice, zmniejszając przepływ krwi do nóg i stóp. Utrudnia to gojenie się ran i uszkadza nerwy obwodowe.

Neuropatia cukrzycowa może powodować szereg poważnych powikłań, w tym:

• Nieświadomość hipoglikemii. Poziom cukru we krwi poniżej 70 miligramów na decylitr (mg/dL) — 3,9 milimola na litr (mmol/L) — zwykle powoduje drżenie, potliwość i przyspieszone bicie serca. Ale osoby z neuropatią autonomicznego układu nerwowego mogą nie odczuwać tych objawów ostrzegawczych.
• Utrata palca u nogi, stopy lub nogi. Uszkodzenie nerwów może powodować utratę czucia w stopach, więc nawet drobne skaleczenia mogą przekształcić się w odleżyny lub wrzody bez zauważenia. W ciężkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się na kość lub doprowadzić do martwicy tkanek. Może być konieczne usunięcie (amputacja) palca u nogi, stopy lub nawet części nogi.
• Zakażenia dróg moczowych i nietrzymanie moczu. Jeśli uszkodzone są nerwy kontrolujące pęcherz moczowy, pęcherz może nie opróżniać się całkowicie podczas oddawania moczu. Bakterie mogą gromadzić się w pęcherzu i nerkach, powodując zakażenia dróg moczowych. Uszkodzenie nerwów może również wpływać na zdolność odczuwania potrzeby oddania moczu lub kontrolowania mięśni uwalniających mocz, prowadząc do wycieku (nietrzymania moczu).
• Ostre spadki ciśnienia krwi. Uszkodzenie nerwów kontrolujących przepływ krwi może wpływać na zdolność organizmu do regulowania ciśnienia krwi. Może to spowodować ostry spadek ciśnienia podczas wstawania po siedzeniu lub leżeniu, co może prowadzić do zawrotów głowy i omdleń.
• Problemy trawienne. Jeśli uszkodzenie nerwów wystąpi w przewodzie pokarmowym, możliwe jest zaparcie lub biegunka, lub oba jednocześnie. Uszkodzenie nerwów związane z cukrzycą może prowadzić do gastroparezy, stanu, w którym żołądek opróżnia się zbyt wolno lub wcale. Może to powodować wzdęcia i niestrawność.
• Dysfunkcja seksualna. Neuropatia autonomiczna często uszkadza nerwy wpływające na narządy płciowe. Mężczyźni mogą doświadczać zaburzeń erekcji. Kobiety mogą mieć trudności z nawilżaniem i pobudzeniem.
• Zwiększone lub zmniejszone pocenie się. Uszkodzenie nerwów może zakłócać pracę gruczołów potowych i utrudniać organizmowi prawidłową kontrolę temperatury.

Możesz zapobiec lub opóźnić neuropatię cukrzycową i jej powikłania poprzez ścisłe kontrolowanie poziomu cukru we krwi i dobrą pielęgnację stóp.

Twój lekarz może zazwyczaj zdiagnozować neuropatię cukrzycową poprzez badanie fizykalne i dokładny przegląd objawów oraz historii choroby.

Lekarz zazwyczaj sprawdza:

Wraz z badaniem fizykalnym lekarz może wykonać lub zlecić określone badania pomocne w diagnozowaniu neuropatii cukrzycowej, takie jak:

• Ogólną siłę i napięcie mięśni

• Odruchy ścięgniste

• Wrażliwość na dotyk, ból, temperaturę i wibracje

• Badanie monofilamentem. Miękkie nylonowe włókno (monofilament) jest przesuwane po obszarach skóry w celu sprawdzenia wrażliwości na dotyk.

• Badanie czucia. To nieinwazyjne badanie służy do określenia, jak nerwy reagują na wibracje i zmiany temperatury.

• Badanie przewodnictwa nerwowego. To badanie mierzy, jak szybko nerwy w ramionach i nogach przewodzą sygnały elektryczne.

• Elektromiografia. Nazywane badaniem igłowym, to badanie jest często wykonywane wraz z badaniem przewodnictwa nerwowego. Mierzy ono wyładowania elektryczne wytwarzane w mięśniach.

• Badanie autonomiczne. Można wykonać specjalne badania w celu określenia, jak zmienia się ciśnienie krwi w różnych pozycjach i czy pocenie się mieści się w standardowym zakresie.

Neuropatia cukrzycowa nie ma znanego lekarstwa. Cele leczenia to:

Kluczem do zapobiegania lub opóźniania uszkodzenia nerwów jest utrzymywanie poziomu cukru we krwi w docelowym zakresie. Dobra kontrola poziomu cukru we krwi może nawet poprawić niektóre z obecnych objawów. Twój lekarz ustali najlepszy zakres docelowy dla Ciebie, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak Twój wiek, jak długo masz cukrzycę i Twój ogólny stan zdrowia.

Poziomy cukru we krwi muszą być indywidualizowane. Jednak ogólnie Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) zaleca następujące docelowe poziomy cukru we krwi dla większości osób z cukrzycą:

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) ogólnie zaleca glikowaną hemoglobinę (HbA1c) na poziomie 7,0% lub niższym dla większości osób z cukrzycą.

Klinika Mayo zaleca nieco niższe poziomy cukru we krwi dla większości młodszych osób z cukrzycą i nieco wyższe poziomy dla osób starszych z innymi schorzeniami i które mogą być bardziej narażone na powikłania związane z niskim poziomem cukru we krwi. Klinika Mayo ogólnie zaleca następujące docelowe poziomy cukru we krwi przed posiłkami:

Inne ważne sposoby, aby spowolnić lub zapobiec pogarszaniu się neuropatii, obejmują utrzymywanie ciśnienia krwi pod kontrolą, utrzymywanie zdrowej wagi i regularną aktywność fizyczną.

Dostępnych jest wiele leków na receptę na ból nerwów związany z cukrzycą, ale nie działają one na wszystkich. Rozważając jakiekolwiek leki, porozmawiaj ze swoim lekarzem o korzyściach i możliwych skutkach ubocznych, aby znaleźć to, co może działać najlepiej dla Ciebie.

Leczenie przeciwbólowe na receptę może obejmować:

Antydepresanty. Niektóre leki przeciwdepresyjne łagodzą ból nerwów, nawet jeśli nie jesteś w depresji. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w łagodzeniu bólu nerwów o łagodnym do umiarkowanego nasileniu. Leki z tej klasy obejmują amitryptylinę, nortriptylinę (Pamelor) i desipraminę (Norpramin). Skutki uboczne mogą być uciążliwe i obejmują suchość w ustach, zaparcia, senność i trudności z koncentracją. Leki te mogą również powodować zawroty głowy podczas zmiany pozycji, np. z leżenia do stania (niedociśnienie ortostatyczne).

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) to inny rodzaj leków przeciwdepresyjnych, które mogą pomóc w bólu nerwów i mają mniej skutków ubocznych. ADA zaleca duloksetynę (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) jako leczenie pierwszego rzutu. Innym lekiem, który może być stosowany, jest wenlafaksyna (Effexor XR). Możliwe skutki uboczne obejmują nudności, senność, zawroty głowy, zmniejszenie apetytu i zaparcia.

Czasami lek przeciwdepresyjny może być łączony z lekiem przeciwpadaczkowym. Leki te można również stosować z lekami przeciwbólowymi, takimi jak leki dostępne bez recepty. Na przykład, możesz odczuć ulgę dzięki paracetamolowi (Tylenol, inne) lub ibuprofenowi (Advil, Motrin IB, inne) lub plastrom skórnym z lidokainą (substancją znieczulającą).

W celu opanowania powikłań, możesz potrzebować opieki różnych specjalistów. Mogą to być m.in. specjalista leczący problemy z układem moczowym (urolog) i kardiolog, który może pomóc w zapobieganiu lub leczeniu powikłań.

Leczenie, którego będziesz potrzebować, zależy od występujących u Ciebie powikłań związanych z neuropatią:

Niskie ciśnienie krwi po wstawaniu (niedociśnienie ortostatyczne). Leczenie zaczyna się od prostych zmian stylu życia, takich jak unikanie alkoholu, picie dużej ilości wody i powolna zmiana pozycji, np. z siedzenia na stanie. Spanie z podniesioną głową łóżka o 4 do 6 cali pomaga zapobiegać wysokim ciśnieniu krwi w nocy.

Twój lekarz może również zalecić wsparcie kompresyjne dla brzucha i ud (opaska brzuszna i krótkie lub pończochy kompresyjne). Kilka leków, stosowanych pojedynczo lub razem, może być stosowanych w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego.

• Powolny postęp

• Ulgę w bólu

• Zarządzanie powikłaniami i przywracanie funkcji

• Pomiędzy 80 a 130 mg/dl (4,4 a 7,2 mmol/l) przed posiłkami

• Mniej niż 180 mg/dl (10,0 mmol/l) dwie godziny po posiłkach

• Pomiędzy 80 a 120 mg/dl (4,4 a 6,7 mmol/l) dla osób w wieku 59 lat i młodszych, które nie mają innych schorzeń

• Pomiędzy 100 a 140 mg/dl (5,6 a 7,8 mmol/l) dla osób w wieku 60 lat i starszych lub dla osób, które mają inne schorzenia, w tym choroby serca, płuc lub nerek

• Leki przeciwpadaczkowe. Niektóre leki stosowane w leczeniu zaburzeń padaczkowych (padaczka) są również stosowane w celu łagodzenia bólu nerwów. ADA zaleca rozpoczęcie od pregabaliny (Lyrica). Gabapentyna (Gralise, Neurontin) jest również opcją. Skutki uboczne mogą obejmować senność, zawroty głowy i obrzęk dłoni i stóp.

• Antydepresanty. Niektóre leki przeciwdepresyjne łagodzą ból nerwów, nawet jeśli nie jesteś w depresji. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w łagodzeniu bólu nerwów o łagodnym do umiarkowanego nasileniu. Leki z tej klasy obejmują amitryptylinę, nortriptylinę (Pamelor) i desipraminę (Norpramin). Skutki uboczne mogą być uciążliwe i obejmują suchość w ustach, zaparcia, senność i trudności z koncentracją. Leki te mogą również powodować zawroty głowy podczas zmiany pozycji, np. z leżenia do stania (niedociśnienie ortostatyczne).

  Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) to inny rodzaj leków przeciwdepresyjnych, które mogą pomóc w bólu nerwów i mają mniej skutków ubocznych. ADA zaleca duloksetynę (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) jako leczenie pierwszego rzutu. Innym lekiem, który może być stosowany, jest wenlafaksyna (Effexor XR). Możliwe skutki uboczne obejmują nudności, senność, zawroty głowy, zmniejszenie apetytu i zaparcia.

• Problemy z układem moczowym. Niektóre leki wpływają na czynność pęcherza moczowego, dlatego lekarz może zalecić odstawienie lub zmianę leków. Ścisły harmonogram oddawania moczu lub oddawanie moczu co kilka godzin (oddawanie moczu w określonych porach) przy jednoczesnym wywieraniu delikatnego nacisku na okolicę pęcherza moczowego (pod pępkiem) może pomóc w niektórych problemach z pęcherzem. Inne metody, w tym samokateryzacja, mogą być potrzebne do usunięcia moczu z pęcherza uszkodzonego przez nerwy.

• Problemy trawienne. Aby złagodzić łagodne objawy żołądka — niestrawność, odbijanie, nudności lub wymioty — może pomóc jedzenie mniejszych, częstszych posiłków. Zmiany diety i leki mogą pomóc złagodzić żołądkowe porażenie, biegunkę, zaparcia i nudności.

• Niskie ciśnienie krwi po wstawaniu (niedociśnienie ortostatyczne). Leczenie zaczyna się od prostych zmian stylu życia, takich jak unikanie alkoholu, picie dużej ilości wody i powolna zmiana pozycji, np. z siedzenia na stanie. Spanie z podniesioną głową łóżka o 4 do 6 cali pomaga zapobiegać wysokim ciśnieniu krwi w nocy.

  Twój lekarz może również zalecić wsparcie kompresyjne dla brzucha i ud (opaska brzuszna i krótkie lub pończochy kompresyjne). Kilka leków, stosowanych pojedynczo lub razem, może być stosowanych w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego.

• Dysfunkcja seksualna. Leki przyjmowane doustnie lub w iniekcjach mogą poprawić funkcje seksualne u niektórych mężczyzn, ale nie są one bezpieczne i skuteczne dla wszystkich. Mechaniczne urządzenia próżniowe mogą zwiększyć przepływ krwi do penisa. Kobiety mogą odnieść korzyści ze stosowania żeli nawilżających do pochwy.

Te działania mogą pomóc Ci poczuć się lepiej ogólnie i zmniejszyć ryzyko neuropatii cukrzycowej:

Bądź aktywny każdego dnia. Ćwiczenia pomagają obniżyć poziom cukru we krwi, poprawiają przepływ krwi i utrzymują zdrowie serca. Staraj się wykonywać 150 minut umiarkowanej lub 75 minut intensywnej aktywności aerobowej w tygodniu, lub kombinację umiarkowanych i intensywnych ćwiczeń. Dobrym pomysłem jest również robienie przerw od siedzenia co 30 minut, aby wykonać kilka krótkich ćwiczeń.

porozmawiaj ze swoim lekarzem lub fizjoterapeutą, zanim zaczniesz ćwiczyć. Jeśli masz zmniejszone czucie w nogach, niektóre rodzaje ćwiczeń, takie jak chodzenie, mogą być bezpieczniejsze niż inne. Jeśli masz kontuzję stopy lub ból, trzymaj się ćwiczeń, które nie wymagają obciążania chorej stopy.

• Kontroluj ciśnienie krwi. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i cukrzycę, masz jeszcze większe ryzyko powikłań. Staraj się utrzymywać ciśnienie krwi w zakresie zalecanym przez lekarza i pamiętaj, aby sprawdzać je podczas każdej wizyty w gabinecie.
• Dokonuj zdrowych wyborów żywieniowych. Jedz zbilansowaną dietę, która zawiera różnorodne zdrowe produkty spożywcze — zwłaszcza warzywa, owoce i pełne ziarna. Ogranicz porcje, aby osiągnąć lub utrzymać zdrową wagę.
• Bądź aktywny każdego dnia. Ćwiczenia pomagają obniżyć poziom cukru we krwi, poprawiają przepływ krwi i utrzymują zdrowie serca. Staraj się wykonywać 150 minut umiarkowanej lub 75 minut intensywnej aktywności aerobowej w tygodniu, lub kombinację umiarkowanych i intensywnych ćwiczeń. Dobrym pomysłem jest również robienie przerw od siedzenia co 30 minut, aby wykonać kilka krótkich ćwiczeń.

porozmawiaj ze swoim lekarzem lub fizjoterapeutą, zanim zaczniesz ćwiczyć. Jeśli masz zmniejszone czucie w nogach, niektóre rodzaje ćwiczeń, takie jak chodzenie, mogą być bezpieczniejsze niż inne. Jeśli masz kontuzję stopy lub ból, trzymaj się ćwiczeń, które nie wymagają obciążania chorej stopy.

• Rzuć palenie. Używanie tytoniu w jakiejkolwiek formie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju słabego krążenia w stopach, co może powodować problemy z gojeniem się ran. Jeśli używasz tytoniu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu sposobów na rzucenie palenia.