Zakażenie Ucha (Ucha Środkowego)

Zakażenie ucha (czasami nazywane ostrym zapaleniem ucha środkowego) to infekcja ucha środkowego, przestrzeni wypełnionej powietrzem za błoną bębenkową, która zawiera maleńkie kosteczki słuchowe. Dzieci częściej niż dorośli zapadają na infekcje ucha.

Początek objawów infekcji ucha zwykle jest szybki.

Objawy infekcji ucha mogą wskazywać na kilka schorzeń. Ważne jest uzyskanie dokładnej diagnozy i szybkiego leczenia. Zadzwoń do lekarza dziecka, jeśli:

• Objawy utrzymują się dłużej niż jeden dzień
• Objawy występują u dziecka w wieku poniżej 6 miesięcy
• Ból ucha jest silny
• Twoje niemowlę lub małe dziecko jest niespokojne lub drażliwe po przeziębieniu lub innej infekcji górnych dróg oddechowych
• Obserwujesz wypływ płynu, ropy lub płynu z krwią z ucha

Zakażenie ucha jest spowodowane bakteriami lub wirusem w uchu środkowym. To zakażenie często jest wynikiem innej choroby — przeziębienia, grypy lub alergii — która powoduje zatkanie i obrzęk przewodów nosowych, gardła i trąbek Eustachiusza.

Czynniki ryzyka zakażeń ucha obejmują:

• Wiek. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat są bardziej podatne na infekcje ucha ze względu na wielkość i kształt trąbek Eustachiusza oraz ze względu na to, że ich układ odpornościowy wciąż się rozwija.
• Opieka grupowa nad dziećmi. Dzieci przebywające w żłobkach i przedszkolach częściej zapadają na przeziębienia i infekcje ucha niż dzieci przebywające w domu. Dzieci w opiece grupowej są narażone na więcej infekcji, takich jak przeziębienie.
• Karmienie niemowląt. Niemowlęta karmione z butelki, zwłaszcza w pozycji leżącej, mają tendencję do częstszych infekcji ucha niż niemowlęta karmione piersią.
• Czynniki sezonowe. Zakażenia ucha występują najczęściej jesienią i zimą. Osoby z alergiami sezonowymi mogą mieć zwiększone ryzyko infekcji ucha, gdy stężenie pyłków jest wysokie.
• Zła jakość powietrza. Narażenie na dym tytoniowy lub wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza może zwiększać ryzyko infekcji ucha.
• Pochodzenie rdzennych mieszkańców Alaski. Zakażenia ucha są częstsze wśród rdzennych mieszkańców Alaski.
• Rozszczep podniebienia. Różnice w budowie kości i mięśni u dzieci z rozszczepem podniebienia mogą utrudniać odpływ z trąbek Eustachiusza.

Większość infekcji ucha nie powoduje długotrwałych powikłań. Powtarzające się infekcje ucha mogą prowadzić do poważnych powikłań:

• Uszkodzenie słuchu. Lekki niedosłuch, pojawiający się i ustępujący, jest dość częsty w przypadku infekcji ucha, ale zwykle ustępuje po wyleczeniu infekcji. Powtarzające się infekcje ucha lub płyn w uchu środkowym mogą prowadzić do bardziej znaczącego niedosłuchu. Jeżeli wystąpi trwałe uszkodzenie błony bębenkowej lub innych struktur ucha środkowego, może dojść do trwałego niedosłuchu.
• Opóźnienia w rozwoju mowy lub rozwoju ogólnego. Jeżeli u niemowląt i małych dzieci występuje tymczasowe lub trwałe uszkodzenie słuchu, mogą one doświadczać opóźnień w rozwoju mowy, umiejętności społecznych i rozwoju ogólnego.
• Rozprzestrzenianie się infekcji. Nieleczone infekcje lub infekcje, które nie reagują dobrze na leczenie, mogą rozprzestrzeniać się na pobliskie tkanki. Zakażenie wyrostka sutkowatego, kostnego uwypuklenia za uchem, nazywa się zapaleniem wyrostka sutkowatego. Ta infekcja może prowadzić do uszkodzenia kości i tworzenia się torbieli wypełnionych ropą. Rzadko poważne infekcje ucha środkowego rozprzestrzeniają się na inne tkanki w czaszce, w tym na mózg lub opony mózgowe (zapalenie opon mózgowych).
• Pęknięcie błony bębenkowej. Większość pęknięć błony bębenkowej goi się w ciągu 72 godzin. W niektórych przypadkach konieczna jest naprawa chirurgiczna.

Poniższe wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia infekcji ucha:

• Zapobieganie przeziębieniom i innym chorobom. Naucz dzieci częstego i dokładnego mycia rąk oraz unikania wspólnego używania sztućców i naczyń do picia. Naucz dzieci kaszlu i kichania w zgięcie łokcia. Jeśli to możliwe, ogranicz czas, jaki dziecko spędza w żłobku lub przedszkolu. Placówka z mniejszą liczbą dzieci może być pomocna. Staraj się trzymać dziecko w domu z dala od żłobka lub szkoły, gdy jest chore.
• Unikaj biernego palenia. Upewnij się, że nikt nie pali w Twoim domu. Poza domem przebywaj w środowiskach bezdymnych.
• Karm dziecko piersią. Jeśli to możliwe, karm dziecko piersią przez co najmniej sześć miesięcy. Mleko matki zawiera przeciwciała, które mogą chronić przed infekcjami ucha.
• Jeśli karmisz dziecko butelką, trzymaj je w pozycji pionowej. Unikaj podpierania butelki w ustach dziecka, gdy leży. Nie wkładaj butelek do łóżeczka dziecka.
• Porozmawiaj z lekarzem o szczepieniach. Zapytaj lekarza, jakie szczepienia są odpowiednie dla Twojego dziecka. Sezonowe szczepionki przeciw grypie, szczepionki przeciwko pneumokokom i innym bakteriom mogą pomóc w zapobieganiu infekcjom ucha.

Lekarz zazwyczaj może zdiagnozować zakażenie ucha lub inny stan na podstawie opisanych przez pacjenta objawów i badania. Lekarz prawdopodobnie użyje oświetlonego instrumentu (otoskopu) do obejrzenia uszu, gardła i przejścia nosowego. Prawdopodobnie posłucha też oddechu dziecka za pomocą stetoskopu.

Instrument zwany pneumatycznym otoskopem jest często jedynym specjalistycznym narzędziem, którego lekarz potrzebuje do zdiagnozowania zakażenia ucha. Instrument ten pozwala lekarzowi zajrzeć do ucha i ocenić, czy za błoną bębenkową znajduje się płyn. Za pomocą pneumatycznego otoskopu lekarz delikatnie wdmuchuje powietrze na błonę bębenkową. Normalnie ten podmuch powietrza spowodowałby ruch błony bębenkowej. Jeśli ucho środkowe jest wypełnione płynem, lekarz zaobserwuje niewielki lub żaden ruch błony bębenkowej.

Lekarz może wykonać inne badania, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, jeśli stan nie zareagował na wcześniejsze leczenie lub jeśli występują inne długotrwałe lub poważne problemy.

• Tympanometria. Badanie to mierzy ruch błony bębenkowej. Urządzenie, które uszczelnia kanał słuchowy, reguluje ciśnienie powietrza w kanale, co powoduje ruch błony bębenkowej. Urządzenie mierzy, jak dobrze porusza się błona bębenkowa i zapewnia pośredni pomiar ciśnienia w uchu środkowym.

• Refleksometria akustyczna. Badanie to mierzy, ile dźwięku jest odbijane od błony bębenkowej — pośredni pomiar płynów w uchu środkowym. Normalnie błona bębenkowa pochłania większość dźwięku. Jednak im większe ciśnienie płynu w uchu środkowym, tym więcej dźwięku będzie odbijać błona bębenkowa.

• Tympanocenteza. Rzadko lekarz może użyć maleńkiej rurki, która przebija błonę bębenkową, aby odprowadzić płyn z ucha środkowego — zabieg nazywany tympanocentezą. Płyn jest badany pod kątem wirusów i bakterii. Może to być pomocne, jeśli infekcja nie zareagowała dobrze na wcześniejsze leczenie.

• Inne badania. Jeśli dziecko miało wiele infekcji ucha lub nagromadzenie płynu w uchu środkowym, lekarz może skierować je do specjalisty od słuchu (audiologa), logopedy lub terapeuty rozwoju w celu przeprowadzenia badań słuchu, umiejętności mowy, rozumienia języka lub zdolności rozwojowych.

• Ostre zapalenie ucha środkowego. Diagnoza "zakażenia ucha" jest generalnie skrótem dla ostrego zapalenia ucha środkowego. Lekarz prawdopodobnie stawia tę diagnozę, jeśli widzi oznaki płynu w uchu środkowym, jeśli istnieją oznaki lub objawy infekcji i jeśli objawy pojawiły się stosunkowo nagle.

• Zapalenie ucha środkowego z wysiękiem. Jeśli diagnoza brzmi zapalenie ucha środkowego z wysiękiem, lekarz stwierdził obecność płynu w uchu środkowym, ale obecnie nie ma oznak ani objawów infekcji.

• Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Jeśli lekarz stawia diagnozę przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, stwierdził, że długotrwałe zakażenie ucha spowodowało pęknięcie błony bębenkowej. Zazwyczaj wiąże się to z wypływem ropy z ucha.

Niektóre infekcje ucha ustępują bez leczenia antybiotykami. Najlepsze rozwiązanie dla dziecka zależy od wielu czynników, w tym wieku dziecka i nasilenia objawów.

Objawy infekcji ucha zwykle poprawiają się w ciągu pierwszych kilku dni, a większość infekcji ustępuje samoistnie w ciągu jednego do dwóch tygodni bez żadnego leczenia. Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zalecają podejście polegające na obserwacji jako jedną z opcji dla:

Niektóre dowody sugerują, że leczenie antybiotykami może być pomocne w przypadku niektórych dzieci z infekcjami ucha. Z drugiej strony, zbyt częste stosowanie antybiotyków może prowadzić do rozwoju oporności bakterii na lek. Omów z lekarzem potencjalne korzyści i ryzyko stosowania antybiotyków.

Lekarz doradzi Ci metody leczenia bólu ucha. Mogą one obejmować:

Po początkowym okresie obserwacji lekarz może zalecić leczenie antybiotykami w przypadku infekcji ucha w następujących sytuacjach:

Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z potwierdzonym ostrym zapaleniem ucha środkowego są bardziej narażone na leczenie antybiotykami bez początkowego okresu oczekiwania.

Nawet po poprawie objawów należy stosować antybiotyk zgodnie z zaleceniami. Nieprzyjęcie wszystkich leków może prowadzić do nawrotu infekcji i oporności bakterii na leki antybiotykowe. Porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą o tym, co zrobić, jeśli przypadkowo pominiesz dawkę.

Jeśli dziecko ma pewne schorzenia, lekarz może zalecić zabieg odprowadzenia płynu z ucha środkowego. Jeśli dziecko ma nawracające, długotrwałe infekcje ucha (przewlekłe zapalenie ucha środkowego) lub ciągłe gromadzenie się płynu w uchu po ustąpieniu infekcji (wysiękowe zapalenie ucha środkowego), lekarz może zasugerować ten zabieg.

Podczas ambulatoryjnego zabiegu chirurgicznego zwanego miringotomią chirurg wykonuje mały otwór w błonie bębenkowej, co pozwala mu na odsysanie płynów z ucha środkowego. Mała rurka (rurka tympanostomia) jest umieszczana w otworze, aby pomóc wentylować ucho środkowe i zapobiec gromadzeniu się większej ilości płynów. Niektóre rurki mają pozostać na miejscu przez cztery do 18 miesięcy, a następnie wypadają same. Inne rurki są zaprojektowane tak, aby pozostać dłużej i mogą wymagać usunięcia chirurgicznego.

Błona bębenkowa zwykle zamyka się ponownie po wypadnięciu lub usunięciu rurki.

Rurki uszne (rurki tympanostomia, rurki wentylacyjne, rurki wyrównujące ciśnienie) to małe cylindry, zwykle wykonane z tworzywa sztucznego lub metalu, które są chirurgicznie wszczepiane do błony bębenkowej. Rurka uszna tworzy przewód powietrzny, który wentyluje ucho środkowe i zapobiega gromadzeniu się płynów za błoną bębenkową.

Przewlekła infekcja, która powoduje dziurę lub pęknięcie w błonie bębenkowej - zwana przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego - jest trudna w leczeniu. Często jest leczona antybiotykami podawanymi w postaci kropli. Możesz otrzymać instrukcje, jak odsysać płyny przez kanał słuchowy przed podaniem kropli.

Dzieci, które mają częste infekcje lub utrzymujący się płyn w uchu środkowym, będą wymagały ścisłego monitorowania. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak często należy umawiać się na wizyty kontrolne. Lekarz może zalecić regularne badania słuchu i mowy.

• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym uchu trwającym krócej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 39°C (102,2°F)

• Dzieci w wieku 24 miesięcy i starsze z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach trwającym krócej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 39°C (102,2°F)

• Leki przeciwbólowe. Lekarz może zalecić stosowanie dostępnego bez recepty paracetamolu (Tylenol i inne) lub ibuprofenu (Advil, Motrin IB i inne) w celu złagodzenia bólu. Stosuj leki zgodnie z instrukcją na etykiecie. Zachowaj ostrożność podczas podawania aspiryny dzieciom lub nastolatkom. Dzieci i nastolatki dochodzące do zdrowia po ospie wietrznej lub objawach grypopodobnych nigdy nie powinny przyjmować aspiryny, ponieważ aspiryna była powiązana z zespołem Reye'a. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz wątpliwości.

• Krople znieczulające. Mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu, jeśli błona bębenkowa nie ma dziury ani pęknięcia.

• Dzieci w wieku 6 miesięcy i starsze z umiarkowanym lub silnym bólem ucha w jednym lub obu uszach trwającym co najmniej 48 godzin lub temperaturą 39°C (102,2°F) lub wyższą

• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach trwającym krócej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 39°C (102,2°F)

• Dzieci w wieku 24 miesięcy i starsze z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach trwającym krócej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 39°C (102,2°F)