Rak, Czerniak Oka

Melanoma oka najczęściej dotyka środkowej warstwy oka (naczyniówki). Części naczyniówki oka, w których może rozwinąć się melanoma, obejmują kolorową część oka (tęczówkę), włókna mięśniowe wokół soczewki oka (ciało rzęskowe) oraz warstwę naczyń krwionośnych wyściełającą tylną część oka (naczyniówkę).

Melanoma jest rodzajem raka rozwijającym się w komórkach produkujących melaninę – pigment nadający skórze kolor. W oczach również znajdują się komórki produkujące melaninę i mogą one rozwinąć melanoma. Melanoma oka nazywane jest również melanoma gałki ocznej.

Większość nowotworów złośliwych oka powstaje w części oka, której nie widać patrząc w lustro. To sprawia, że wykrycie melanoma oka jest trudne. Ponadto, melanoma oka zazwyczaj nie powoduje wczesnych objawów.

Dostępne jest leczenie melanoma oka. Leczenie niektórych małych nowotworów złośliwych oka może nie wpływać na wzrok. Jednak leczenie dużych nowotworów złośliwych oka zazwyczaj powoduje pewną utratę wzroku.

Melanoma oka może nie powodować żadnych objawów. Jeśli już się pojawią, mogą one obejmować:

• Wrażenie błysków lub kropek kurzu w polu widzenia (zaćma)
• Rosnąca ciemna plamka na tęczówce
• Zmiana kształtu ciemnego kółka (źrenicy) w środku oka
• Osłabienie lub niewyraźne widzenie jednym okiem
• Utrata widzenia peryferyjnego

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek objawy, które Cię niepokoją. Nagłe zmiany w widzeniu są sygnałem alarmowym, dlatego w takich sytuacjach należy niezwłocznie szukać pomocy.

Nie jest jasne, co powoduje czerniaka oka.

Lekarze wiedzą, że czerniak oka pojawia się, gdy w DNA zdrowych komórek oka dochodzi do błędów. Błędy w DNA nakazują komórkom niekontrolowany wzrost i namnażanie, więc zmutowane komórki nadal żyją, podczas gdy normalnie obumarłyby. Zmutowane komórki gromadzą się w oku i tworzą czerniaka oka.

Czerniak oka najczęściej rozwija się w komórkach środkowej warstwy oka (naczyniówki). Naczyniówka ma trzy części i każda z nich może być dotknięta czerniakiem oka:

• Tęczówka, czyli kolorowa część przedniej części oka
• Warstwa naczyniówki, czyli warstwa naczyń krwionośnych i tkanki łącznej między twardówką a siatkówką z tyłu naczyniówki
• Ciało rzęskowe, które znajduje się z przodu naczyniówki i wydziela przezroczysty płyn (ciało szkliste) do oka.

Czerniak oka może również wystąpić na zewnętrznej warstwie przedniej części oka (spojówka), w oczodole otaczającym gałkę oczną i na powiece, chociaż tego typu czerniaki oka są bardzo rzadkie.

Czynniki ryzyka wystąpienia pierwotnego czerniaka oka obejmują:

• Jasny kolor oczu. Osoby o niebieskich lub zielonych oczach mają zwiększone ryzyko wystąpienia czerniaka oka.
• Rasa biała. Osoby rasy białej mają zwiększone ryzyko wystąpienia czerniaka oka w porównaniu z osobami innych ras.
• Wiek. Ryzyko wystąpienia czerniaka oka wzrasta wraz z wiekiem.
• Niektóre dziedziczne choroby skóry. Schorzenie zwane zespołem dysplastycznych znamion, które powoduje powstawanie nieprawidłowych pieprzyków, może zwiększać ryzyko rozwoju czerniaka na skórze i w oku.

Ponadto osoby z nieprawidłową pigmentacją skóry obejmującą powieki i przylegające tkanki oraz zwiększoną pigmentacją naczyniówki – znaną jako melanocytoza oczna – również mają zwiększone ryzyko rozwoju czerniaka oka.

• Ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV). Rola ekspozycji na promieniowanie UV w przypadku czerniaka oka jest niejasna. Istnieją pewne dowody na to, że ekspozycja na promieniowanie UV, takie jak światło słoneczne lub z solarium, może zwiększać ryzyko wystąpienia czerniaka oka.
• Niektóre mutacje genetyczne. Niektóre geny przekazywane z rodziców na dzieci mogą zwiększać ryzyko wystąpienia czerniaka oka.

Niektóre dziedziczne choroby skóry. Schorzenie zwane zespołem dysplastycznych znamion, które powoduje powstawanie nieprawidłowych pieprzyków, może zwiększać ryzyko rozwoju czerniaka na skórze i w oku.

Ponadto osoby z nieprawidłową pigmentacją skóry obejmującą powieki i przylegające tkanki oraz zwiększoną pigmentacją naczyniówki – znaną jako melanocytoza oczna – również mają zwiększone ryzyko rozwoju czerniaka oka.

Powikłania czerniaka oka mogą obejmować:

• Utrata wzroku. Duże czerniaki oka często powodują utratę wzroku w dotkniętym oku i mogą powodować powikłania, takie jak odwarstwienie siatkówki, które również powodują utratę wzroku.

  Małe czerniaki oka mogą powodować pewną utratę wzroku, jeśli występują w newralgicznych częściach oka. Możesz mieć trudności z widzeniem w centralnym polu widzenia lub na obrzeżach. Bardzo zaawansowane czerniaki oka mogą powodować całkowitą utratę wzroku.

• Czerniak oka, który rozprzestrzenia się poza oko. Czerniak oka może rozprzestrzeniać się poza oko i do odległych obszarów ciała, w tym wątroby, płuc i kości.

Utrata wzroku. Duże czerniaki oka często powodują utratę wzroku w dotkniętym oku i mogą powodować powikłania, takie jak odwarstwienie siatkówki, które również powodują utratę wzroku.

Małe czerniaki oka mogą powodować pewną utratę wzroku, jeśli występują w newralgicznych częściach oka. Możesz mieć trudności z widzeniem w centralnym polu widzenia lub na obrzeżach. Bardzo zaawansowane czerniaki oka mogą powodować całkowitą utratę wzroku.

Aby zdiagnozować czerniaka oka, lekarz może zalecić:

• Badanie ultrasonograficzne oka. W badaniu ultrasonograficznym oka wykorzystuje się fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości emitowane przez ręczny, przypominający pałeczkę aparat zwany przetwornikiem, aby uzyskać obrazy oka. Przetwornik umieszcza się na zamkniętej powiece lub na przedniej powierzchni oka.

• Zdjęcie naczyń krwionośnych w obrębie i wokół guza (angiografia). Podczas angiografii oka barwnik jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Barwnik przedostaje się do naczyń krwionośnych w oku.

  Aparat fotograficzny ze specjalnymi filtrami do wykrywania barwnika wykonuje zdjęcia błyskowe co kilka sekund przez kilka minut.

• Optyczna tomografia koherentna. To badanie obrazowe tworzy obrazy części błony naczyniowej i siatkówki.

• Pobranie próbki podejrzanej tkanki do badania. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić zabieg pobrania próbki tkanki (biopsja) z oka.

  Aby pobrać próbkę, cienką igłę wkłada się do oka i wykorzystuje do pobrania podejrzanej tkanki. Tkanka jest badana w laboratorium w celu ustalenia, czy zawiera komórki czerniaka oka.

  Biopsja oka zazwyczaj nie jest konieczna do zdiagnozowania czerniaka oka.

Badanie okulistyczne. Lekarz zbada zewnętrzną część oka, szukając powiększonych naczyń krwionośnych, które mogą wskazywać na obecność guza wewnątrz oka. Następnie, za pomocą instrumentów, lekarz zbada wnętrze oka.

Jedną z metod jest pośrednia oftalmoskopia dwuoczna, która wykorzystuje soczewki i jasne światło zamontowane na czole lekarza — trochę jak lampa górnicza. Inną metodą jest biomikroskopia szczelinowa, która wykorzystuje soczewki i mikroskop wytwarzający intensywną wiązkę światła do oświetlania wnętrza oka.

Zdjęcie naczyń krwionośnych w obrębie i wokół guza (angiografia). Podczas angiografii oka barwnik jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Barwnik przedostaje się do naczyń krwionośnych w oku.

Aparat fotograficzny ze specjalnymi filtrami do wykrywania barwnika wykonuje zdjęcia błyskowe co kilka sekund przez kilka minut.

Pobranie próbki podejrzanej tkanki do badania. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić zabieg pobrania próbki tkanki (biopsja) z oka.

Aby pobrać próbkę, cienką igłę wkłada się do oka i wykorzystuje do pobrania podejrzanej tkanki. Tkanka jest badana w laboratorium w celu ustalenia, czy zawiera komórki czerniaka oka.

Biopsja oka zazwyczaj nie jest konieczna do zdiagnozowania czerniaka oka.

Lekarz może zalecić dodatkowe badania i procedury w celu ustalenia, czy czerniak rozprzestrzenił się (dał przerzuty) do innych części ciała. Badania mogą obejmować:

• Badania krwi w celu oceny czynności wątroby
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
• Tomografię komputerową (TK)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej
• Tomografię pozytonową (PET)

Opcje leczenia czerniaka oka zależą od lokalizacji i wielkości nowotworu, a także od ogólnego stanu zdrowia i preferencji pacjenta.

Mały czerniak oka może nie wymagać natychmiastowego leczenia. Jeśli czerniak jest mały i nie rośnie, pacjent i lekarz mogą zdecydować się na obserwację i monitorowanie pod kątem oznak wzrostu.

Jeśli czerniak urośnie lub spowoduje powikłania, wówczas można zdecydować się na leczenie.

Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promieniowanie, takie jak protony lub promienie gamma, do niszczenia komórek nowotworowych. Radioterapia jest zazwyczaj stosowana w przypadku małych i średnich czerniaków oka.

Promieniowanie jest zwykle dostarczane do guza poprzez umieszczenie na oku blaszki radioaktywnej, bezpośrednio nad guzem, w zabiegu zwanym brachyterapią. Blaszka jest utrzymywana na miejscu za pomocą tymczasowych szwów. Blaszka wygląda podobnie do zakrętki butelki i zawiera kilka radioaktywnych ziaren. Blaszka pozostaje na miejscu przez cztery do pięciu dni, zanim zostanie usunięta.

Promieniowanie może również pochodzić z urządzenia, które kieruje promieniowanie, takie jak wiązki protonów, na oko (radioterapia z wiązką zewnętrzną lub teleterapia). Ten typ radioterapii jest często podawany przez kilka dni.

Leczenie wykorzystujące laser do niszczenia komórek czerniaka może być opcją w niektórych sytuacjach. Jeden rodzaj leczenia laserowego, zwany termoterapią, wykorzystuje laser podczerwony i jest czasami stosowany w połączeniu z radioterapią.

Fotodynamiczna terapia łączy leki ze specjalną długością fali światła. Lek czyni komórki nowotworowe wrażliwymi na światło. Leczenie uszkadza naczynia krwionośne i komórki, z których składa się czerniak oka. Fotodynamiczna terapia jest stosowana w przypadku mniejszych guzów, ponieważ nie jest skuteczna w przypadku większych nowotworów.

Ekstremalne zimno (krioterapia) może być użyte do zniszczenia komórek czerniaka w niektórych małych czerniakach oka, ale to leczenie nie jest powszechnie stosowane.

Zabiegi chirurgiczne stosowane w leczeniu czerniaka oka obejmują zabiegi usunięcia części oka lub zabieg usunięcia całego oka. Jaki zabieg zostanie przeprowadzony zależy od wielkości i lokalizacji czerniaka oka. Opcje mogą obejmować:

• Zabieg chirurgiczny usunięcia czerniaka i małego obszaru zdrowej tkanki. Zabieg chirurgiczny usunięcia czerniaka i otaczającego go pasa zdrowej tkanki może być opcją leczenia małych czerniaków.
• Zabieg chirurgiczny usunięcia całego oka (enukleacja). Enukleacja jest często stosowana w przypadku dużych guzów oka. Może być również stosowana, jeśli guz powoduje ból oka.

Po usunięciu oka z czerniakiem, implant jest wszczepiany w to samo miejsce, a mięśnie kontrolujące ruch oka są przymocowane do implantu, co pozwala na jego ruch.

Po pewnym czasie gojenia wykonywane jest sztuczne oko (proteza). Przednia powierzchnia nowego oka zostanie pomalowana na zamówienie, aby dopasować się do istniejącego oka.

Zabieg chirurgiczny usunięcia całego oka (enukleacja). Enukleacja jest często stosowana w przypadku dużych guzów oka. Może być również stosowana, jeśli guz powoduje ból oka.

Po usunięciu oka z czerniakiem, implant jest wszczepiany w to samo miejsce, a mięśnie kontrolujące ruch oka są przymocowane do implantu, co pozwala na jego ruch.

Po pewnym czasie gojenia wykonywane jest sztuczne oko (proteza). Przednia powierzchnia nowego oka zostanie pomalowana na zamówienie, aby dopasować się do istniejącego oka.

Jeśli leczenie raka spowoduje całkowitą utratę wzroku w jednym oku, taką jak ma to miejsce po usunięciu oka, nadal można wykonywać większość czynności, które były możliwe przy dwóch sprawnych oczach. Ale może to potrwać kilka miesięcy, aby dostosować się do nowego widzenia.

Posiadanie tylko jednego oka wpływa na zdolność oceny odległości. I może być trudniej być świadomym rzeczy wokół ciebie, szczególnie rzeczy zachodzących po stronie bez widzenia.

Zapytaj lekarza o skierowanie do grupy wsparcia lub terapeuty zajęciowego, który może pomóc w opracowaniu strategii radzenia sobie z zaburzeniami widzenia i dostosowywania się do nich.