Artretyzm, Dny Moczanowej

Dna jest częstą i złożoną postacią artretyzmu, która może dotknąć każdego. Charakteryzuje się nagłymi, silnymi atakami bólu, obrzęku, zaczerwienienia i tkliwości w jednym lub kilku stawach, najczęściej w paluchu.

Atak dny może wystąpić nagle, często budząc cię w środku nocy z uczuciem, że twój paluch płonie. Dotknięty staw jest gorący, obrzęknięty i tak tkliwy, że nawet ciężar prześcieradła na nim może wydawać się nie do zniesienia.

Objawy dny mogą pojawiać się i znikać, ale istnieją sposoby na złagodzenie objawów i zapobieganie nawrotom.

Dna powoduje intensywny ból i obrzęk wokół jednego lub więcej stawów. Dna najczęściej dotyka stawu u podstawy dużego palca stopy.

Objawy i oznaki dny prawie zawsze pojawiają się nagle, często w nocy. Należą do nich:

• Intensywny ból stawów. Dna zwykle dotyka dużego palca stopy, ale może wystąpić w każdym stawie. Inne często dotknięte stawy to stawy skokowe, kolana, łokcie, nadgarstki i palce. Ból prawdopodobnie będzie najsilniejszy w ciągu pierwszych czterech do dwunastu godzin od jego rozpoczęcia.
• Utrzymujący się dyskomfort. Po ustąpieniu najsilniejszego bólu, pewien dyskomfort stawowy może utrzymywać się od kilku dni do kilku tygodni. Późniejsze ataki prawdopodobnie będą dłużej trwały i obejmować więcej stawów.
• Zapalenie i zaczerwienienie. Dotknięty staw lub stawy stają się obrzęknięte, tkliwe, ciepłe i zaczerwienione.
• Ograniczony zakres ruchu. W miarę postępu dny, możesz nie być w stanie normalnie poruszać stawami.

Jeśli odczuwasz nagły, silny ból w stawie, skontaktuj się z lekarzem. Dna moczanowa, pozostawiona bez leczenia, może prowadzić do nasilenia bólu i uszkodzenia stawów. Niezwłocznie zasięgnij porady medycznej, jeśli masz gorączkę, a staw jest gorący i zapalony, co może być oznaką infekcji.

Dna powstaje, gdy kryształy kwasu moczowego gromadzą się w stawie, powodując stan zapalny i silny ból ataku dny. Kryształy kwasu moczowego mogą tworzyć się, gdy we krwi występuje podwyższony poziom kwasu moczowego. Organizm wytwarza kwas moczowy podczas rozkładu puryn – substancji występujących naturalnie w organizmie.

Purynę zawierają również niektóre produkty spożywcze, w tym czerwone mięso i podrobia, takie jak wątróbka. Bogate w puryny owoce morza to: anchois, sardynki, małże, przegrzebki, pstrąg i tuńczyk. Napoje alkoholowe, zwłaszcza piwo, oraz napoje słodzone cukrem owocowym (fruktozą) sprzyjają podwyższonemu poziomowi kwasu moczowego.

Normalnie kwas moczowy rozpuszcza się we krwi i przechodzi przez nerki do moczu. Ale czasami organizm wytwarza zbyt dużo kwasu moczowego lub nerki wydalają zbyt mało kwasu moczowego. Kiedy tak się dzieje, kwas moczowy może się gromadzić, tworząc ostre, igłowate kryształy kwasu moczowego w stawie lub otaczającej tkance, które powodują ból, stan zapalny i obrzęk.

Masz większe prawdopodobieństwo zachorowania na dnę moczanową, jeśli masz podwyższony poziom kwasu moczowego w organizmie. Czynniki zwiększające poziom kwasu moczowego w organizmie obejmują:

• Dieta. Spożywanie diety bogatej w czerwone mięso i owoce morza oraz picie napojów słodzonych cukrem owocowym (fruktozą) zwiększa poziom kwasu moczowego, co zwiększa ryzyko dny moczanowej. Spożywanie alkoholu, szczególnie piwa, również zwiększa ryzyko dny moczanowej.
• Waga. Jeśli masz nadwagę, twoje ciało produkuje więcej kwasu moczowego, a twoje nerki mają większe trudności z jego wydalaniem.
• Niektóre leki. Niskie dawki aspiryny i niektóre leki stosowane w leczeniu nadciśnienia — w tym tiazydowe leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i beta-blokery — mogą również zwiększać poziom kwasu moczowego. Dotyczy to również stosowania leków immunosupresyjnych przepisywanych osobom, które przeszły przeszczep organu.
• Wywiad rodzinny w kierunku dny moczanowej. Jeśli inni członkowie twojej rodziny chorowali na dnę moczanową, masz większe prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę.
• Wiek i płeć. Dna moczanowa występuje częściej u mężczyzn, głównie dlatego, że kobiety mają tendencję do niższego poziomu kwasu moczowego. Jednak po menopauzie poziom kwasu moczowego u kobiet zbliża się do poziomu u mężczyzn. Mężczyźni również częściej zapadają na dnę moczanową wcześniej — zwykle między 30 a 50 rokiem życia — podczas gdy kobiety zazwyczaj rozwijają objawy po menopauzie.
• Niedawny zabieg chirurgiczny lub uraz. Niedawny zabieg chirurgiczny lub uraz mogą czasami wywołać atak dny moczanowej. U niektórych osób szczepienie może wywołać zaostrzenie dny moczanowej.

Osoby z dną moczanową mogą rozwinąć poważniejsze schorzenia, takie jak:

• Nawracająca dna moczanowa. Niektóre osoby mogą nigdy więcej nie doświadczyć objawów dny moczanowej. Inne mogą doświadczać dny moczanowej kilka razy w roku. Leki mogą pomóc zapobiegać atakom dny moczanowej u osób z nawracającą dną moczanową. Jeśli pozostanie nieleczona, dna moczanowa może spowodować erozję i zniszczenie stawu.
• Zaawansowana dna moczanowa. Nieleczona dna moczanowa może powodować odkładanie się kryształów kwasu moczowego pod skórą w guzkach zwanych tofami. Tofusy mogą rozwijać się w różnych miejscach, takich jak palce, dłonie, stopy, łokcie lub ścięgna Achillesa wzdłuż tylnej części kostek. Tofusy zazwyczaj nie są bolesne, ale mogą puchnąć i być tkliwe podczas ataków dny moczanowej.
• Kamienie nerkowe. Kryształy kwasu moczowego mogą gromadzić się w drogach moczowych u osób z dną moczanową, powodując kamienie nerkowe. Leki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko kamieni nerkowych.

Lekarze zazwyczaj diagnozują dnę moczanową na podstawie objawów i wyglądu chorego stawu. Testy pomocne w diagnozowaniu dny moczanowej mogą obejmować:

• Badanie płynu stawowego. Lekarz może użyć igły do pobrania płynu z chorego stawu. Kryształy kwasu moczowego mogą być widoczne po zbadaniu płynu pod mikroskopem.
• Badanie krwi. Lekarz może zalecić badanie krwi w celu zmierzenia poziomu kwasu moczowego we krwi. Wyniki badania krwi mogą być jednak mylące. Niektóre osoby mają podwyższony poziom kwasu moczowego, ale nigdy nie doświadczają dny moczanowej. A niektóre osoby mają objawy dny moczanowej, ale nie mają nieprawidłowego poziomu kwasu moczowego we krwi.
• Zdjęcie rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie stawów mogą pomóc wykluczyć inne przyczyny zapalenia stawów.
• Badanie ultrasonograficzne. To badanie wykorzystuje fale dźwiękowe do wykrywania kryształów kwasu moczowego w stawach lub w tofusach.
• Tomografia komputerowa z podwójną energią (DECT). To badanie łączy obrazy rentgenowskie wykonane pod wieloma różnymi kątami, aby zwizualizować kryształy kwasu moczowego w stawach.

Leki na dnę moczanową są dostępne w dwóch typach i koncentrują się na dwóch różnych problemach. Pierwszy typ pomaga zmniejszyć stan zapalny i ból związany z atakami dny. Drugi typ zapobiega powikłaniom dny poprzez obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi. Jaki typ leku jest odpowiedni dla Ciebie zależy od częstotliwości i nasilenia objawów, a także od innych problemów zdrowotnych, które możesz mieć. Leki stosowane w leczeniu ostrych ataków dny i zapobieganiu przyszłym atakom obejmują:

• Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). NLPZ obejmują dostępne bez recepty leki takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) oraz naproksen sodowy (Aleve), a także silniejsze NLPZ na receptę, takie jak indometacyna (Indocin, Tivorbex) lub celekoksyb (Celebrex). NLPZ wiążą się z ryzykiem bólu brzucha, krwawienia i wrzodów.
• Kolchicyna. Lekarz może zalecić kolchicynę (Colcrys, Gloperba, Mitigare), lek przeciwzapalny, który skutecznie zmniejsza ból dny. Skuteczność leku może być jednak ograniczona przez działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty i biegunka. Jeśli doświadczasz kilku ataków dny każdego roku lub jeśli Twoje ataki dny są mniej częste, ale szczególnie bolesne, lekarz może zalecić leki, aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z dną. Jeśli masz już dowody uszkodzenia spowodowanego dną na zdjęciach rentgenowskich stawów lub masz tofusy, przewlekłą chorobę nerek lub kamienie nerkowe, mogą być zalecane leki obniżające poziom kwasu moczowego w organizmie.
• Leki blokujące produkcję kwasu moczowego. Leki takie jak allopurynol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) i febuksostat (Uloric) pomagają ograniczyć ilość kwasu moczowego wytwarzanego przez organizm. Działania niepożądane allopurynolu obejmują gorączkę, wysypkę, zapalenie wątroby i problemy z nerkami. Działania niepożądane febuksostatu obejmują wysypkę, nudności i zmniejszoną czynność wątroby. Febuksostat może również zwiększać ryzyko zgonu z przyczyn sercowych.
• Leki poprawiające usuwanie kwasu moczowego. Leki takie jak probenecyd (Probalan) pomagają poprawić zdolność nerek do usuwania kwasu moczowego z organizmu. Działania niepożądane obejmują wysypkę, ból brzucha i kamienie nerkowe. Link rezygnacji z subskrypcji znajduje się w e-mailu.

Leki często stanowią najskuteczniejszy sposób leczenia napadów dny moczanowej i zapobiegania nawrotom objawów. Ważne są jednak również wybory dotyczące stylu życia, dlatego warto:

• Wybierać zdrowsze napoje. Ograniczyć spożycie napojów alkoholowych i słodzonych cukrem owocowym (fruktozą). Zamiast tego pić dużo napojów bezalkoholowych, zwłaszcza wodę.
• Unikać pokarmów bogatych w puryny. Czerwone mięso i podrobia, takie jak wątróbka, są szczególnie bogate w puryny. Do bogatych w puryny owoców morza należą sardele, sardynki, małże, przegrzebki, pstrąg i tuńczyk. Niskotłuszczowe produkty mleczne mogą być lepszym źródłem białka dla osób podatnych na dnę moczanową.
• Regularnie ćwiczyć i schudnąć. Utrzymywanie zdrowej wagi zmniejsza ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Wybieraj ćwiczenia o niskim wpływie na stawy, takie jak chodzenie, jazda na rowerze i pływanie — które są łagodniejsze dla stawów.