Niewydolność Nerek, Ostra

Nerki usuwają produkty przemiany materii i nadmiar płynów z krwi za pomocą jednostek filtrujących zwanych nefronami. Każdy nefron zawiera filtr, zwany kłębuszkiem. Każdy filtr ma maleńkie naczynia krwionośne zwane naczyniami włosowatymi. Kiedy krew przepływa przez kłębuszek, maleńkie cząstki, zwane cząsteczkami, wody, minerałów i składników odżywczych oraz produktów przemiany materii przechodzą przez ściany naczyń włosowatych. Duże cząsteczki, takie jak białka i czerwone krwinki, nie przechodzą. Część, która została przefiltrowana, przechodzi następnie do innej części nefronu zwanej kanalikiem. Woda, składniki odżywcze i minerały potrzebne organizmowi są wysyłane z powrotem do krwioobiegu. Nadmiar wody i produktów przemiany materii staje się moczem, który przepływa do pęcherza.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy nerki nagle nie są w stanie filtrować produktów przemiany materii z krwi. Kiedy nerki nie są w stanie filtrować produktów przemiany materii, mogą gromadzić się szkodliwe poziomy tych produktów. Skład chemiczny krwi może się zachwiać.

Ostra niewydolność nerek była kiedyś nazywana ostrą niewydolnością nerek. Ostra niewydolność nerek jest najczęściej spotykana u osób przebywających w szpitalu, głównie u osób wymagających intensywnej terapii.

Ostra niewydolność nerek waha się od łagodnej do ciężkiej. W przypadku ciężkiego, długotrwałego i nieleczonego przebiegu może być śmiertelna. Ale może być również odwracalna. Osoby w dobrym stanie zdrowia mogą odzyskać typowe lub prawie typowe funkcjonowanie nerek.

Objawy ostrej niewydolności nerek mogą obejmować:

• Mniejszy przepływ moczu.
• Zatrzymywanie płynów, co może powodować duszność i obrzęki nóg, kostek lub stóp.
• Zmęczenie.
• Poczucie splątania lub zamglenie.
• Nudności.
• Ból brzucha lub w boku poniżej klatki piersiowej.
• Osłabienie.
• Nierówne bicie serca.
• Świąd.
• Utrata apetytu.
• Napady drgawek lub śpiączka w ciężkich przypadkach.

Czasami ostra niewydolność nerek nie powoduje żadnych objawów. Wtedy można ją wykryć za pomocą badań laboratoryjnych wykonywanych z innego powodu.

Skontaktuj się natychmiast z lekarzem lub udaj się na ostry dyżur, jeśli masz objawy ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek może wystąpić, gdy:

• występuje schorzenie spowalniające przepływ krwi do nerek.
• dochodzi do uszkodzenia nerek.
• dochodzi do zablokowania moczowodów, czyli kanalików odprowadzających mocz z nerek.

Schorzenia, które mogą spowalniać przepływ krwi do nerek i prowadzić do uszkodzenia nerek, obejmują:

• utratę zbyt dużej ilości płynów ustrojowych, zwaną odwodnieniem.
• infekcję z sepsą lub wstrząsem septycznym lub bez nich.
• leki, takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) lub naproksen sodowy (Aleve).
• utratę krwi lub płynów.
• zawał serca.
• niewydolność serca lub chorobę serca.
• marskość lub niewydolność wątroby.
• ciężką reakcję alergiczną, zwaną anafilaksją.
• ciężkie oparzenia.

Następujące czynniki mogą uszkadzać nerki i prowadzić do ostrej niewydolności nerek:

• obrzęk i podrażnienie, zwane stanem zapalnym, drobnych filtrów w nerkach. Nazywa się to kłębuszkowym zapaleniem nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek).
• leki, takie jak niektóre leki chemioterapeutyczne, antybiotyki i barwniki stosowane podczas badań obrazowych.
• infekcja, taka jak wirus wywołujący chorobę koronawirusową 2019 (COVID-19).
• toksyny, takie jak alkohol, metale ciężkie i kokaina.
• choroba układu odpornościowego zwana toczniem, która powoduje kłębuszkowe zapalenie nerek.
• zakrzepy krwi w żyłach i tętnicach w nerkach i wokół nich.
• złogi cholesterolu, które blokują przepływ krwi w nerkach.
• schorzenie wynikające z przedwczesnego niszczenia czerwonych krwinek, zwane hemolityczno-mocznicowym zespołem.
• grupa rzadkich chorób atakujących skórę i tkanki łącznej, zwana twardziną.
• rzadka choroba krwi zwana małopłytkowością zakrzepowo-trombocytopeniczną.
• rozpad tkanki mięśniowej, zwany rabdomiolizą. Toksyny z rozkładającej się tkanki mięśniowej prowadzą do uszkodzenia nerek.
• rozpad komórek nowotworowych, zwany zespołem lizy guza. Prowadzi to do uwalniania toksyn, które mogą uszkadzać nerki.

Schorzenia uniemożliwiające wydalanie moczu z organizmu nazywane są niedrożnością dróg moczowych. Mogą one prowadzić do ostrej niewydolności nerek. Należą do nich:

• kamienie nerkowe.
• powiększona prostata.
• zakrzepy krwi w drogach moczowych.
• rak pęcherza moczowego.
• rak prostaty.
• rak szyjki macicy.
• rak jelita grubego.
• guz uciskający moczowody.
• uszkodzenie nerwów kontrolujących pęcherz moczowy.

Ostra niewydolność nerek prawie zawsze jest związana z innym schorzeniem lub zdarzeniem. Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko ostrej niewydolności nerek, obejmują:

• Przewlekłą chorobę nerek.
• Starszy wiek, chociaż zdarza się to również u dzieci.
• Pobyt w szpitalu, najczęściej z powodu poważnego stanu wymagającego intensywnej terapii.
• Zatory w naczyniach krwionośnych kończyn, zwane chorobą tętnic obwodowych.
• Cukrzycę, zwłaszcza jeśli jest niekontrolowana.
• Niewydolność serca.
• Choroby wątroby.
• Niektóre nowotwory i ich leczenie.

Powikłania ostrej niewydolności nerek mogą obejmować:

• Zatrzymanie płynów. Zatrzymanie płynów w płucach może powodować duszność.
• Ból w klatce piersiowej. Błona otaczająca serce, zwana osierdziem, może ulec zapaleniu. Może to powodować ból w klatce piersiowej.
• Osłabienie mięśni. Może to wynikać z zaburzenia równowagi płynów ustrojowych i minerałów we krwi, zwanych elektrolitami.
• Trwałe uszkodzenie nerek. Czasami ostra niewydolność nerek powoduje trwałą utratę funkcji nerek, zwaną schyłkową niewydolnością nerek. Osoby ze schyłkową niewydolnością nerek potrzebują albo długotrwałego leczenia w celu usuwania produktów przemiany materii z organizmu, zwanego dializą, albo przeszczepu nerki, aby przeżyć.
• Zgon. Ostra niewydolność nerek może spowodować zatrzymanie pracy nerek.

Możesz zmniejszyć ryzyko ostrej niewydolności nerek, dbając o swoje nerki. Spróbuj:

• Szybko leczyć złe infekcje.
• Prowadzić zdrowy tryb życia. Bądź aktywny i stosuj zdrową, zbilansowaną dietę. Jeśli pijesz alkohol, rób to tylko z umiarem. Jeśli masz czynniki ryzyka choroby nerek, skontaktuj się ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że przyjmowane leki na receptę są bezpieczne dla twoich nerek.

Podczas biopsji nerki pracownik służby zdrowia używa igły do pobrania niewielkiej próbki tkanki nerkowej w celu przeprowadzenia badań laboratoryjnych. Igła do biopsji jest wprowadzana przez skórę do nerki. W zabiegu często stosuje się urządzenie obrazowania, takie jak przetwornik ultradźwiękowy, aby naprowadzić igłę.

Można wykonać następujące badania w celu zdiagnozowania ostrej niewydolności nerek:

• Badania krwi. Próbka krwi może wykazać szybko rosnący poziom mocznika i kreatyniny. Pomaga to ocenić funkcjonowanie nerek.
• Pomiary ilości wydalanego moczu. Pomiar ilości wydalanego moczu w ciągu 24 godzin może pomóc w ustaleniu przyczyny niewydolności nerek.
• Badania moczu. Próbka moczu może wykazać coś, co sugeruje schorzenie, które może tłumaczyć niewydolność nerek. Nazywa się to analizą moczu.
• Badania obrazowe. Badania obrazowe, takie jak USG i tomografia komputerowa, mogą pokazać nerki.
• Pobranie próbki tkanki nerkowej do badań. Pracownik służby zdrowia może zasugerować pobranie niewielkiej próbki tkanki nerkowej w celu przeprowadzenia badań laboratoryjnych. Nazywa się to biopsją. Próbka jest pobierana za pomocą igły wprowadzonej przez skórę do nerki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek najczęściej wymaga pobytu w szpitalu. Większość osób z ostrą niewydolnością nerek przebywa już w szpitalu. Długość pobytu w szpitalu zależy od przyczyny ostrej niewydolności nerek i szybkości regeneracji nerek.

Leczenie ostrej niewydolności nerek polega na znalezieniu choroby lub urazu, który uszkodził nerki. Leczenie zależy od przyczyny. Może obejmować odstawienie leku uszkadzającego nerki.

Zespół opieki zdrowotnej pracuje również nad zapobieganiem powikłaniom i zapewnieniem nerkom czasu na gojenie się. Zabiegi pomagające zapobiegać powikłaniom obejmują:

• Zabiegi mające na celu wyrównanie płynów we krwi. Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest niedobór płynów we krwi, może być konieczne podanie płynów dożylnie, zwanych płynami dożylnymi (IV).

  Jeśli ostra niewydolność nerek powoduje nadmiar płynów, może to prowadzić do obrzęków rąk i nóg. Wtedy może być konieczne zastosowanie leków zwanych diuretykami, które powodują, że organizm pozbywa się nadmiaru płynów.

• Leczenie mające na celu usunięcie trucizn z krwi. Jeśli w krwi gromadzą się produkty przemiany materii, może być konieczna hemodializa. Nazywana również dializą, pomaga usuwać toksyny i nadmiar płynów z organizmu, podczas gdy nerki goją się.

  Dializa może również pomóc usunąć nadmiar potasu z organizmu. Podczas dializy maszyna pompuje krew z organizmu przez sztuczną nerkę, zwaną dializatorem, która filtruje odpady. Następnie krew jest zwracana do organizmu.

Zabiegi mające na celu wyrównanie płynów we krwi. Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest niedobór płynów we krwi, może być konieczne podanie płynów dożylnie, zwanych płynami dożylnymi (IV).

Jeśli ostra niewydolność nerek powoduje nadmiar płynów, może to prowadzić do obrzęków rąk i nóg. Wtedy może być konieczne zastosowanie leków zwanych diuretykami, które powodują, że organizm pozbywa się nadmiaru płynów.

Może być konieczne zastosowanie leków zwanych lekami wiążącymi potas, aby zapobiec gromadzeniu się potasu. Należą do nich krzemian cyrkonu sodu (Lokelma) lub patiromer (Veltassa). Zbyt duża ilość potasu we krwi może powodować nieregularne bicie serca, zwane arytmiami, i osłabienie mięśni.

Leczenie mające na celu usunięcie trucizn z krwi. Jeśli w krwi gromadzą się produkty przemiany materii, może być konieczna hemodializa. Nazywana również dializą, pomaga usuwać toksyny i nadmiar płynów z organizmu, podczas gdy nerki goją się.

Dializa może również pomóc usunąć nadmiar potasu z organizmu. Podczas dializy maszyna pompuje krew z organizmu przez sztuczną nerkę, zwaną dializatorem, która filtruje odpady. Następnie krew jest zwracana do organizmu.

Podczas rekonwalescencji po ostrym uszkodzeniu nerek specjalna dieta może wspomóc nerki i ograniczyć ich pracę. Zespół opieki zdrowotnej może skierować cię do dietetyka. Dietetyk może przeanalizować twoją dietę i zasugerować sposoby, aby ułatwić nerkom pracę.

Dietetyk może zasugerować, abyś:

• Wybrał produkty o niższej zawartości potasu. Należą do nich jabłka, brzoskwinie, marchew, fasolka szparagowa, białe pieczywo i biały ryż. Jedz je zamiast produktów o wyższej zawartości potasu. Należą do nich ziemniaki, banany, pomidory, pomarańcze, fasola i orzechy.
• Nie jadł produktów z dodatkiem soli. Obejmuje to wiele produktów pakowanych, takich jak mrożone dania gotowe, zupy w puszkach i fast foody. Inne produkty z dodatkiem soli to słone przekąski, warzywa w puszkach oraz przetworzone mięsa i sery.
• Ograniczył spożycie fosforu. Fosfor to minerał występujący w produktach takich jak ciemne napoje gazowane, mleko, płatki owsiane i otrębowe. Zbyt duża ilość fosforu we krwi może osłabiać kości i powodować swędzenie skóry.

W miarę poprawy funkcjonowania nerek, możesz nie potrzebować już specjalnej diety. Ale zdrowe odżywianie nadal jest ważne.