Kamienie Nerkowe

Kamienie nerkowe (nazywane również kamicą nerkową, nefrolitiazą lub urolitiazą) to twarde złogi składające się z minerałów i soli, które tworzą się w nerkach.

Dieta, nadwaga, niektóre choroby, a także niektóre suplementy i leki to jedne z wielu przyczyn powstawania kamieni nerkowych. Kamienie nerkowe mogą dotyczyć dowolnego odcinka układu moczowego – od nerek do pęcherza moczowego. Często kamienie tworzą się, gdy mocz staje się stężony, co pozwala minerałom krystalizować i łączyć się ze sobą.

Wydalanie kamieni nerkowych może być bardzo bolesne, ale zazwyczaj nie powodują one trwałego uszkodzenia, jeśli zostaną rozpoznane na czas. W zależności od sytuacji, może wystarczyć zażywanie leków przeciwbólowych i picie dużej ilości wody, aby wydalić kamień nerkowy. W innych przypadkach – na przykład, jeśli kamienie utkną w drogach moczowych, są związane z zakażeniem układu moczowego lub powodują powikłania – może być konieczna operacja.

Lekarz może zalecić leczenie zapobiegawcze w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu kamieni nerkowych, jeśli istnieje zwiększone ryzyko ich ponownego wystąpienia.

Kamienie nerkowe tworzą się w nerkach. Gdy kamienie przemieszczają się do moczowodów — cienkich rurek, które umożliwiają przepływ moczu z nerek do pęcherza — mogą pojawić się objawy. Objawy kamieni nerkowych mogą obejmować silny ból, nudności, wymioty, gorączkę, dreszcze i krew w moczu.

Kamień nerkowy zazwyczaj nie powoduje objawów, dopóki nie zacznie się przemieszczać w obrębie nerki lub nie przejdzie do jednego z moczowodów. Moczowody to przewody łączące nerki i pęcherz.

Jeśli kamień nerkowy utknie w moczowodzie, może zablokować przepływ moczu i spowodować obrzęk nerki oraz skurcz moczowodu, co może być bardzo bolesne. W tym momencie mogą wystąpić następujące objawy:

• Silny, ostry ból w boku i plecach, poniżej żeber
• Ból promieniujący do dolnej części brzucha i pachwiny
• Ból pojawiający się falami i zmieniający intensywność
• Ból lub pieczenie podczas oddawania moczu

Inne objawy mogą obejmować:

• Różowy, czerwony lub brązowy mocz
• Mętny lub o nieprzyjemnym zapachu mocz
• Uporczywą potrzebę oddawania moczu, częstsze oddawanie moczu niż zwykle lub oddawanie moczu w małych ilościach
• Nudności i wymioty
• Gorączkę i dreszcze, jeśli obecna jest infekcja

Ból spowodowany kamieniem nerkowym może się zmieniać — na przykład, przesuwając się w inne miejsce lub zwiększając intensywność — w miarę przemieszczania się kamienia przez drogi moczowe.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek objawy, które Cię niepokoją.

Zwróć się o natychmiastową pomoc medyczną, jeśli doświadczasz:

• Bólu tak silnego, że nie możesz usiedzieć w miejscu ani znaleźć wygodnej pozycji
• Bólu towarzyszącego nudnościom i wymiotom
• Bólu towarzyszącego gorączce i dreszczom
• Krwi w moczu
• Trudności z oddawaniem moczu

Kamienie nerkowe często nie mają jednej, konkretnej przyczyny, chociaż kilka czynników może zwiększać ryzyko ich wystąpienia.

Kamienie nerkowe tworzą się, gdy mocz zawiera więcej substancji krystalizujących – takich jak wapń, szczawian i kwas moczowy – niż płyn w moczu może rozcieńczyć. Jednocześnie mocz może zawierać za mało substancji zapobiegających zlepianiu się kryształów, tworząc idealne środowisko do powstawania kamieni nerkowych.

Znajomość rodzaju kamienia nerkowego pomaga określić jego przyczynę i może podać wskazówki, jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolejnych kamieni. Jeśli to możliwe, spróbuj zachować kamień nerkowy, jeśli go wydalisz, aby móc go przekazać lekarzowi do analizy.

Rodzaje kamieni nerkowych obejmują:

• Kamienie wapniowe. Większość kamieni nerkowych to kamienie wapniowe, zwykle w postaci szczawianu wapnia. Szczawian to substancja wytwarzana codziennie przez wątrobę lub wchłaniana z pożywienia. Niektóre owoce i warzywa, a także orzechy i czekolada, mają wysoką zawartość szczawianu.

  Czynniki dietetyczne, wysokie dawki witaminy D, operacja ominięcia jelit i kilka zaburzeń metabolicznych mogą zwiększać stężenie wapnia lub szczawianu w moczu.

  Kamienie wapniowe mogą również występować w postaci fosforanu wapnia. Ten typ kamieni jest częstszy w stanach metabolicznych, takich jak kwasica kanalików nerkowych. Może być również związany z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu migreny lub napadów, takimi jak topiramat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Kamienie struwitowe. Kamienie struwitowe powstają w odpowiedzi na infekcję dróg moczowych. Kamienie te mogą szybko rosnąć i stawać się dość duże, czasem z niewieloma objawami lub niewielkim ostrzeżeniem.

• Kamienie kwasu moczowego. Kamienie kwasu moczowego mogą tworzyć się u osób, które tracą zbyt dużo płynów z powodu przewlekłej biegunki lub zaburzeń wchłaniania, u osób stosujących dietę wysokobiałkową oraz u osób z cukrzycą lub zespołem metabolicznym. Niektóre czynniki genetyczne mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni kwasu moczowego.

• Kamienie cystynowe. Kamienie te tworzą się u osób z dziedziczną chorobą zwaną cystynurią, która powoduje, że nerki wydalają zbyt dużo określonego aminokwasu.

Kamienie wapniowe. Większość kamieni nerkowych to kamienie wapniowe, zwykle w postaci szczawianu wapnia. Szczawian to substancja wytwarzana codziennie przez wątrobę lub wchłaniana z pożywienia. Niektóre owoce i warzywa, a także orzechy i czekolada, mają wysoką zawartość szczawianu.

Czynniki dietetyczne, wysokie dawki witaminy D, operacja ominięcia jelit i kilka zaburzeń metabolicznych mogą zwiększać stężenie wapnia lub szczawianu w moczu.

Kamienie wapniowe mogą również występować w postaci fosforanu wapnia. Ten typ kamieni jest częstszy w stanach metabolicznych, takich jak kwasica kanalików nerkowych. Może być również związany z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu migreny lub napadów, takimi jak topiramat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju kamieni nerkowych to:

• Historia rodzinna lub osobista. Jeśli ktoś w Twojej rodzinie miał kamienie nerkowe, prawdopodobieństwo ich rozwoju u Ciebie jest większe. Jeśli już miałeś jeden lub więcej kamieni nerkowych, ryzyko rozwoju kolejnego jest zwiększone.
• Odwodnienie. Picie zbyt małej ilości wody każdego dnia może zwiększyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Osoby mieszkające w ciepłych, suchych klimatach i te, które dużo się pocą, mogą być bardziej narażone niż inni.
• Pewne diety. Spożywanie diety bogatej w białko, sód (sól) i cukier może zwiększyć ryzyko wystąpienia niektórych rodzajów kamieni nerkowych. Dotyczy to szczególnie diety bogatej w sód. Zbyt duża ilość soli w diecie zwiększa ilość wapnia, którą nerki muszą filtrować, i znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
• Otyłość. Wysoki wskaźnik masy ciała (BMI), duża obwód w talii i przyrost masy ciała wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamieni nerkowych.
• Choroby i zabiegi chirurgiczne układu pokarmowego. Zabieg pomostowania żołądka, choroba zapalna jelit lub przewlekła biegunka mogą powodować zmiany w procesie trawienia, które wpływają na wchłanianie wapnia i wody, zwiększając ilość substancji kamieniotwórczych w moczu.
• Inne schorzenia, takie jak kwasica kanalików nerkowych, cystynuria, hiperparatyreoidyzm i nawracające zakażenia dróg moczowych, również mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.

Jeśli lekarz podejrzewa, że masz kamicę nerkową, możesz zostać poddany badaniom diagnostycznym i procedurom, takim jak:

• Badania krwi. Badania krwi mogą wykazać zbyt wysoką zawartość wapnia lub kwasu moczowego we krwi. Wyniki badań krwi pomagają monitorować zdrowie nerek i mogą skłonić lekarza do sprawdzenia innych schorzeń.
• Badania moczu. 24-godzinne zbieranie moczu może wykazać, że wydalasz zbyt wiele minerałów sprzyjających tworzeniu się kamieni lub zbyt mało substancji zapobiegających ich powstawaniu. W tym celu lekarz może poprosić o zebranie moczu w dwóch kolejnych dniach.
• Analiza wydalonych kamieni. Możesz zostać poproszony o oddawanie moczu przez sito, aby zebrać wydalane kamienie. Analiza laboratoryjna określi skład Twoich kamieni nerkowych. Lekarz wykorzysta te informacje, aby ustalić przyczynę kamicy nerkowej i opracować plan zapobiegania dalszemu powstawaniu kamieni.

Badania obrazowe. Badania obrazowe mogą wykazać kamienie nerkowe w drogach moczowych. Szybka lub podwójnej energii tomografia komputerowa (TK) może wykryć nawet bardzo małe kamienie. Proste zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej są stosowane rzadziej, ponieważ tego rodzaju badanie obrazowe może przeoczyć małe kamienie nerkowe.

Ultrasonografia, nieinwazyjne badanie, które jest szybkie i łatwe do wykonania, to kolejna opcja obrazowania w diagnostyce kamicy nerkowej.

Leczenie kamieni nerkowych różni się w zależności od rodzaju kamienia i przyczyny. Większość małych kamieni nerkowych nie wymaga leczenia inwazyjnego. Możesz być w stanie usunąć mały kamień poprzez:

• Picie wody. Picie nawet 1,8 do 3,6 litra dziennie utrzyma mocz rozcieńczony i może zapobiegać tworzeniu się kamieni. O ile lekarz nie zaleci inaczej, pij wystarczającą ilość płynów — najlepiej głównie wody — aby uzyskać przezroczysty lub prawie przezroczysty mocz.
• Leki przeciwbólowe. Usuwanie małego kamienia może powodować pewien dyskomfort. Aby złagodzić ból, lekarz może zalecić leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve).
• Leczenie medyczne. Lekarz może przepisać lek, który pomoże usunąć kamień nerkowy. Ten typ leku, znany jako bloker alfa, rozluźnia mięśnie w moczowodzie, pomagając szybciej i z mniejszym bólem usunąć kamień nerkowy. Przykłady blokerów alfa obejmują tamsulozynę (Flomax) i kombinację leków dutasteryd i tamsulozyna (Jalyn). Cztery maleńkie gruczoły przytarczyczne, które znajdują się w pobliżu tarczycy, wytwarzają hormon przytarczyc. Hormon odgrywa rolę w kontrolowaniu poziomu minerałów wapnia i fosforu w organizmie. Kamienie nerkowe, które są zbyt duże, aby same przejść lub powodują krwawienie, uszkodzenie nerek lub ciągłe zakażenia dróg moczowych, mogą wymagać bardziej rozległego leczenia. Zabiegi mogą obejmować:
• Użycie fal dźwiękowych do rozbijania kamieni. W przypadku niektórych kamieni nerkowych — w zależności od wielkości i lokalizacji — lekarz może zalecić zabieg zwany litotrypsją falą uderzeniową (ESWL). ESWL wykorzystuje fale dźwiękowe do wytwarzania silnych wibracji (fal uderzeniowych), które rozbijają kamienie na maleńkie kawałki, które można usunąć z moczem. Zabieg trwa około 45 do 60 minut i może powodować umiarkowany ból, więc możesz być poddawany sedacji lub lekkiej anestezji, aby zapewnić Ci komfort. ESWL może powodować krew w moczu, siniaki na plecach lub brzuchu, krwawienie wokół nerki i innych sąsiednich narządów oraz dyskomfort, gdy fragmenty kamienia przechodzą przez drogi moczowe.
• Chirurgia w celu usunięcia bardzo dużych kamieni w nerce. Zabieg zwany nefrolitotomią przezskórną (nef-row-lih-THOT-uh-me) polega na chirurgicznym usunięciu kamienia nerkowego za pomocą małych teleskopów i instrumentów wprowadzanych przez mały nacięcie na plecach. Otrzymasz znieczulenie ogólne podczas operacji i przebywasz w szpitalu przez jeden do dwóch dni, aby dojść do zdrowia. Lekarz może zalecić tę operację, jeśli ESWL okaże się nieskuteczna.
• Użycie endoskopu do usunięcia kamieni. Aby usunąć mniejszy kamień w moczowodzie lub nerce, lekarz może wprowadzić cienką, podświetlaną rurkę (ureteroskop) wyposażoną w kamerę przez cewkę moczową i pęcherz do moczowodu. Po zlokalizowaniu kamienia specjalne narzędzia mogą złapać kamień lub rozbić go na kawałki, które przejdą z moczem. Lekarz może następnie umieścić małą rurkę (stent) w moczowodzie, aby złagodzić obrzęk i przyspieszyć gojenie. Podczas tego zabiegu możesz potrzebować znieczulenia ogólnego lub miejscowego.
• Chirurgia gruczołów przytarczyc. Niektóre kamienie fosforanu wapnia są spowodowane nadczynnością gruczołów przytarczyc, które znajdują się na czterech rogach tarczycy, tuż pod jabłkiem Adama. Kiedy gruczoły te wytwarzają zbyt dużo hormonu przytarczyc (przetrwały nadczynność przytarczyc), poziom wapnia może stać się zbyt wysoki i w wyniku tego mogą tworzyć się kamienie nerkowe. Nadczynność przytarczyc czasami występuje, gdy w jednym z gruczołów przytarczyc tworzy się mały, łagodny guz lub rozwija się inny stan, który prowadzi do wytwarzania przez te gruczoły większej ilości hormonu przytarczyc. Usunięcie narośli z gruczołu zatrzymuje tworzenie się kamieni nerkowych. Albo lekarz może zalecić leczenie schorzenia, które powoduje nadprodukcję hormonu przez gruczoł przytarczyc. Użycie fal dźwiękowych do rozbijania kamieni. W przypadku niektórych kamieni nerkowych — w zależności od wielkości i lokalizacji — lekarz może zalecić zabieg zwany litotrypsją falą uderzeniową (ESWL). ESWL wykorzystuje fale dźwiękowe do wytwarzania silnych wibracji (fal uderzeniowych), które rozbijają kamienie na maleńkie kawałki, które można usunąć z moczem. Zabieg trwa około 45 do 60 minut i może powodować umiarkowany ból, więc możesz być poddawany sedacji lub lekkiej anestezji, aby zapewnić Ci komfort. ESWL może powodować krew w moczu, siniaki na plecach lub brzuchu, krwawienie wokół nerki i innych sąsiednich narządów oraz dyskomfort, gdy fragmenty kamienia przechodzą przez drogi moczowe. Chirurgia w celu usunięcia bardzo dużych kamieni w nerce. Zabieg zwany nefrolitotomią przezskórną (nef-row-lih-THOT-uh-me) polega na chirurgicznym usunięciu kamienia nerkowego za pomocą małych teleskopów i instrumentów wprowadzanych przez mały nacięcie na plecach. Otrzymasz znieczulenie ogólne podczas operacji i przebywasz w szpitalu przez jeden do dwóch dni, aby dojść do zdrowia. Lekarz może zalecić tę operację, jeśli ESWL okaże się nieskuteczna. Użycie endoskopu do usunięcia kamieni. Aby usunąć mniejszy kamień w moczowodzie lub nerce, lekarz może wprowadzić cienką, podświetlaną rurkę (ureteroskop) wyposażoną w kamerę przez cewkę moczową i pęcherz do moczowodu. Po zlokalizowaniu kamienia specjalne narzędzia mogą złapać kamień lub rozbić go na kawałki, które przejdą z moczem. Lekarz może następnie umieścić małą rurkę (stent) w moczowodzie, aby złagodzić obrzęk i przyspieszyć gojenie. Podczas tego zabiegu możesz potrzebować znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Chirurgia gruczołów przytarczyc. Niektóre kamienie fosforanu wapnia są spowodowane nadczynnością gruczołów przytarczyc, które znajdują się na czterech rogach tarczycy, tuż pod jabłkiem Adama. Kiedy gruczoły te wytwarzają zbyt dużo hormonu przytarczyc (przetrwały nadczynność przytarczyc), poziom wapnia może stać się zbyt wysoki i w wyniku tego mogą tworzyć się kamienie nerkowe. Nadczynność przytarczyc czasami występuje, gdy w jednym z gruczołów przytarczyc tworzy się mały, łagodny guz lub rozwija się inny stan, który prowadzi do wytwarzania przez te gruczoły większej ilości hormonu przytarczyc. Usunięcie narośli z gruczołu zatrzymuje tworzenie się kamieni nerkowych. Albo lekarz może zalecić leczenie schorzenia, które powoduje nadprodukcję hormonu przez gruczoł przytarczyc. Zapobieganie kamieniom nerkowym może obejmować połączenie zmian stylu życia i leków. Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych, jeśli:
• Pijesz wodę przez cały dzień. W przypadku osób z historią kamieni nerkowych lekarze zwykle zalecają picie wystarczającej ilości płynów, aby wydalić około 2 litrów moczu dziennie. Lekarz może poprosić o zmierzenie ilości wydalanego moczu, aby upewnić się, że pijesz wystarczającą ilość wody. Jeśli mieszkasz w gorącym, suchym klimacie lub często ćwiczysz, możesz potrzebować pić jeszcze więcej wody, aby wyprodukować wystarczającą ilość moczu. Jeśli Twój mocz jest jasny i przezroczysty, prawdopodobnie pijesz wystarczającą ilość wody.
• Jesteś mniej bogaty w pokarmy bogate w szczawiany. Jeśli masz tendencję do tworzenia kamieni szczawianu wapnia, lekarz może zalecić ograniczenie pokarmów bogatych w szczawiany. Należą do nich rabarbar, buraki, okra, szpinak, botwina, bataty, orzechy, herbata, czekolada, czarny pieprz i produkty sojowe.
• Wybierz dietę niską w sól i białko zwierzęce. Zmniejsz ilość spożywanej soli i wybieraj źródła białka niezwierzęcego, takie jak rośliny strączkowe. Rozważ użycie zamiennika soli, takiego jak Mrs. Dash.
• Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, ale zachowaj ostrożność w przypadku suplementów wapnia. Wapń w pożywieniu nie ma wpływu na ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, chyba że lekarz zaleci inaczej. Zapytaj lekarza przed zażyciem suplementów wapnia, ponieważ zostały one powiązane ze zwiększonym ryzykiem kamieni nerkowych. Możesz zmniejszyć ryzyko, przyjmując suplementy z posiłkami. Diety ubogie w wapń mogą u niektórych osób zwiększać tworzenie się kamieni nerkowych. Zapytaj lekarza o skierowanie do dietetyka, który pomoże Ci opracować plan żywieniowy, który zmniejszy ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Pijesz wodę przez cały dzień. W przypadku osób z historią kamieni nerkowych lekarze zwykle zalecają picie wystarczającej ilości płynów, aby wydalić około 2 litrów moczu dziennie. Lekarz może poprosić o zmierzenie ilości wydalanego moczu, aby upewnić się, że pijesz wystarczającą ilość wody. Jeśli mieszkasz w gorącym, suchym klimacie lub często ćwiczysz, możesz potrzebować pić jeszcze więcej wody, aby wyprodukować wystarczającą ilość moczu. Jeśli Twój mocz jest jasny i przezroczysty, prawdopodobnie pijesz wystarczającą ilość wody. Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, ale zachowaj ostrożność w przypadku suplementów wapnia. Wapń w pożywieniu nie ma wpływu na ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, chyba że lekarz zaleci inaczej. Zapytaj lekarza przed zażyciem suplementów wapnia, ponieważ zostały one powiązane ze zwiększonym ryzykiem kamieni nerkowych. Możesz zmniejszyć ryzyko, przyjmując suplementy z posiłkami. Diety ubogie w wapń mogą u niektórych osób zwiększać tworzenie się kamieni nerkowych. Zapytaj lekarza o skierowanie do dietetyka, który pomoże Ci opracować plan żywieniowy, który zmniejszy ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Leki mogą kontrolować ilość minerałów i soli w moczu i mogą być pomocne u osób, u których tworzą się pewne rodzaje kamieni. Rodzaj leku przepisanego przez lekarza będzie zależał od rodzaju kamieni nerkowych, które masz. Oto kilka przykładów:
• Kamienie wapniowe. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni wapniowych, lekarz może przepisać tiazydowy diuretyk lub preparat zawierający fosforany.
• Kamienie kwasu moczowego. Lekarz może przepisać allopurynol (Zyloprim, Aloprim), aby zmniejszyć poziom kwasu moczowego we krwi i moczu oraz lek, aby utrzymać mocz alkaliczny. W niektórych przypadkach allopurynol i środek alkalizujący mogą rozpuścić kamienie kwasu moczowego.
• Kamienie struwitowe. Aby zapobiec kamieniom struwitowym, lekarz może zalecić strategie utrzymywania moczu wolnego od bakterii powodujących zakażenie, w tym picie płynów w celu utrzymania dobrego przepływu moczu i częstego oddawania moczu. W rzadkich przypadkach długotrwałe stosowanie antybiotyków w małych lub przerywanych dawkach może pomóc w osiągnięciu tego celu. Na przykład lekarz może zalecić antybiotyk przed i przez jakiś czas po operacji w celu leczenia kamieni nerkowych.
• Kamienie cystynowe. Oprócz sugerowania diety o niższej zawartości soli i białka, lekarz może zalecić picie większej ilości płynów, aby wyprodukować znacznie więcej moczu. Jeśli to samo nie pomoże, lekarz może również przepisać lek, który zwiększa rozpuszczalność cystyny w moczu.