Toczeń

Toczeń jest chorobą, która występuje, gdy układ odpornościowy organizmu atakuje własne tkanki i narządy (choroba autoimmunologiczna). Zapalenie spowodowane toczniem może wpływać na wiele różnych układów ciała — w tym stawy, skórę, nerki, komórki krwi, mózg, serce i płuca.

Toczeń może być trudny do zdiagnozowania, ponieważ jego objawy często naśladują objawy innych schorzeń. Najbardziej charakterystycznym objawem tocznia — wysypka na twarzy przypominająca rozkładające się skrzydła motyla na obu policzkach — występuje w wielu, ale nie we wszystkich przypadkach tocznia.

Niektóre osoby rodzą się z tendencją do rozwoju tocznia, który może być wywołany infekcjami, niektórymi lekami, a nawet światłem słonecznym. Chociaż nie ma lekarstwa na toczeń, leczenie może pomóc w kontrolowaniu objawów.

Nie ma dwóch identycznych przypadków tocznia. Objawy mogą pojawić się nagle lub rozwijać powoli, mogą być łagodne lub ciężkie oraz przemijające lub trwałe. Większość osób z toczniem ma łagodną postać choroby charakteryzującą się epizodami – tzw. rzucaniem się choroby – kiedy objawy nasilają się na jakiś czas, a następnie poprawiają lub nawet całkowicie ustępują na pewien czas.

Objawy tocznia, które odczuwasz, będą zależeć od tego, które układy ciała są dotknięte chorobą. Najczęstsze objawy to:

• Zmęczenie
• Gorączka
• Ból, sztywność i obrzęk stawów
• Motyli kształt wysypka na twarzy obejmująca policzki i grzbiet nosa lub wysypki w innych miejscach na ciele
• Zmiany skórne, które pojawiają się lub nasilają się pod wpływem ekspozycji na słońce
• Palce rąk i nóg, które zmieniają kolor na biały lub niebieski po wystawieniu na zimno lub w okresach stresu
• Duszność
• Ból w klatce piersiowej
• Suchość oczu
• Bóle głowy, dezorientacja i utrata pamięci

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi u Ciebie niewyjaśniona wysypka, utrzymująca się gorączka, uporczywy ból lub zmęczenie.

Jako choroba autoimmunologiczna, toczeń występuje, gdy układ odpornościowy atakuje zdrowe tkanki w organizmie. Prawdopodobnie toczeń jest wynikiem połączenia genetyki i środowiska.

Wydaje się, że osoby z dziedziczną predyspozycją do tocznia mogą zachorować, gdy wejdą w kontakt z czymś w środowisku, co może wywołać toczeń. Przyczyna tocznia w większości przypadków jest jednak nieznana. Niektóre potencjalne czynniki wywołujące to:

• Światło słoneczne. Ekspozycja na słońce może wywołać zmiany skórne tocznia lub wywołać reakcję wewnętrzną u osób podatnych.
• Zakażenia. Zakażenie może zainicjować toczeń lub spowodować nawrót u niektórych osób.
• Leki. Toczeń może być wywołany przez niektóre rodzaje leków na nadciśnienie, leków przeciwdrgawkowych i antybiotyków. U osób, u których toczeń jest wywołany lekami, zwykle następuje poprawa po odstawieniu leku. Rzadko objawy mogą utrzymywać się nawet po odstawieniu leku.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tocznia, obejmują:

• Płeć. Toczeń jest częstszy u kobiet.
• Wiek. Chociaż toczeń dotyka osób w każdym wieku, najczęściej diagnozuje się go w wieku od 15 do 45 lat.
• Rasa. Toczeń jest częstszy u Afroamerykanów, Hiszpanów i Azjatyckich Amerykanów.

Zapalenie spowodowane przez toczeń może wpływać na wiele obszarów ciała, w tym:

• Nerki. Toczeń może powodować poważne uszkodzenie nerek, a niewydolność nerek jest jedną z głównych przyczyn zgonów u osób z toczniem.
• Mózg i ośrodkowy układ nerwowy. Jeśli mózg jest dotknięty toczniem, mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, zmiany zachowania, problemy z widzeniem, a nawet udary mózgu lub drgawki. Wiele osób z toczniem doświadcza problemów z pamięcią i może mieć trudności z wyrażaniem myśli.
• Krew i naczynia krwionośne. Toczeń może prowadzić do problemów z krwią, w tym zmniejszonej liczby zdrowych czerwonych krwinek (anemia) i zwiększonego ryzyka krwawienia lub zakrzepów krwi. Może również powodować zapalenie naczyń krwionośnych.
• Płuca. Toczeń zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia wyściółki jamy klatki piersiowej, co może powodować ból przy oddychaniu. Możliwe jest również krwawienie do płuc i zapalenie płuc.
• Serce. Toczeń może powodować zapalenie mięśnia sercowego, tętnic lub osierdzia. Zwiększa się również ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i zawałów serca.

Diagnozowanie tocznia jest trudne, ponieważ objawy różnią się znacznie w zależności od osoby. Objawy tocznia mogą zmieniać się w czasie i pokrywać z objawami wielu innych schorzeń.

Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować tocznia. Do diagnozy prowadzi połączenie badań krwi i moczu, objawów oraz wyników badania fizykalnego.

Badania krwi i moczu mogą obejmować:

Jeśli lekarz podejrzewa, że toczeń wpływa na płuca lub serce, może zasugerować:

Toczeń może uszkadzać nerki na wiele różnych sposobów, a leczenie może się różnić w zależności od rodzaju uszkodzenia. W niektórych przypadkach konieczne jest zbadanie małej próbki tkanki nerkowej, aby określić, jakie będzie najlepsze leczenie. Próbka może być pobrana za pomocą igły lub przez mały nacięcie.

Biopsja skóry jest czasami wykonywana w celu potwierdzenia rozpoznania tocznia skóry.

• Pełna morfologia krwi. To badanie mierzy liczbę czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, a także ilość hemoglobiny, białka zawartego w czerwonych krwinkach. Wyniki mogą wskazywać na anemię, która często występuje w toczniu. W toczniu może również wystąpić niska liczba białych krwinek lub płytek krwi.

• Odczyn Biernackiego. To badanie krwi określa szybkość, z jaką czerwone krwinki opadają na dno probówki w ciągu godziny. Szybkość większa niż normalna może wskazywać na chorobę ogólnoustrojową, taką jak toczeń. Odczyn opadania nie jest specyficzny dla żadnej choroby. Może być podwyższony, jeśli masz toczeń, infekcję, inną chorobę zapalną lub raka.

• Ocena nerek i wątroby. Badania krwi mogą ocenić, jak dobrze funkcjonują nerki i wątroba. Toczeń może wpływać na te narządy.

• Badanie moczu. Badanie próbki moczu może wykazać podwyższony poziom białka lub czerwonych krwinek w moczu, co może wystąpić, jeśli toczeń wpłynął na nerki.

• Test przeciwciał antynuklearnych (ANA). Dodatni wynik testu na obecność tych przeciwciał — wytwarzanych przez układ odpornościowy — wskazuje na pobudzony układ odpornościowy. Chociaż większość osób z toczniem ma dodatni wynik testu przeciwciał antynuklearnych (ANA), większość osób z dodatnim wynikiem ANA nie ma tocznia. Jeśli test ANA jest dodatni, lekarz może zalecić bardziej szczegółowe badania przeciwciał.

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Obraz klatki piersiowej może ujawnić nieprawidłowe cienie sugerujące płyn lub stan zapalny w płucach.

• Echocardiogram. To badanie wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów bijącego serca w czasie rzeczywistym. Może sprawdzać problemy z zastawkami i innymi częściami serca.

Leczenie tocznia zależy od objawów. Decyzja o konieczności leczenia i wyborze leków wymaga dokładnej rozmowy z lekarzem na temat korzyści i ryzyka.

Wraz z nasilaniem się i ustępowaniem objawów, może okazać się konieczna zmiana leków lub dawkowania. Najczęściej stosowane leki do kontrolowania tocznia to:

Biologiczne. Inny rodzaj leku, belimumab (Benlysta), podawany dożylnie, również zmniejsza objawy tocznia u niektórych osób. Skutki uboczne obejmują nudności, biegunkę i infekcje. Rzadko może wystąpić nasilenie depresji.

Rytuksymab (Rituxan, Truxima) może być korzystny dla niektórych osób, u których inne leki nie przyniosły rezultatów. Skutki uboczne obejmują reakcję alergiczną na infuzję dożylną i infekcje.

W badaniach klinicznych wykazano skuteczność woklosporyny w leczeniu tocznia.

Obecnie bada się inne potencjalne leki do leczenia tocznia, w tym abatacept (Orencia), anifrolumab i inne.

• Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Bez recepty dostępne są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak naproksen sodowy (Aleve) i ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne), które mogą być stosowane w leczeniu bólu, obrzęku i gorączki związanych z toczniem. Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę. Skutki uboczne NLPZ mogą obejmować krwawienie z żołądka, problemy z nerkami i zwiększone ryzyko problemów z sercem.
• Leki przeciwmalaryczne. Leki powszechnie stosowane w leczeniu malarii, takie jak hydroksychlorochina (Plaquenil), wpływają na układ odpornościowy i mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zaostrzeń tocznia. Skutki uboczne mogą obejmować niestrawność i, bardzo rzadko, uszkodzenie siatkówki oka. Zalecane są regularne badania oczu podczas przyjmowania tych leków.
• Kortykosteroidy. Prednizon i inne rodzaje kortykosteroidów mogą przeciwdziałać stanom zapalnym tocznia. Wysokie dawki steroidów, takich jak metyloprednizolon (Medrol), są często stosowane w celu kontrolowania poważnych chorób obejmujących nerki i mózg. Skutki uboczne obejmują przyrost masy ciała, łatwe powstawanie siniaków, przerzedzenie kości, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę i zwiększone ryzyko infekcji. Ryzyko wystąpienia skutków ubocznych wzrasta wraz ze wzrostem dawki i długością leczenia.
• Immunosupresanty. Leki hamujące układ odpornościowy mogą być pomocne w poważnych przypadkach tocznia. Przykłady obejmują azatioprynę (Imuran, Azasan), mikofenolan (Cellcept), metotreksat (Trexall, Xatmep i inne), cyklosporynę (Sandimmune, Neoral, Gengraf) i leflunomid (Arava). Potencjalne skutki uboczne mogą obejmować zwiększone ryzyko infekcji, uszkodzenie wątroby, zmniejszoną płodność i zwiększone ryzyko zachorowania na raka.
• Biologiczne. Inny rodzaj leku, belimumab (Benlysta), podawany dożylnie, również zmniejsza objawy tocznia u niektórych osób. Skutki uboczne obejmują nudności, biegunkę i infekcje. Rzadko może wystąpić nasilenie depresji.

Rytuksymab (Rituxan, Truxima) może być korzystny dla niektórych osób, u których inne leki nie przyniosły rezultatów. Skutki uboczne obejmują reakcję alergiczną na infuzję dożylną i infekcje.

Podejmuj działania, aby zadbać o swoje ciało, jeśli masz toczeń. Proste środki mogą pomóc zapobiegać zaostrzeniom tocznia, a jeśli wystąpią, lepiej radzić sobie z odczuwanymi objawami. Spróbuj:

• Regularnie odwiedzaj lekarza. Regularne kontrole zamiast wizyt u lekarza tylko wtedy, gdy nasilą się objawy, mogą pomóc lekarzowi zapobiec zaostrzeniom i mogą być pomocne w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych rutynowych, takich jak stres, dieta i ćwiczenia, które mogą pomóc w zapobieganiu powikłaniom tocznia.
• Chroń się przed słońcem. Ponieważ światło ultrafioletowe może wywołać zaostrzenie, noś odzież ochronną — taką jak kapelusz, koszula z długimi rękawami i długie spodnie — i używaj kremu przeciwsłonecznego o współczynniku ochrony przeciwsłonecznej (SPF) co najmniej 55 za każdym razem, gdy wychodzisz na zewnątrz.
• Regularnie ćwicz. Ćwiczenia mogą pomóc utrzymać mocne kości, zmniejszyć ryzyko zawału serca i poprawić ogólne samopoczucie.
• Nie pal. Palenie zwiększa ryzyko chorób układu krążenia i może pogorszyć wpływ tocznia na serce i naczynia krwionośne.
• Stosuj zdrową dietę. Zdrowa dieta opiera się na owocach, warzywach i pełnych ziarnach. Czasami możesz mieć ograniczenia dietetyczne, szczególnie jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, uszkodzenie nerek lub problemy żołądkowo-jelitowe.
• Zapytaj lekarza, czy potrzebujesz suplementów witaminy D i wapnia. Istnieją pewne dowody sugerujące, że osoby z toczniem mogą odnieść korzyści z suplementacji witaminy D. Suplement wapnia może pomóc Ci w osiągnięciu zalecanego dziennego spożycia 1000 do 1200 miligramów — w zależności od wieku — aby pomóc utrzymać zdrowe kości.