Niedomykalność Zastawki Mitralnej

Zapadanie się zastawki mitralnej to rodzaj choroby zastawki serca, która dotyczy zastawki między lewymi komorami serca. Skrzydełka (listki) zastawki mitralnej są zwiotczałe. Wypuklają się do tyłu (zapadają się) jak spadochron do lewej górnej komory serca, gdy serce się kurczy (kontraktuje). Zapadanie się zastawki mitralnej (MY-trul) czasami powoduje cofanie się krwi przez zastawkę, stan zwany niedomykalnością zastawki mitralnej.

Objawy i symptomy zwężenia zastawki mitralnej zależą od ilości krwi cofającej się przez zastawkę.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej mogą się znacznie różnić u poszczególnych osób. Wiele osób z tą wadą nie ma zauważalnych objawów. Inne osoby mogą odczuwać łagodne objawy, które rozwijają się stopniowo.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej mogą obejmować:

• Przyspieszone lub nieregularne bicie serca (arytmia)
• Zawroty głowy lub uczucie oszołomienia
• Trudności w oddychaniu lub duszność, szczególnie podczas wysiłku fizycznego lub w pozycji leżącej
• Zmęczenie

Jeśli masz objawy wypadania płatka zastawki mitralnej, umów się na wizytę u lekarza. Wiele innych schorzeń może powodować podobne objawy.

Jeśli odczuwasz nagły lub nietypowy ból w klatce piersiowej lub uważasz, że możesz mieć zawał serca, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Jeśli zdiagnozowano u ciebie wypadanie płatka zastawki mitralnej, skontaktuj się z lekarzem, jeśli twoje objawy się nasilą.

Aby zrozumieć przyczyny choroby zastawki mitralnej, warto wiedzieć, jak działa serce.

Zastawka mitralna jest jedną z czterech zastawek serca, które utrzymują prawidłowy przepływ krwi. Każda zastawka ma płatki (listki), które otwierają się i zamykają raz podczas każdego uderzenia serca. Jeśli zastawka nie otwiera się lub nie zamyka prawidłowo, przepływ krwi przez serce do ciała może być zmniejszony.

W wypadku prolapsu zastawki mitralnej jeden lub oba listki zastawki mitralnej mają nadmiar tkanki lub rozciągają się bardziej niż zwykle. Listki mogą wybrzuszać się do tyłu (prolaps) jak spadochron do lewej górnej komory serca (lewego przedsionka) za każdym razem, gdy serce kurczy się, aby pompować krew.

Wybrzuszenie może uniemożliwiać szczelne zamknięcie zastawki. Jeśli krew cofa się przez zastawkę, stan ten nazywany jest niedomykalnością zastawki mitralnej.

Zapadanie zastawki mitralnej może rozwinąć się u każdej osoby w każdym wieku. Poważne objawy zapadania zastawki mitralnej występują najczęściej u mężczyzn powyżej 50 roku życia.

Zapadanie zastawki mitralnej może występować rodzinnie (być dziedziczne) i może być związane z kilkoma innymi schorzeniami, w tym:

• Anomalia Ebnsteina
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Choroba Gravesa-Basedowa
• Zespół Marfana
• Dystrofia mięśniowa
• Skolioza

Potencjalne powikłania prolapsu zastawki mitralnej mogą obejmować:

• Niedomykalność zastawki mitralnej. Zastawka mitralna nie zamyka się szczelnie. Krew cofa się, gdy zastawka jest zamknięta, utrudniając prawidłową pracę serca. Płeć męska lub wysokie ciśnienie krwi zwiększają ryzyko niedomykalności zastawki mitralnej.
• Zaburzenia rytmu serca (arytmie). Nieregularne bicie serca może wystąpić, jeśli prolaps zastawki mitralnej prowadzi do ciężkiej niedomykalności i obrzęku górnej lewej komory serca (przedsionka).

Aby zdiagnozować wypadanie płatka zastawki mitralnej, Twój lekarz zazwyczaj przeprowadzi badanie fizykalne i osłucha Twoje serce za pomocą stetoskopu.

Jeśli masz wypadanie płatka zastawki mitralnej, może być słyszalny dźwięk kliknięcia przez stetoskop. Jeśli krew cofa się przez zastawkę mitralną, może być również słyszalny szmer (szmer serca).

Testy, które mogą być wykonane, aby pomóc potwierdzić wypadanie płatka zastawki mitralnej i ocenić serce, obejmują:

Echocardiogram. Echocardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca w ruchu. Standardowy echocardiogram, zwany również przezprzełykowym echocardiogramem (TTE), może potwierdzić diagnozę wypadania płatka zastawki mitralnej i określić jego nasilenie.

Czasami może być wykonane przezprzełykowe echocardiogram (TEE), aby uzyskać bardziej szczegółowe obrazy zastawki mitralnej. W tym typie echocardiogramu mały przetwornik przymocowany do końca rurki jest wprowadzany w dół rurki prowadzącej z ust do żołądka (przełyku).

• Echocardiogram. Echocardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca w ruchu. Standardowy echocardiogram, zwany również przezprzełykowym echocardiogramem (TTE), może potwierdzić diagnozę wypadania płatka zastawki mitralnej i określić jego nasilenie.

Czasami może być wykonane przezprzełykowe echocardiogram (TEE), aby uzyskać bardziej szczegółowe obrazy zastawki mitralnej. W tym typie echocardiogramu mały przetwornik przymocowany do końca rurki jest wprowadzany w dół rurki prowadzącej z ust do żołądka (przełyku).

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje stan serca i płuc. Może pomóc pokazać, czy serce jest powiększone.
• Elektrokardiogram (EKG). Ten szybki i bezbolesny test mierzy aktywność elektryczną serca. EKG może wykryć nieregularne rytmy serca (arytmie) związane z chorobą zastawki mitralnej.
• Testy wysiłkowe. Testy te często obejmują chodzenie na bieżni lub jazdę na rowerze stacjonarnym, podczas gdy serce jest monitorowane za pomocą EKG. Testy wysiłkowe pomagają ujawnić, jak serce reaguje na aktywność fizyczną i czy objawy wypadania płatka zastawki mitralnej występują podczas ćwiczeń. Jeśli nie możesz ćwiczyć, możesz otrzymać leki, które naśladują wpływ ćwiczeń na serce.
• Cewnikowanie serca. Ten test nie jest często stosowany do diagnozowania wypadania płatka zastawki mitralnej, ale może być pomocny, jeśli inne testy nie zdiagnozowały schorzenia. Lekarz wprowadza cienką rurkę (cewnik) przez naczynie krwionośne w ramieniu lub pachwinie do tętnicy w sercu i wstrzykuje barwnik przez cewnik. To sprawia, że tętnice w komorach serca są bardziej widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Większość osób z niedomykalnością zastawki mitralnej, szczególnie tych bezobjawowych, nie wymaga leczenia.

Jeśli masz niedomykalność zastawki mitralnej, ale nie masz objawów, Twój lekarz może zalecić regularne kontrole w celu monitorowania stanu zdrowia.

Jeśli masz ciężką niedomykalność zastawki mitralnej, leki lub operacja mogą być konieczne, nawet jeśli nie masz objawów.

Leki mogą być potrzebne do leczenia nieregularnego rytmu serca lub innych powikłań niedomykalności zastawki mitralnej. Leki obejmują:

Większość osób z niedomykalnością zastawki mitralnej nie potrzebuje operacji. Jednak operacja może być zalecana, jeśli niedomykalność zastawki mitralnej powoduje ciężką niedomykalność zastawki mitralnej, niezależnie od występowania objawów.

Operacja chorej lub uszkodzonej zastawki mitralnej obejmuje naprawę zastawki mitralnej lub wymianę zastawki mitralnej. Naprawa zastawki mitralnej jest preferowana, ponieważ pozwala zachować istniejącą zastawkę.

Naprawa i wymiana zastawki mogą być przeprowadzane za pomocą operacji na otwartym sercu lub małoinwazyjnej operacji. Małoinwazyjna operacja obejmuje mniejsze nacięcia i może wiązać się z mniejszą utratą krwi oraz szybszym czasem rekonwalescencji.

Podczas operacji naprawy zastawki mitralnej chirurg może usunąć nadmiar tkanki z wypadniętej zastawki, aby jej płatki mogły się szczelnie zamykać. Chirurg może również wymienić struny podporowe zastawki. Mogą być również przeprowadzane inne naprawy.

Jeśli naprawa zastawki mitralnej nie jest możliwa, zastawka może zostać wymieniona. Podczas operacji wymiany zastawki mitralnej chirurg usuwa zastawkę mitralną i zastępuje ją zastawką mechaniczną lub zastawką wykonaną z tkanki serca krowy, świni lub człowieka (zastawka z tkanki biologicznej).

Czasami przeprowadza się zabieg przezcewnikowy w celu umieszczenia zastawki zastępczej w zastawce z tkanki biologicznej, która już nie działa dobrze. Nazywa się to zabiegiem "zastawka w zastawce".

• Beta-blokery. Te leki rozszerzają naczynia krwionośne i spowalniają bicie serca, co obniża ciśnienie krwi.
• Tabletki moczopędne (diuretyki). Te leki pomagają usunąć sól (sód) i wodę z moczem, obniżając ciśnienie krwi.
• Leki przeciwarytmiczne. Leki mogą być stosowane w celu kontrolowania nieregularnego rytmu serca.
• Leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty). Jeśli choroba zastawki mitralnej powoduje nieregularne bicie serca zwane migotaniem przedsionków, Twój lekarz może zalecić leki przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Migotanie przedsionków zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i udarów. Jeśli miałeś wymianę zastawki mitralnej na zastawkę mechaniczną, leki przeciwzakrzepowe są potrzebne do końca życia.
• Antybiotyki. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne mówi, że antybiotyki zazwyczaj nie są konieczne u osób z niedomykalnością zastawki mitralnej. Ale jeśli miałeś wymianę zastawki mitralnej, Twój lekarz może zalecić przyjmowanie antybiotyków przed zabiegami dentystycznymi, aby zapobiec zakażeniu serca zwanego bakteryjnym zapaleniem wsierdzia.