Niedokrwienie Mięśnia Sercowego

Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy przepływ krwi do serca jest zmniejszony, uniemożliwiając mięśniowi sercowemu otrzymanie wystarczającej ilości tlenu. Zmniejszony przepływ krwi jest zwykle wynikiem częściowego lub całkowitego zablokowania tętnic serca (tętnic wieńcowych).

U niektórych osób z niedokrwieniem mięśnia sercowego nie występują żadne objawy (niedokrwienie bezobjawowe).

Gdy już się pojawiają, najczęściej występuje ucisk lub ból w klatce piersiowej, zazwyczaj po lewej stronie ciała (dławica piersiowa). Inne objawy — które mogą częściej występować u kobiet, osób starszych i osób z cukrzycą — obejmują:

• Ból szyi lub szczęki
• Ból ramienia lub barku
• Szybkie bicie serca
• Duszność podczas aktywności fizycznej
• Nudności i wymioty
• Poty
• Zmęczenie

Skontaktuj się z pogotowiem ratunkowym, jeśli odczuwasz silny ból w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje.

Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy przepływ krwi przez jedną lub więcej tętnic wieńcowych jest zmniejszony. Niskie natlenienie zmniejsza ilość tlenu, którą otrzymuje mięsień sercowy.

Niedokrwienie mięśnia sercowego może rozwijać się powoli, gdy tętnice z czasem ulegają zablokowaniu. Lub może wystąpić szybko, gdy tętnica nagle zostanie zablokowana.

Schorzenia, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, obejmują:

• Choroba tętnic wieńcowych (miażdżyca). Na ścianach tętnic odkładają się płytki, zbudowane głównie z cholesterolu, które ograniczają przepływ krwi. Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Zakrzep krwi. Płytki, które rozwijają się w miażdżycy, mogą pękać, powodując zakrzep krwi. Zakrzep może zablokować tętnicę i prowadzić do nagłego, ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego, powodując zawał serca. Rzadko zakrzep krwi może przemieścić się do tętnicy wieńcowej z innej części ciała.
• Skurcz tętnicy wieńcowej. To tymczasowe napięcie mięśni w ścianie tętnicy może krótkotrwale zmniejszyć lub nawet całkowicie zatrzymać przepływ krwi do części mięśnia sercowego. Skurcz tętnicy wieńcowej jest rzadką przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego, obejmują:

• Palenie tytoniu. Palenie tytoniu i długotrwałe narażenie na dym tytoniowy mogą uszkadzać wewnętrzne ściany tętnic. Uszkodzenie to może umożliwić odkładanie się cholesterolu i innych substancji, spowalniając przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. Palenie powoduje skurcz tętnic wieńcowych i może również zwiększać ryzyko zakrzepów krwi.
• Cukrzyca. Cukrzyca typu 1 i typu 2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego, zawału serca i innych problemów sercowych.
• Wysokie ciśnienie krwi. Z czasem wysokie ciśnienie krwi może przyspieszać miażdżycę, prowadząc do uszkodzenia tętnic wieńcowych.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi. Cholesterol jest głównym składnikiem złogów, które mogą zwężać tętnice wieńcowe. Wysoki poziom "złego" cholesterolu (lipoproteiny o niskiej gęstości, LDL) we krwi może być spowodowany chorobą dziedziczną lub dietą bogatą w tłuszcze nasycone i cholesterol.
• Wysoki poziom trójglicerydów we krwi. Trójglicerydy, inny rodzaj tłuszczu we krwi, również mogą przyczyniać się do miażdżycy.
• Otyłość. Otyłość wiąże się z cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.
• Obwód w talii. Obwód w talii większy niż 89 centymetrów u kobiet i 102 centymetry u mężczyzn zwiększa ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i chorób serca.
• Brak aktywności fizycznej. Niewystarczająca ilość ćwiczeń przyczynia się do otyłości i wiąże się z wyższym poziomem cholesterolu i trójglicerydów. Osoby, które regularnie uprawiają ćwiczenia aerobowe, mają lepsze zdrowie serca, co wiąże się z niższym ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca. Ćwiczenia obniżają również ciśnienie krwi.

Niedokrwienie mięśnia sercowego może prowadzić do poważnych powikłań, w tym:

• Zawał serca. Jeśli tętnica wieńcowa zostanie całkowicie zablokowana, brak krwi i tlenu może prowadzić do zawału serca, który niszczy część mięśnia sercowego. Uszkodzenie może być poważne, a czasem śmiertelne.
• Niemiarowy rytm serca (arytmia). Nieprawidłowy rytm serca może osłabiać serce i może zagrażać życiu.
• Niewydolność serca. Z czasem powtarzające się epizody niedokrwienia mogą prowadzić do niewydolności serca.

Te same nawyki związane ze stylem życia, które mogą pomóc w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogą również zapobiegać jego rozwojowi. Zdrowy styl życia sprzyja utrzymaniu tętnic w dobrej kondycji, elastycznych i gładkich, co pozwala na maksymalny przepływ krwi.

Twój lekarz zacznie od zadawania pytań na temat Twojej historii choroby i przeprowadzi badanie fizykalne. Następnie lekarz może zalecić:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrody przymocowane do skóry rejestrują aktywność elektryczną serca. Niektóre zmiany w aktywności elektrycznej serca mogą być oznaką uszkodzenia serca.
• Test wysiłkowy. Twoje tętno, ciśnienie krwi i oddychanie są monitorowane podczas chodzenia na bieżni lub jazdy na rowerze stacjonarnym. Wysiłek fizyczny sprawia, że serce pompuje mocniej i szybciej niż zwykle, więc test wysiłkowy może wykryć problemy z sercem, które w przeciwnym razie mogą być niezauważalne.
• Echokardiogram. Fale dźwiękowe skierowane na serce z urządzenia przypominającego różdżkę, trzymanego przy klatce piersiowej, wytwarzają obrazy wideo serca. Echokardiogram może pomóc określić, czy obszar serca został uszkodzony i nie pompuje prawidłowo.
• Echokardiogram wysiłkowy. Echokardiogram wysiłkowy jest podobny do zwykłego echokardiogramu, z tym że badanie jest wykonywane po wysiłku fizycznym w gabinecie lekarskim na bieżni lub rowerze stacjonarnym.
• Test wysiłkowy z użyciem substancji radioaktywnych. Niewielkie ilości materiału radioaktywnego są wstrzykiwane do krwioobiegu. Podczas wysiłku fizycznego lekarz może obserwować, jak przepływa on przez serce i płuca — co pozwala na zidentyfikowanie problemów z przepływem krwi.
• Kardioangiografia. Barwnik jest wstrzykiwany do naczyń krwionośnych serca. Następnie wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich (angiogramów), pokazujących drogę barwnika. To badanie daje lekarzowi szczegółowy obraz wnętrza naczyń krwionośnych.
• TK serca. To badanie może określić, czy występuje gromadzenie się wapnia w tętnicach wieńcowych — objaw miażdżycy tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe można również zobaczyć za pomocą tomografii komputerowej (koronarografia TK).

Celem leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest poprawa przepływu krwi do mięśnia sercowego. W zależności od ciężkości schorzenia lekarz może zalecić leki, zabieg chirurgiczny lub oba te rozwiązania.

Leki stosowane w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują:

Czasami konieczne jest bardziej agresywne leczenie w celu poprawy przepływu krwi. Zabiegi, które mogą pomóc, obejmują:

• Aspiryna. Codzienne przyjmowanie aspiryny lub innego leku przeciwzakrzepowego może zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów krwi, co może pomóc zapobiec zablokowaniu tętnic wieńcowych. Przed rozpoczęciem przyjmowania aspiryny należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może ona nie być odpowiednia w przypadku zaburzeń krwawienia lub jeśli już przyjmuje się inny lek przeciwzakrzepowy.

• Azotany. Leki te rozszerzają tętnice, poprawiając przepływ krwi do i z serca. Lepszy przepływ krwi oznacza, że serce nie musi pracować tak ciężko.

• Beta-blokery. Leki te pomagają rozluźnić mięsień sercowy, spowalniają bicie serca i obniżają ciśnienie krwi, dzięki czemu krew może łatwiej przepływać do serca.

• Blokery kanału wapniowego. Leki te rozluźniają i rozszerzają naczynia krwionośne, zwiększając przepływ krwi w sercu. Blokery kanału wapniowego również spowalniają puls i zmniejszają obciążenie serca.

• Leki obniżające poziom cholesterolu. Leki te zmniejszają ilość głównego materiału odkładającego się na tętnicach wieńcowych.

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne i obniżyć ciśnienie krwi. Lekarz może zalecić inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), jeśli oprócz niedokrwienia mięśnia sercowego występuje nadciśnienie tętnicze lub cukrzyca. Inhibitory ACE mogą być również stosowane w przypadku niewydolności serca lub jeśli serce nie pompuje krwi skutecznie.

• Ranolazyna (Ranexa). Lek ten pomaga rozluźnić tętnice wieńcowe, aby złagodzić duszność. Ranolazyna może być przepisywana wraz z innymi lekami na dusznicę bolesną, takimi jak blokery kanału wapniowego, beta-blokery lub azotany.

• Angioplastyka i wszczepienie stentu. Długa, cienka rurka (cather) jest wprowadzana do zwężonej części tętnicy. Do zwężonego obszaru wprowadza się drut z małym balonikiem i nadmuchuje go, aby poszerzyć tętnicę. Zazwyczaj wszczepia się małą spiralną siateczkę (stent), aby utrzymać tętnicę otwartą.

• Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych. Chirurg wykorzystuje naczynie z innej części ciała do utworzenia przeszczepu, który umożliwia przepływ krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy wieńcowej. Ten rodzaj operacji na otwartym sercu jest zwykle stosowany tylko u osób, które mają kilka zwężonych tętnic wieńcowych.

• Wzmocniona zewnetrzna pulsacyjna kontrapulsacja. To nieinwazyjne leczenie ambulatoryjne może być zalecane, jeśli inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów. Mankiety owinięte wokół nóg są delikatnie pompowane powietrzem, a następnie opróżniane. Powstałe ciśnienie na naczyniach krwionośnych może poprawić przepływ krwi do serca.

Zmiana stylu życia jest ważną częścią leczenia. Aby prowadzić zdrowy tryb życia dla serca:

Ważne są regularne badania lekarskie. Niektóre z głównych czynników ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego — wysoki cholesterol, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca — nie dają objawów we wczesnych stadiach. Wczesne wykrycie i leczenie mogą stworzyć podstawy do lepszego zdrowia serca przez całe życie.

• Rzuć palenie. Porozmawiaj z lekarzem o strategiach rzucania palenia. Staraj się również unikać dymu tytoniowego z otoczenia.
• Kontroluj choroby współistniejące. Leczenie chorób lub schorzeń, które mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, takich jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.
• Stosuj zdrową dietę. Ogranicz spożycie tłuszczów nasyconych i jedz dużo pełnych ziaren, owoców i warzyw. Poznaj swoje wartości cholesterolu i zapytaj lekarza, czy udało Ci się je obniżyć do zalecanego poziomu.
• Ćwicz. Porozmawiaj z lekarzem o rozpoczęciu bezpiecznego planu ćwiczeń, aby poprawić przepływ krwi do serca.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę, porozmawiaj z lekarzem o możliwościach odchudzania.
• Zmniejsz stres. Praktykuj zdrowe techniki radzenia sobie ze stresem, takie jak relaksacja mięśni i głębokie oddychanie.