Placenta Accreta

Placenta accreta to poważny stan ciążowy, który występuje, gdy łożysko zagłębia się zbyt głęboko w ścianę macicy.

Zazwyczaj łożysko odkleja się od ściany macicy po porodzie. W przypadku placenti accreta część lub całe łożysko pozostaje przyczepione. Może to spowodować poważną utratę krwi po porodzie.

Możliwe jest również, że łożysko wrośnie w mięśnie macicy (placenta increta) lub przerasta przez ścianę macicy (placenta percreta).

Placenta accreta często nie powoduje żadnych objawów ani symptomów podczas ciąży — chociaż może wystąpić krwawienie z dróg rodnych w trzecim trymestrze.

Czasami placenta accreta jest wykrywana podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.

Uważa się, że przyczyna łożyska wrastającego jest związana z nieprawidłowościami w błonie śluzowej macicy, zazwyczaj spowodowanymi bliznami po cięciu cesarskim lub innej operacji macicy. Czasami jednak łożysko wrastające występuje bez historii operacji macicy.

Wiele czynników może zwiększać ryzyko przyrośnięcia łożyska, w tym:

• Poprzednie operacje na macicy. Ryzyko przyrośnięcia łożyska wzrasta wraz z liczbą cesarskich cięć lub innych operacji na macicy, którym pacjentka była poddana.
• Położenie łożyska. Jeśli łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa szyjkę macicy (łożysko przodujące) lub znajduje się w dolnej części macicy, ryzyko przyrośnięcia łożyska wzrasta.
• Wiek matki. Przyrośnięcie łożyska jest częstsze u kobiet powyżej 35 roku życia.
• Poprzednie porody. Ryzyko przyrośnięcia łożyska wzrasta wraz ze wzrostem liczby ciąż.

Placenta accreta może powodować:

• Silne krwawienie z dróg rodnych. Placenta accreta stanowi główne ryzyko ciężkiego krwawienia z dróg rodnych (krwotoku) po porodzie. Krwawienie może spowodować zagrażający życiu stan, który uniemożliwia prawidłowe krzepnięcie krwi (rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie krwi), a także niewydolność płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych) i niewydolność nerek. Prawdopodobnie konieczne będzie przetoczenie krwi.
• Poród przedwczesny. Placenta accreta może spowodować przedwczesny poród. Jeśli placenta accreta spowoduje krwawienie podczas ciąży, może być konieczne wcześniejsze urodzenie dziecka.

Jeśli podczas ciąży występują czynniki ryzyka łożyska przyrośniętego — takie jak częściowe lub całkowite zasłonięcie szyjki macicy przez łożysko (łożysko przodujące) lub wcześniejsza operacja macicy — lekarz prowadzący będzie uważnie badał zagnieżdżenie łożyska dziecka.

Za pomocą badania ultrasonograficznego lub rezonansu magnetycznego (MRI) lekarz prowadzący może ocenić, jak głęboko łożysko jest zagnieżdżone w ścianie macicy.

Jeśli Twój lekarz podejrzewa łożysko przodujące, będzie z Tobą współpracował, aby opracować plan bezpiecznego porodu.

W przypadku rozległego łożyska przodującego może być konieczne cesarskie cięcie z następowym chirurgicznym usunięciem macicy (hysteroskopia). Ten zabieg, zwany również cesarskim cięciem z usunięciem macicy, pomaga zapobiegać potencjalnie zagrażającej życiu utracie krwi, która może wystąpić, jeśli podejmie się próbę oddzielenia łożyska.

Jeśli masz krwawienie z pochwy w trzecim trymestrze ciąży, Twój lekarz może zalecić odpoczynek w pozycji leżącej lub hospitalizację.

Twój zespół opieki zdrowotnej będzie obejmował lekarza ginekologa i położnika, specjalistów w dziedzinie chirurgii miednicy, zespół anestezjologów i zespół pediatryczny.

Twój lekarz omówi ryzyko i potencjalne powikłania związane z łożyskiem przodującym. Może również omówić możliwość:

Podczas cesarskiego cięcia lekarz urodzi dziecko poprzez początkowe nacięcie w brzuchu i drugie nacięcie w macicy. Po porodzie członek zespołu opieki zdrowotnej usunie macicę — z nadal przyczepionym łożyskiem — aby zapobiec ciężkiemu krwawieniu.

Po histerektomii nie można już zajść w ciążę. Jeśli planowałaś kolejne ciąże w przyszłości, omów możliwe opcje ze swoim lekarzem.

Rzadko zdarza się, że macica i łożysko pozostają nienaruszone, pozwalając łożysku rozpuścić się z czasem. Jednakże to podejście może mieć poważne powikłania, w tym:

Ponadto, ograniczone badania sugerują, że kobiety, które są w stanie uniknąć histerektomii po łożysku przodującym, są narażone na powikłania, w tym nawracające łożysko przodujące w kolejnych ciążach.

• Przetoczenie krwi podczas lub po porodzie

• Konieczność przyjęcia na oddział intensywnej terapii po porodzie w przypadku zagrażającego życiu krwawienia

• Silne krwawienie z pochwy

• Zakażenie

• Konieczność histerektomii w późniejszym terminie