Łuszczycowe Zapalenie Stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów jest formą zapalenia stawów, która dotyka niektórych osób chorych na łuszczycę — chorobę powodującą zaczerwienione plamy na skórze pokryte srebrzystymi łuskami. U większości osób łuszczyca rozwija się na lata przed zdiagnozowaniem łuszczycowego zapalenia stawów. Ale u niektórych problemy stawowe zaczynają się przed pojawieniem się zmian skórnych lub jednocześnie.

Ból stawów, sztywność i obrzęk to główne objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Mogą one dotyczyć każdej części ciała, w tym palców i kręgosłupa, i mogą wahać się od stosunkowo łagodnych do ciężkich. Zarówno w łuszczycy, jak i w łuszczycowym zapaleniu stawów, okresy zaostrzenia choroby mogą przeplatać się z okresami remisji.

Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów. Leczenie ma na celu kontrolowanie objawów i zapobieganie uszkodzeniom stawów. Bez leczenia łuszczycowe zapalenie stawów może prowadzić do niepełnosprawności.

Zarówno łuszczycowe zapalenie stawów, jak i łuszczyca to przewlekłe choroby, które z czasem się pogarszają. Możesz jednak mieć okresy, kiedy twoje objawy poprawiają się lub ustępują na jakiś czas.

Łuszczycowe zapalenie stawów może dotyczyć stawów po jednej lub obu stronach ciała. Objawy łuszczycowego zapalenia stawów często przypominają objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Obie choroby powodują, że stawy stają się bolesne, obrzęknięte i ciepłe w dotyku.

Jednak łuszczycowe zapalenie stawów częściej powoduje również:

• Obrzęk palców u rąk i nóg. Łuszczycowe zapalenie stawów może powodować bolesny, przypominający kiełbasę obrzęk palców u rąk i nóg.
• Ból stóp. Łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować ból w miejscach, gdzie ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości — szczególnie z tyłu pięty (zapalenie ścięgna Achillesa) lub w podeszwie stopy (zapalenie powięzi podeszwowej).
• Ból dolnej części pleców. Niektóre osoby rozwijają stan zwany zapaleniem kręgosłupa w wyniku łuszczycowego zapalenia stawów. Zapalenie kręgosłupa powoduje głównie zapalenie stawów między kręgami kręgosłupa oraz w stawach między kręgosłupem a miednicą (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych).
• Zmiany w paznokciach. Paznokcie mogą tworzyć małe wgłębienia (dołki), kruszyć się lub oddzielać od łożyska paznokcia.
• Zapalenie oka. Zapalenie błony naczyniowej oka może powodować ból oka, zaczerwienienie i niewyraźne widzenie. W przypadku braku leczenia zapalenie błony naczyniowej oka może prowadzić do utraty wzroku.

Jeśli masz łuszczycę, powiedz lekarzowi, jeśli odczuwasz ból stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów może poważnie uszkodzić stawy, jeśli nie będzie leczone.

Zapalenie stawów łuszczycowe występuje, gdy układ odpornościowy organizmu atakuje zdrowe komórki i tkanki. Reakcja immunologiczna powoduje stan zapalny w stawach, a także nadmierną produkcję komórek skóry.

Wydaje się prawdopodobne, że zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe odgrywają rolę w tej odpowiedzi układu odpornościowego. Wiele osób z zapaleniem stawów łuszczycowych ma w rodzinie historię łuszczycy lub zapalenia stawów łuszczycowego. Naukowcy odkryli pewne markery genetyczne, które wydają się być związane z zapaleniem stawów łuszczycowych.

Urazy fizyczne lub czynniki środowiskowe — takie jak infekcja wirusowa lub bakteryjna — mogą wywołać zapalenie stawów łuszczycowych u osób z dziedziczną skłonnością.

Kilka czynników może zwiększać ryzyko wystąpienia łuszczycowego zapalenia stawów, w tym:

• Łuszczyca. Posiadanie łuszczycy jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów.
• Historia rodzinna. Wiele osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma rodzica lub rodzeństwo z tą chorobą.
• Wiek. Chociaż łuszczycowe zapalenie stawów może rozwinąć się w każdym wieku, najczęściej występuje u dorosłych w wieku od 30 do 55 lat.

U niewielkiego odsetka osób z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się artretyzm mutilans — ciężka, bolesna i prowadząca do niepełnosprawności postać łuszczycowego zapalenia stawów. Z czasem artretyzm mutilans niszczy drobne kości w dłoniach, szczególnie palce, prowadząc do trwałego zniekształcenia i niepełnosprawności.

Łuszczycowe zapalenie stawów zwiększa również u niektórych osób ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, zespołu metabolicznego, cukrzycy i chorób układu krążenia.

Podczas badania lekarz może:

Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów. Jednak niektóre rodzaje badań mogą wykluczyć inne przyczyny bólu stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub dna moczanowa.

• zbadać Twoje stawy pod kątem obrzęku lub tkliwości

• sprawdzić Twoje paznokcie pod kątem wgłębień, łuszczenia się i innych nieprawidłowości

• ucisnąć podeszwę stóp i okolice pięt w celu sprawdzenia wrażliwych miejsc

• Zdjęcia rentgenowskie. Mogą one pomóc w zlokalizowaniu zmian w stawach, które występują w łuszczycowym zapaleniu stawów, ale nie w innych stanach zapalnych stawów.

• Rezonans magnetyczny (MRI). Technika ta wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne do tworzenia szczegółowych obrazów zarówno tkanek twardych, jak i miękkich w organizmie. MRI może być użyte do sprawdzenia problemów z ścięgnami i więzadłami w stopach i dolnej części pleców.

• Czynnik reumatoidalny (RF). Czynnik reumatoidalny (RF) to przeciwciało, które często występuje we krwi osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale zazwyczaj nie we krwi osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. To badanie może pomóc lekarzowi odróżnić te dwa schorzenia.

• Badanie płynu stawowego. Za pomocą igły lekarz może pobrać niewielką próbkę płynu z jednego z Twoich zajętych stawów — często kolana. Kryształy kwasu moczowego w płynie stawowym mogą wskazywać na dnę moczanową, a nie na łuszczycowe zapalenie stawów. Możliwe jest również jednoczesne występowanie dny moczanowej i łuszczycowego zapalenia stawów.

Nie istnieje lekarstwo na łuszczycowe zapalenie stawów. Leczenie koncentruje się na kontrolowaniu stanu zapalnego w zajętych stawach, aby zapobiec bólowi stawów i niepełnosprawności oraz kontrolowaniu zmian skórnych. Jednym z najczęstszych sposobów leczenia są leki na receptę zwane lekami modyfikującymi przebieg choroby (DMARDs).

Leczenie będzie zależeć od tego, jak ciężka jest choroba i które stawy są zajęte. Być może będziesz musiał wypróbować różne metody leczenia, zanim znajdziesz taką, która przyniesie Ci ulgę.

Leki stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów obejmują:

Konwencjonalne leki modyfikujące przebieg choroby (DMARDs). Leki te mogą spowalniać postęp łuszczycowego zapalenia stawów i chronić stawy oraz inne tkanki przed trwałymi uszkodzeniami.

Najczęściej stosowanym lekiem modyfikującym przebieg choroby (DMARD) jest metotreksat (Trexall, Otrexup, inne). Inne obejmują leflunomid (Arava) i sulfasalazynę (Azulfidine). Skutki uboczne mogą obejmować uszkodzenie wątroby, supresję szpiku kostnego oraz zapalenie i bliznowacenie (włóknienie) płuc.

Fizjoterapia i terapia zajęciowa mogą łagodzić ból i ułatwiać wykonywanie codziennych czynności. Zapytaj swojego lekarza o skierowania. Masaż może również przynieść ulgę.

• NLPZ. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą łagodzić ból i zmniejszać stan zapalny u osób z łagodnym łuszczycowym zapaleniem stawów. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) dostępne bez recepty obejmują ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve). Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę. Skutki uboczne mogą obejmować podrażnienie żołądka, problemy z sercem oraz uszkodzenie wątroby i nerek.
• Konwencjonalne leki modyfikujące przebieg choroby (DMARDs). Leki te mogą spowalniać postęp łuszczycowego zapalenia stawów i chronić stawy oraz inne tkanki przed trwałymi uszkodzeniami.

Najczęściej stosowanym lekiem modyfikującym przebieg choroby (DMARD) jest metotreksat (Trexall, Otrexup, inne). Inne obejmują leflunomid (Arava) i sulfasalazynę (Azulfidine). Skutki uboczne mogą obejmować uszkodzenie wątroby, supresję szpiku kostnego oraz zapalenie i bliznowacenie (włóknienie) płuc.

• Biologiczne leki. Znane również jako biologiczne modyfikatory odpowiedzi, ta klasa leków DMARDs ukierunkowana jest na różne szlaki układu odpornościowego. Biologiczne leki obejmują adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliksymab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), guselkumab (Tremfya) i abatacept (Orencia). Leki te mogą zwiększać ryzyko infekcji.

• Ukierunkowane syntetyczne DMARDs. Tofacytynib (Xeljanz) może być stosowany, jeśli konwencjonalne DMARDs i biologiczne leki nie były skuteczne. Wyższe dawki tofacytynibu mogą zwiększać ryzyko zakrzepów krwi w płucach, poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i raka.

• Nowsze leki doustne. Apremilast (Otezla) zmniejsza aktywność enzymu w organizmie, który kontroluje aktywność stanu zapalnego w komórkach. Apremilast jest stosowany u osób z łagodnym do umiarkowanego łuszczycowym zapaleniem stawów, które nie chcą lub nie mogą być leczone lekami DMARDs lub biologicznymi lekami. Potencjalne skutki uboczne obejmują biegunkę, nudności i bóle głowy.

• Wstrzyknięcia steroidowe. Wstrzyknięcia w zajęty staw mogą zmniejszyć stan zapalny.

• Chirurgia wymiany stawu. Niektóre stawy, które zostały poważnie uszkodzone przez łuszczycowe zapalenie stawów, można zastąpić sztucznymi, wykonanymi z metalu i tworzywa sztucznego.

'* Chroń swoje stawy. Zmiana sposobu wykonywania codziennych czynności może mieć wpływ na to, jak się czujesz. Na przykład, używaj gadżetów, takich jak otwieracze do słoików, aby odkręcać wieczka ze słoików, podnoś ciężkie przedmioty obiema rękami i otwieraj drzwi całym ciałem, a nie tylko rękami.\n* Utrzymuj zdrową wagę. To zmniejsza obciążenie stawów, prowadząc do zmniejszenia bólu i zwiększenia energii oraz mobilności. Utrata wagi, jeśli jest to konieczne, może również pomóc w lepszym działaniu leków. Niektóre leki na łuszczycowe zapalenie stawów są mniej skuteczne u osób z nadwagą.\n* Regularnie ćwicz. Ćwiczenia mogą pomóc utrzymać elastyczność stawów i siłę mięśni. Rodzaje ćwiczeń, które są mniej obciążające dla stawów, obejmują jazdę na rowerze, pływanie, chodzenie, jogę i tai chi.\n* Rzuć palenie. Palenie wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju łuszczycy i z cięższymi objawami łuszczycy.\n* Ogranicz spożycie alkoholu. Alkohol może zmniejszać skuteczność leczenia i zwiększać działania niepożądane niektórych leków, takich jak metotreksat.\n* Dawkuj siły. Walka z bólem i stanem zapalnym może prowadzić do wyczerpania. Ponadto, niektóre leki na zapalenie stawów mogą powodować zmęczenie. Nie przestawaj być aktywny, ale odpoczywaj, zanim staniesz się zbyt zmęczony. Podziel ćwiczenia lub pracę na krótkie segmenty. Znajdź czas na relaks w ciągu dnia.'