Obrzęk Płuc

Obrzęk płuc to stan spowodowany nadmierną ilością płynu w płucach. Płyn ten gromadzi się w licznych pęcherzykach płucnych, utrudniając oddychanie.

W większości przypadków obrzęk płuc jest spowodowany problemami z sercem. Jednak płyn może gromadzić się w płucach również z innych powodów. Należą do nich zapalenie płuc, kontakt z niektórymi toksynami, leki, urazy klatki piersiowej oraz podróżowanie lub ćwiczenia na dużych wysokościach.

Obraz kliniczny obrzęku płuc, który rozwija się nagle (ostry obrzęk płuc), stanowi nagły wypadek medyczny wymagający natychmiastowej opieki. Obrzęk płuc może czasami prowadzić do śmierci. Szybkie leczenie może pomóc. Leczenie obrzęku płuc zależy od przyczyny, ale zazwyczaj obejmuje podawanie dodatkowego tlenu i leków.

Objawy obrzęku płuc mogą pojawić się nagle lub rozwijać się z czasem. Objawy zależą od rodzaju obrzęku płuc.

Obrzęk płuc, który pojawia się nagle (ostry obrzęk płuc), zagraża życiu. Zadzwoń pod numer 911 lub wezwij pomoc medyczną, jeśli wystąpią u ciebie następujące ostre objawy:

• Uczucie duszności, szczególnie jeśli pojawi się nagle
• Trudności z oddychaniem lub uczucie uduszenia (duszność)
• Bąbelkujący, świstowy lub chrapliwy oddech
• Odkrztuszanie plwociny o różowym zabarwieniu lub z domieszką krwi
• Utrudnione oddychanie z nadmierną potliwością
• Niebieskawe lub szare zabarwienie skóry
• Poczucie dezorientacji
• Znaczący spadek ciśnienia krwi powodujący zawroty głowy, osłabienie lub poty
• Nagłe pogorszenie się któregokolwiek z objawów obrzęku płuc

Nie jedź sam do szpitala. Zamiast tego zadzwoń pod numer 911 lub wezwij pomoc medyczną i poczekaj na pomoc.

Przyczyny obrzęku płuc są różne. Obrzęk płuc dzieli się na dwie kategorie, w zależności od tego, gdzie zaczyna się problem.

• Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany problemem z sercem, nazywa się to kardiogennym obrzękiem płuc. Najczęściej gromadzenie się płynu w płucach wynika z choroby serca.
• Jeśli obrzęk płuc nie jest związany z sercem, nazywa się to niekardiogennym obrzękiem płuc.
• Czasami obrzęk płuc może być spowodowany zarówno problemem z sercem, jak i problemem niesercowym.

Zrozumienie związku między płucami a sercem może pomóc wyjaśnić, dlaczego może wystąpić obrzęk płuc.

Zastoinowa niewydolność serca i inne choroby serca, które zwiększają ciśnienie w sercu, zwiększają ryzyko obrzęku płuc. Czynniki ryzyka niewydolności serca obejmują:

• Nieprawidłowy rytm serca (arytmie)
• Nadużywanie alkoholu
• Wrodzone wady serca
• Choroba wieńcowa
• Cukrzyca
• Choroba zastawek serca
• Nadciśnienie tętnicze
• Bezdech senny

Niektóre choroby układu nerwowego i uszkodzenie płuc spowodowane prawie utonięciem, zażywaniem narkotyków, wdychaniem dymu, chorobami wirusowymi i zakrzepami krwi również zwiększają ryzyko.

U osób podróżujących do miejsc położonych na wysokości powyżej 8000 stóp (około 2400 metrów) częściej występuje obrzęk płuc z powodu wysokości (HAPE). Zazwyczaj dotyczy to osób, które nie poświęcają czasu — od kilku dni do tygodnia lub dłużej — na aklimatyzację do wysokości.

U dzieci, które już mają nadciśnienie płucne i wady strukturalne serca, HAPE może występować częściej.

Powikłania obrzęku płuc zależą od przyczyny.

Generalnie, jeśli obrzęk płuc utrzymuje się, ciśnienie w tętnicy płucnej może wzrosnąć (nadciśnienie płucne). Ostatecznie serce słabnie i zaczyna zawodzić, a ciśnienie w sercu i płucach rośnie.

Powikłania obrzęku płuc mogą obejmować:

• Trudności w oddychaniu
• Obrzęk nóg, stóp i brzucha
• Gromadzenie się płynu w błonach otaczających płuca (wysięk opłucnowy)
• Zastój i obrzęk wątroby

W przypadku ostrego obrzęku płuc konieczne jest natychmiastowe leczenie w celu zapobieżenia zgonowi.

Możesz zapobiec obrzękowi płuc poprzez kontrolowanie istniejących schorzeń serca lub płuc i prowadzenie zdrowego stylu życia. Na przykład, kontrolowanie poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi może pomóc zmniejszyć ryzyko chorób serca. Postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami, aby utrzymać zdrowie serca:

• Stosuj zdrową dietę bogatą w świeże owoce, warzywa, pełne ziarna, produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu lub beztłuszczowe oraz różnorodne źródła białka.
• Nie pal.
• Regularnie ćwicz.
• Ogranicz spożycie soli i alkoholu.
• Radź sobie ze stresem.
• Kontroluj wagę.

Problemy z oddychaniem wymagają natychmiastowej diagnozy i leczenia. Pracownik służby zdrowia może postawić diagnozę obrzęku płuc na podstawie objawów, wyników badania fizykalnego i niektórych badań.

Gdy stan pacjenta jest bardziej stabilny, lekarz może zapytać o historię choroby, szczególnie o choroby układu krążenia lub płuc.

Badania, które mogą pomóc w diagnozowaniu obrzęku płuc lub określeniu przyczyny gromadzenia się płynu w płucach, obejmują:

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może potwierdzić diagnozę obrzęku płuc i wykluczyć inne możliwe przyczyny duszności. Zazwyczaj jest to pierwsze badanie wykonywane, gdy pracownik służby zdrowia podejrzewa obrzęk płuc.
• Komputerowa tomografia klatki piersiowej (TK). Komputerowa tomografia klatki piersiowej (TK) dostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat stanu płuc. Może pomóc lekarzowi w diagnozowaniu lub wykluczeniu obrzęku płuc.
• Pulsoksymetria. Czujnik jest przymocowany do palca lub ucha. Używa światła do określenia, ile tlenu znajduje się we krwi.
• Badanie gazometryczne krwi tętniczej. To badanie mierzy ilość tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
• Badanie krwi na peptyd natriuretyczny typu B (BNP). Zwiększone poziomy peptydu natriuretycznego typu B (BNP) mogą wskazywać na chorobę serca.
• Inne badania krwi. Badania krwi w celu zdiagnozowania obrzęku płuc i jego przyczyn zazwyczaj obejmują również morfologię krwi, panel metaboliczny w celu sprawdzenia czynności nerek i test czynności tarczycy.
• Elektrokardiogram (EKG). To bezbolesne badanie wykrywa i rejestruje czas i siłę sygnałów serca. Używa małych czujników (elektrod) przymocowanych do klatki piersiowej, a czasem do ramion lub nóg. Przewody łączą czujniki z urządzeniem, które wyświetla lub drukuje wyniki. Elektrokardiogram (EKG) może wykazywać oznaki pogrubienia ściany serca lub poprzedniego zawału serca. Przenośne urządzenie, takie jak monitor Holtera, może być używane do ciągłego monitorowania bicia serca w domu.
• Echocardiogram. Echocardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe (ultradźwięki) do tworzenia obrazów bijącego serca. Może identyfikować obszary słabego przepływu krwi, problemy z zastawkami serca i mięsień sercowy, który nie działa prawidłowo. Echocardiogram może pomóc w diagnozowaniu płynu wokół serca (wysięk osierdziowy).
• Cewnikowanie serca i angiografia wieńcowa. To badanie może być wykonane, jeśli inne badania nie wykażą przyczyny obrzęku płuc lub gdy występuje również ból w klatce piersiowej. Pomaga pracownikom służby zdrowia zobaczyć zatory w tętnicach serca. Długa, elastyczna rurka (cewnik) jest wprowadzana do naczynia krwionośnego, zwykle w pachwinie lub nadgarstku. Jest prowadzona do serca. Barwnik przepływa przez cewnik do tętnic w sercu. Barwnik pomaga tętnicom bardziej wyraźnie pojawiać się na zdjęciach rentgenowskich i wideo.
• Ultrasonografia płuc. To bezbolesne badanie wykorzystuje fale dźwiękowe do pomiaru przepływu krwi przez płuca. Może szybko ujawnić oznaki gromadzenia się płynu i wysięków opłucnowych.

Pierwszym leczeniem ostrego obrzęku płuc jest tlen. Tlen podawany jest przez maskę twarzową lub elastyczną rurkę z dwoma otworami (kanyla nosowa), które dostarczają tlen do każdej dziurki w nosie. Powinno to złagodzić niektóre objawy.

Pracownik służby zdrowia monitoruje poziom tlenu. Czasami może być konieczne wspomaganie oddychania za pomocą urządzenia, takiego jak respirator mechaniczny lub urządzenie zapewniające dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.

W zależności od ciężkości stanu i przyczyny obrzęku płuc, leczenie może obejmować jeden lub więcej z następujących leków:

Ważne jest, aby zdiagnozować i leczyć, jeśli to możliwe, wszelkie problemy z układem nerwowym lub przyczyny niewydolności serca.

Tlen jest zwykle pierwszym leczeniem. Jeśli tlen jest niedostępny, przenośna komora hiperbaryczna może imitować zejście na niższe wzniesienie, dopóki nie będzie możliwe przeniesienie się na niższe wzniesienie.

Leczenie obrzęku płuc wysokogórskich (HAPE) obejmuje również:

• Diuretyki. Diuretyki, takie jak furosemid (Lasix), zmniejszają ciśnienie spowodowane nadmiarem płynu w sercu i płucach.

• Leki na ciśnienie krwi. Pomagają one w kontrolowaniu wysokiego lub niskiego ciśnienia krwi, które może wystąpić przy obrzęku płuc. Lekarz może również przepisać leki obniżające ciśnienie krwi wpływającej do serca lub wypływającej z serca. Przykłady takich leków to nitrogliceryna (Nitromist, Nitrostat, inne) i nitroprusydek (Nitropress).

• Inotropy. Ten typ leków podawany jest dożylnie osobom hospitalizowanym z ciężką niewydolnością serca. Inotropy poprawiają czynność pompującą serca i utrzymują ciśnienie krwi.

• Morfina (MS Contin, Infumorph, inne). Ten narkotyk może być przyjmowany doustnie lub podawany dożylnie w celu złagodzenia duszności i lęku. Ale niektórzy lekarze uważają, że ryzyko związane z morfiną może przeważać nad korzyściami. Bardziej prawdopodobne jest, że będą stosować inne leki.

• Natychmiastowe zejście na niższe wzniesienie. W przypadku osoby przebywającej na dużych wysokościach, która ma łagodne objawy obrzęku płuc wysokogórskich (HAPE), jak najszybsze zejście o 1000 do 3000 stóp (około 300 do 1000 metrów) może pomóc. Osoba z ciężkim HAPE może potrzebować pomocy ratunkowej, aby zejść z góry.

• Zaniechanie ćwiczeń i utrzymywanie ciepła. Aktywność fizyczna i zimno mogą pogorszyć obrzęk płuc.

• Leki. Niektórzy wspinacze przyjmują leki na receptę, takie jak acetazolamid lub nifedypina (Procardia), aby pomóc w leczeniu lub zapobieganiu objawom HAPE. Aby zapobiec HAPE, zaczynają przyjmować lek co najmniej na dzień przed wejściem na wyższe wzniesienie.