Nadciśnienie Płucne

Nadciśnienie płucne to rodzaj wysokiego ciśnienia krwi, które wpływa na tętnice w płucach i prawą stronę serca. W jednej z postaci nadciśnienia płucnego, zwanej nadciśnieniem tętniczym płucnym (PAH), naczynia krwionośne w płucach są zwężone, zablokowane lub zniszczone. Uszkodzenie to spowalnia przepływ krwi przez płuca. Ciśnienie krwi w tętnicach płucnych wzrasta. Serce musi pracować ciężej, aby pompować krew przez płuca. Dodatkowy wysiłek ostatecznie powoduje, że mięsień sercowy staje się słaby i ulega niewydolności. U niektórych osób nadciśnienie płucne powoli się pogarsza i może zagrażać życiu. Nie ma lekarstwa na nadciśnienie płucne. Ale dostępne są metody leczenia, które pomogą Ci poczuć się lepiej, żyć dłużej i poprawić jakość życia.

Objawy nadciśnienia płucnego rozwijają się powoli. Możesz ich nie zauważać przez miesiące, a nawet lata. Objawy nasilają się wraz z postępem choroby. Objawy nadciśnienia płucnego obejmują:

• Duszność, początkowo podczas wysiłku, a z czasem również w spoczynku.
• Niebieskawe lub szare zabarwienie skóry spowodowane niskim poziomem tlenu. W zależności od karnacji, zmiany te mogą być łatwiejsze lub trudniejsze do zauważenia.
• Zawroty głowy lub omdlenia.
• Szybki puls lub kołatanie serca.
• Zmęczenie.
• Objawy obrzęku w okolicy kostek, nóg i brzucha. Duszność jest najczęstszym objawem nadciśnienia płucnego. Może być ona jednak spowodowana innymi schorzeniami, takimi jak astma. Skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania dokładnej diagnozy.

Typowe serce ma dwie komory górne i dwie dolne. Górne komory, prawa i lewa przednia, odbierają napływającą krew. Dolne komory, bardziej umięśnione prawa i lewa komora, pompują krew z serca. Zastawki serca to bramy na otworach komór. Utrzymują przepływ krwi we właściwym kierunku.

Typowe serce ma dwie komory górne i dwie dolne. Za każdym razem, gdy krew przepływa przez serce, prawa dolna komora pompuje krew do płuc. Krew przepływa przez duże naczynie krwionośne zwane tętnicą płucną.

Krew zwykle swobodnie przepływa przez naczynia krwionośne w płucach do lewej strony serca. Naczynia te to tętnice płucne, naczynia włosowate i żyły.

Ale zmiany w komórkach wyściełających tętnice płucne mogą powodować zwężenie, stwardnienie, obrzęk i pogrubienie ścian tętnic. Zmiany te mogą spowalniać lub zatrzymywać przepływ krwi przez płuca, powodując nadciśnienie płucne.

Nadciśnienie płucne klasyfikuje się na pięć grup w zależności od przyczyny.

Przyczyny obejmują:

• Nieznaną przyczynę, zwaną idiopatycznym nadciśnieniem tętniczym płuc.
• Zmiany w genie przekazywanym wrodzonym, zwanym dziedzicznym nadciśnieniem tętniczym płuc.
• Stosowanie niektórych leków lub narkotyków, w tym metamfetaminy.
• Wady serca obecne od urodzenia, zwane wrodzoną wadą serca.
• Inne schorzenia, w tym twardzinę, toczeń i przewlekłą chorobę wątroby, taką jak marskość.

Jest to najczęstsza postać nadciśnienia płucnego. Przyczyny obejmują:

• Niewydolność lewej komory.
• Chorobę zastawek po lewej stronie serca, taką jak choroba zastawki mitralnej lub aortalnej.

Przyczyny obejmują:

• Bliznowacenie płuc, zwane zwłóknieniem płuc.
• Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
• Bezdech senny.
• Długotrwałą ekspozycję na duże wysokości u osób, które mogą być bardziej narażone na nadciśnienie płucne.

Przyczyny obejmują:

• Przewlekłe zakrzepy krwi w płucach, zwane zatorami płucnymi.
• Guzy blokujące tętnicę płucną.

Przyczyny obejmują:

• Zaburzenia krwi, w tym prawdziwą policytemię i istotną trombocytozę.
• Zaburzenia zapalne, takie jak sarkoidoza.
• Zaburzenia metaboliczne, w tym choroba spichrzania glikogenu.
• Choroba nerek.

Zespół Eisenmengera to rodzaj wrodzonej choroby serca, która powoduje nadciśnienie płucne. Może wystąpić przy nieusuniętych otworach między komorami serca. Przykładem jest duża dziura w sercu między dwoma dolnymi komorami serca, zwana defektem przegrody międzykomorowej.

Nadciśnienie płucne jest zwykle diagnozowane u osób w wieku od 30 do 60 lat. Starzenie się może zwiększać ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego grupy 1, zwanego nadciśnieniem płucnym tętniczym (PAH). PAH o nieznanej przyczynie jest częstsze u młodszych dorosłych.

Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko nadciśnienia płucnego, to:

• Historia rodzinna tej choroby.
• Nadwaga.
• Palenie tytoniu.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi lub rodzinna historia zakrzepów krwi w płucach.
• Narażenie na azbest.
• Wrodzona wada serca.
• Zamieszkiwanie na dużej wysokości.
• Stosowanie niektórych leków, w tym niektórych leków odchudzających i narkotyków, takich jak kokaina lub metamfetamina.

Potencjalne powikłania nadciśnienia płucnego obejmują:

• Rozrost prawej komory serca i niewydolność serca. Stan ten, zwany również cor pulmonale, powoduje powiększenie się prawej dolnej komory serca. Komora musi pompować silniej niż zwykle, aby przesunąć krew przez zwężone lub zablokowane tętnice płucne.

  W rezultacie dochodzi do pogrubienia ścian serca. Prawa dolna komora serca rozciąga się, aby zwiększyć ilość krwi, którą może pomieścić. Te zmiany powodują większe obciążenie serca, a ostatecznie dochodzi do niewydolności prawej dolnej komory.

• Zakrzepy krwi. Nadciśnienie płucne zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w małych tętnicach płucnych.

• Niemiarowość serca. Nadciśnienie płucne może powodować zmiany w rytmie serca, zwane arytmiami, które mogą zagrażać życiu.

• Krwotok do płuc. Nadciśnienie płucne może prowadzić do zagrażającego życiu krwotoku do płuc i odkrztuszania krwi.

• Powikłania ciążowe. Nadciśnienie płucne może zagrażać życiu matki i rozwijającego się dziecka.

Rozrost prawej komory serca i niewydolność serca. Stan ten, zwany również cor pulmonale, powoduje powiększenie się prawej dolnej komory serca. Komora musi pompować silniej niż zwykle, aby przesunąć krew przez zwężone lub zablokowane tętnice płucne.

W rezultacie dochodzi do pogrubienia ścian serca. Prawa dolna komora serca rozciąga się, aby zwiększyć ilość krwi, którą może pomieścić. Te zmiany powodują większe obciążenie serca, a ostatecznie dochodzi do niewydolności prawej dolnej komory.

Nadciśnienie płucne jest trudne do wczesnego zdiagnozowania, ponieważ rzadko jest wykrywane podczas rutynowego badania lekarskiego. Nawet w bardziej zaawansowanym stadium nadciśnienia płucnego, jego objawy są podobne do objawów innych schorzeń serca i płuc.

Aby zdiagnozować nadciśnienie płucne, pracownik służby zdrowia przeprowadza badanie i pyta o objawy. Prawdopodobnie zostaniesz zapytany o historię choroby i historię rodzinną.

Testy wykonywane w celu ułatwienia diagnozy nadciśnienia płucnego mogą obejmować:

• Badania krwi. Badania krwi mogą pomóc w znalezieniu przyczyny nadciśnienia płucnego lub wykazać oznaki powikłań.
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej tworzy obrazy serca, płuc i klatki piersiowej. Może być użyte do sprawdzenia innych schorzeń płuc, które mogą powodować nadciśnienie płucne.
• Elektrokardiogram (EKG). Ten prosty test rejestruje aktywność elektryczną serca. Może wykazywać zmiany w rytmie serca.
• Echokardiogram. Fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia ruchomych obrazów bijącego serca. Echokardiogram pokazuje przepływ krwi przez serce. Test ten może być wykonany w celu ułatwienia diagnozy nadciśnienia płucnego lub określenia skuteczności leczenia.

Czasami echokardiogram jest wykonywany podczas ćwiczeń na rowerze stacjonarnym lub bieżni, aby dowiedzieć się, jak aktywność wpływa na serce. Jeśli wykonujesz ten test, możesz zostać poproszony o założenie maski, która sprawdza, jak dobrze serce i płuca wykorzystują tlen i dwutlenek węgla.

Echokardiogram. Fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia ruchomych obrazów bijącego serca. Echokardiogram pokazuje przepływ krwi przez serce. Test ten może być wykonany w celu ułatwienia diagnozy nadciśnienia płucnego lub określenia skuteczności leczenia.

Czasami echokardiogram jest wykonywany podczas ćwiczeń na rowerze stacjonarnym lub bieżni, aby dowiedzieć się, jak aktywność wpływa na serce. Jeśli wykonujesz ten test, możesz zostać poproszony o założenie maski, która sprawdza, jak dobrze serce i płuca wykorzystują tlen i dwutlenek węgla.

Prawostronna kateteryzacja serca. Jeśli echokardiogram wykazuje nadciśnienie płucne, test ten może być wykonany w celu potwierdzenia diagnozy.

Inne testy mogą być wykonane w celu sprawdzenia stanu płuc i tętnic płucnych. Następujące testy mogą dostarczyć więcej informacji na temat przyczyny nadciśnienia płucnego:

• Testy wysiłkowe. Testy te często obejmują chodzenie po bieżni lub jazdę na rowerze stacjonarnym, podczas gdy obserwowane jest bicie serca. Mogą pokazać, jak serce reaguje na wysiłek.
• Tomografia komputerowa (TK). Ten test wykorzystuje promienie rentgenowskie do tworzenia przekrojowych obrazów określonych części ciała. Barwnik zwany kontrastem może być podawany do żyły, aby naczynia krwionośne były lepiej widoczne na obrazach.

Badanie TK serca, zwane badaniem TK serca, może pokazać wielkość serca i wszelkie zatory w tętnicach płucnych. Może pomóc w diagnozowaniu chorób płuc, które mogą prowadzić do nadciśnienia płucnego, takich jak POChP lub włóknienie płuc.

• Rezonans magnetyczny (MRI). Ten test wykorzystuje pola magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów serca. Może pokazać przepływ krwi w tętnicach płucnych i określić, jak dobrze działa prawa dolna komora serca.
• Badanie czynności płuc. W tym teście dmuchasz w specjalne urządzenie. Urządzenie mierzy, ile powietrza mogą pomieścić płuca. Pokazuje, jak powietrze przepływa do płuc i z płuc.
• Skan wentylacji/perfuzyjności (V/Q). W tym teście środek radioaktywny jest podawany dożylnie (IV). Środek ten pokazuje przepływ krwi. Możesz również wdychać środek, który pokazuje przepływ powietrza do płuc. Skan V/Q może pokazać, czy zakrzepy krwi powodują objawy nadciśnienia płucnego.
• Biopsja płuc. Rzadko, próbka tkanki może być pobrana z płuca, aby sprawdzić możliwą przyczynę nadciśnienia płucnego.

Tomografia komputerowa (TK). Ten test wykorzystuje promienie rentgenowskie do tworzenia przekrojowych obrazów określonych części ciała. Barwnik zwany kontrastem może być podawany do żyły, aby naczynia krwionośne były lepiej widoczne na obrazach.

Badanie TK serca, zwane badaniem TK serca, może pokazać wielkość serca i wszelkie zatory w tętnicach płucnych. Może pomóc w diagnozowaniu chorób płuc, które mogą prowadzić do nadciśnienia płucnego, takich jak POChP lub włóknienie płuc.

Przesiewowe badania w kierunku zmian genetycznych powodujących nadciśnienie płucne mogą być zalecane. Jeśli masz te zmiany genetyczne, inni członkowie rodziny mogą również potrzebować przesiewowych badań.

Po potwierdzeniu diagnozy nadciśnienia płucnego, schorzenie jest klasyfikowane w zależności od tego, jak objawy wpływają na Ciebie i Twoją zdolność do wykonywania codziennych czynności.

Nadciśnienie płucne może należeć do jednej z następujących grup:

• Klasa I. Zdiagnozowano nadciśnienie płucne, ale nie ma objawów w spoczynku ani podczas wysiłku.
• Klasa III. Jest komfortowo w spoczynku, ale wykonywanie prostych czynności, takich jak kąpiel, ubieranie się lub przygotowywanie posiłków, powoduje zmęczenie, duszność i ból w klatce piersiowej. Zdolność do aktywności fizycznej staje się bardzo ograniczona.
• Klasa IV. Objawy występują w spoczynku i podczas aktywności fizycznej. Każdy rodzaj aktywności powoduje wzrost dyskomfortu.

Twój zespół opieki zdrowotnej może użyć kalkulatora ryzyka, który uwzględnia Twoje objawy i wyniki testów, aby zrozumieć, jaki rodzaj leczenia jest potrzebny. Nazywa się to stratyfikacją ryzyka nadciśnienia płucnego.