Stenoza Zastawki Płucnej

Zwężenie zastawki pnia płucnego to zwężenie zastawki między prawą komorą serca a tętnicami płucnymi. W zwężonej zastawce serca płatki zastawki mogą stać się grube lub sztywne. Zmniejsza to przepływ krwi przez zastawkę.

Objawy zwężenia zastawki płucnej zależą od stopnia zablokowania przepływu krwi. Niektóre osoby z łagodnym zwężeniem zastawki płucnej nie odczuwają objawów. Osoby z cięższym zwężeniem zastawki płucnej mogą po raz pierwszy zauważyć objawy podczas wysiłku fizycznego.

Objawy zwężenia zastawki płucnej mogą obejmować:

• Szmer serca, czyli szum o charakterze świstu, słyszalny za pomocą stetoskopu.
• Zmęczenie.
• Duszność, szczególnie podczas aktywności.
• Ból w klatce piersiowej.
• Omdlewanie.

U niemowląt ze zwężeniem zastawki płucnej skóra może być niebieska lub szara z powodu niskiego poziomu tlenu.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli Ty lub Twoje dziecko macie:

• Uczucie duszności.
• Ból w klatce piersiowej.
• Omdlewanie.

Wczesna diagnoza i leczenie zwężenia zastawki płucnej mogą pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań.

Zastawka płucna jest zbudowana z trzech cienkich płatków tkanki, zwanych także listkami. Listki otwierają się i zamykają z każdym uderzeniem serca. Zapewniają prawidłowy przepływ krwi.

W zwężeniu zastawki płucnej jeden lub więcej płatków może być sztywnych lub grubych. Czasami płatki mogą być zrośnięte. Oznacza to, że są złączone. Zatem zastawka nie otwiera się całkowicie. Mniejszy otwór utrudnia wypływ krwi z prawej komory serca. Wewnątrz komory wzrasta ciśnienie. Zwiększone ciśnienie obciąża serce. W końcu ściana prawej komory serca pogrubia się.

Zwężenie zastawki płucnej zwykle wynika z wady serca obecnej od urodzenia. Dokładna przyczyna jest niejasna. Zastawka płucna nie rozwija się prawidłowo, gdy dziecko rośnie w łonie matki.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko zwężenia zastawki płucnej, obejmują:

• Odę, czyli różyczkę. Zakażenie odrą w ciąży zwiększa ryzyko zwężenia zastawki płucnej u dziecka.
• Zespół Noonana. Ta choroba jest spowodowana zmianami w DNA. Może prowadzić do wielu problemów ze strukturą i funkcją serca.
• Reumatyzm. To powikłanie anginy paciorkowcowej może powodować trwałe uszkodzenie serca i zastawek serca. Zwiększa ryzyko rozwoju zwężenia zastawki płucnej w późniejszym życiu.
• Zespół karcynoidowy. Ten stan występuje, gdy rzadki nowotwór wydziela pewne substancje chemiczne do krwioobiegu. Powoduje duszność, zaczerwienienie i inne objawy. Niektóre osoby z tym zespołem rozwijają chorobę serca karcynoidową, która uszkadza zastawki serca.

Możliwe powikłania zwężenia zastawki płucnej obejmują:

• Zakażenie wyściółki serca, zwane bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Osoby z problemami z zastawkami serca, takimi jak zwężenie zastawki płucnej, mają zwiększone ryzyko rozwoju zakażeń bakteryjnych, które wpływają na wewnętrzną wyściółkę serca.
• Nieprawidłowe bicie serca, zwane arytmiami. Osoby ze zwężeniem zastawki płucnej mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia nieregularnego bicia serca. O ile zwężenie nie jest ciężkie, nieregularne bicie serca spowodowane zwężeniem zastawki płucnej zazwyczaj nie zagraża życiu.
• Zgrubienie mięśnia sercowego. W ciężkim zwężeniu zastawki płucnej, dolna prawa komora serca musi pompować silniej, aby wtłoczyć krew do tętnicy płucnej. Obciążenie serca powoduje pogrubienie mięśniowej ściany komory. Stan ten nazywany jest przerostową hipertrofią prawej komory.
• Niewydolność serca. Jeżeli prawa komora nie może prawidłowo pompować, ostatecznie dochodzi do niewydolności serca. Objawy niewydolności serca obejmują zmęczenie, duszność i obrzęk nóg i brzucha.
• Powikłania ciąży. Ryzyko powikłań podczas porodu jest większe u osób z ciężkim zwężeniem zastawki płucnej niż u osób bez niego.

Zastawka płucna zwężona jest często diagnozowana w dzieciństwie. Ale może nie zostać wykryta aż do późniejszego okresu życia.

Pracownik służby zdrowia używa stetoskopu do osłuchiwania serca. Może być słyszalny szmer, zwany szumem serca. Dźwięk jest spowodowany turbulentnym przepływem krwi przez zwężoną zastawkę.

Badania mające na celu zdiagnozowanie zwężenia zastawki płucnej obejmują:

Cewnikowanie serca. Cienki cewnik jest wprowadzany do pachwiny i przesuwany przez naczynia krwionośne do serca. Barwnik przepływa przez cewnik do naczyń krwionośnych, aby były one lepiej widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Ta część badania nazywana jest angiografią wieńcową.

Podczas badania można mierzyć ciśnienie wewnątrz serca, aby sprawdzić, jak mocno krew pompuje przez serce. Lekarz może określić stopień zwężenia zastawki płucnej, sprawdzając różnicę ciśnienia między prawą dolną komorą serca a tętnicą płucną.

• Elektrokardiogram (EKG). To szybkie i bezbolesne badanie rejestruje sygnały elektryczne w sercu. Lepkie łatki, zwane elektrodami, są umieszczane na klatce piersiowej, a czasem na ramionach i nogach. Przewody łączą elektrody z komputerem, który wyświetla wyniki badania. Elektrokardiogram (EKG) może pokazać, jak bije serce i może ujawnić oznaki pogrubienia mięśnia sercowego.
• Echocardiogram. Echocardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca. To powszechne badanie pokazuje, jak serce bije i pompuje krew. Echocardiogram może pokazać kształt zastawki płucnej. Badanie może pokazać, jak bardzo zastawka jest zwężona.
• Cewnikowanie serca. Cienki cewnik jest wprowadzany do pachwiny i przesuwany przez naczynia krwionośne do serca. Barwnik przepływa przez cewnik do naczyń krwionośnych, aby były one lepiej widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Ta część badania nazywana jest angiografią wieńcową.

Podczas badania można mierzyć ciśnienie wewnątrz serca, aby sprawdzić, jak mocno krew pompuje przez serce. Lekarz może określić stopień zwężenia zastawki płucnej, sprawdzając różnicę ciśnienia między prawą dolną komorą serca a tętnicą płucną.

• Inne badania obrazowe. Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (TK) są czasami stosowane do potwierdzenia diagnozy zwężenia zastawki płucnej.

Jeśli masz łagodną stenozę zastawki płucnej bez objawów, możesz potrzebować jedynie okazjonalnych badań kontrolnych.

Jeśli masz umiarkowaną lub ciężką stenozę zastawki płucnej, możesz potrzebować zabiegu kardiologicznego lub operacji serca. Rodzaj zabiegu lub operacji zależy od ogólnego stanu zdrowia i wyglądu zastawki płucnej.

Leczenie stenozy zastawki płucnej może obejmować:

Balonowa walwuloplastyka. Lekarz wprowadza elastyczną rurkę z balonikiem na końcu do tętnicy, zwykle w pachwinie. Zdjęcia rentgenowskie pomagają w prowadzeniu rurki, zwanej cewnikiem, do zwężonej zastawki w sercu. Balonik jest napompowany, powiększając otwór zastawki. Balonik jest spuszczany. Cewnik i balonik są usuwane.

Walwuloplastyka może poprawić przepływ krwi przez serce i zmniejszyć objawy stenozy zastawki płucnej. Jednak zastawka może ponownie się zwęzić. Niektóre osoby w przyszłości potrzebują naprawy lub wymiany zastawki.

Wymiana zastawki płucnej. Jeśli balonowa walwuloplastyka nie jest możliwa, można wykonać operację na otwartym sercu lub zabieg cewnikowania w celu wymiany zastawki płucnej. Jeśli występują inne problemy z sercem, chirurg może je naprawić podczas tej samej operacji.

Osoby, które przeszły wymianę zastawki płucnej, muszą przyjmować antybiotyki przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi lub operacjami, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia.

• Balonowa walwuloplastyka. Lekarz wprowadza elastyczną rurkę z balonikiem na końcu do tętnicy, zwykle w pachwinie. Zdjęcia rentgenowskie pomagają w prowadzeniu rurki, zwanej cewnikiem, do zwężonej zastawki w sercu. Balonik jest napompowany, powiększając otwór zastawki. Balonik jest spuszczany. Cewnik i balonik są usuwane.

  Walwuloplastyka może poprawić przepływ krwi przez serce i zmniejszyć objawy stenozy zastawki płucnej. Jednak zastawka może ponownie się zwęzić. Niektóre osoby w przyszłości potrzebują naprawy lub wymiany zastawki.

• Wymiana zastawki płucnej. Jeśli balonowa walwuloplastyka nie jest możliwa, można wykonać operację na otwartym sercu lub zabieg cewnikowania w celu wymiany zastawki płucnej. Jeśli występują inne problemy z sercem, chirurg może je naprawić podczas tej samej operacji.

  Osoby, które przeszły wymianę zastawki płucnej, muszą przyjmować antybiotyki przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi lub operacjami, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia.