Zaburzenie Więzi

Zaburzenie przywiązania reaktywnego jest rzadkim, ale poważnym schorzeniem, w którym niemowlę lub małe dziecko nie nawiązuje zdrowych więzi z rodzicami lub opiekunami. Zaburzenie przywiązania reaktywnego może rozwinąć się, jeśli podstawowe potrzeby dziecka dotyczące pocieszenia, uczucia i opieki nie są zaspokajane, a kochające, troskliwe i stabilne więzi z innymi osobami nie zostaną ustanowione.

Przy odpowiednim leczeniu dzieci z zaburzeniem przywiązania reaktywnego mogą rozwijać bardziej stabilne i zdrowe relacje z opiekunami i innymi osobami. Leczenie zaburzenia przywiązania reaktywnego obejmuje naukę tworzenia stabilnego, opiekuńczego środowiska i zapewnianie pozytywnych interakcji między dzieckiem a opiekunem. Pomocne może być poradnictwo i edukacja dla rodziców lub opiekunów.

Reakcyjne zaburzenie przywiązania zwykle zaczyna się w niemowlęctwie. Istnieje niewiele badań nad objawami reaktywnego zaburzenia przywiązania po wczesnym dzieciństwie, a pozostaje niepewne, czy występuje u dzieci starszych niż 5 lat.

Objawy mogą obejmować:

• Niewytłumaczalne wycofanie, strach, smutek lub drażliwość
• Smutny i apatyczny wygląd
• Nie szukanie pocieszenia lub brak reakcji, gdy pocieszenie jest oferowane
• Nieumiejętność uśmiechania się
• Obserwowanie innych z bliska, ale nie angażowanie się w interakcje społeczne
• Nie sięganie po pomoc, gdy jest się podnoszonym
• Brak zainteresowania grą w „a kuku” lub innymi grami interaktywnymi
• Problemy z zachowaniem
• Nie szukanie wsparcia lub pomocy

Rozważ konsultację, jeśli Twoje dziecko wykazuje jakiekolwiek niepokojące objawy, które utrzymują się w czasie. Niektóre objawy mogą występować u dzieci, które nie mają zaburzenia reakcji przywiązania lub które mają inne zaburzenie, takie jak autyzm. Czasami małe dzieci mogą wykazywać pewne tymczasowe objawy, ale zazwyczaj są one krótkotrwałe, nieznaczne lub nie powodują problemów rozwojowych. Ważne jest, aby dziecko zostało zbadane przez psychiatrę dziecięcego lub psychologa, który może określić, czy zachowania wskazują na poważniejszy problem.

Aby czuć się bezpiecznie i rozwijać zaufanie, niemowlęta i małe dzieci potrzebują stabilnego, troskliwego środowiska. Ich podstawowe potrzeby emocjonalne i fizyczne muszą być konsekwentnie zaspokajane przez opiekunów. Na przykład, gdy dziecko płacze, potrzeba pocieszenia, posiłku lub zmiany pieluchy musi być zaspokojona poprzez wymianę emocjonalną, która może obejmować kontakt wzrokowy, uśmiech i głaskanie.

Dziecko, którego potrzeby są ignorowane lub które spotyka się z brakiem emocjonalnej odpowiedzi ze strony opiekunów, nie oczekuje opieki ani pocieszenia i nie tworzy stabilnej więzi z opiekunami.

Nie jest jasne, dlaczego niektóre niemowlęta i dzieci rozwijają reaktywne zaburzenie przywiązania, a inne nie. Istnieją różne teorie na temat reaktywnego zaburzenia przywiązania i jego przyczyn, a potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć i poprawić opcje diagnozowania i leczenia.

Ryzyko rozwoju zaburzenia przywiązania reaktywnego w wyniku ciężkiego zaniedbania społeczno-emocjonalnego lub braku możliwości rozwoju stabilnych więzi może wzrosnąć u dzieci, które na przykład:

• Przebywają w domu dziecka lub innej instytucji
• Często zmieniają domy dziecka lub opiekunów
• Mają rodziców, którzy mają poważne problemy ze zdrowiem psychicznym, zachowania kryminalne lub nadużywają substancji psychoaktywnych, co utrudnia im sprawowanie opieki rodzicielskiej
• Doświadczyły przedłużonej separacji od rodziców lub innych opiekunów z powodu wielokrotnego umieszczania poza domem, hospitalizacji lub śmierci głównego opiekuna

Jednak większość dzieci, które są poważnie zaniedbywane, nie rozwija zaburzenia przywiązania reaktywnego.

Bez odpowiedniego leczenia, reaktywne zaburzenie przywiązania może utrzymywać się przez kilka lat i może mieć długotrwałe konsekwencje. Mogą one obejmować problemy z relacjami, interakcjami społecznymi, zdrowiem psychicznym i fizycznym, zachowaniem, rozwojem intelektualnym i nadużywaniem substancji.

Potrzebne są dalsze badania, aby określić, czy problemy u starszych dzieci i dorosłych są związane z doświadczeniami reaktywnego zaburzenia przywiązania we wczesnym dzieciństwie.

Chociaż nie wiadomo na pewno, czy można zapobiec reaktywnemu zaburzeniu przywiązania, istnieją sposoby na zmniejszenie ryzyka jego rozwoju. Niemowlęta i małe dzieci potrzebują stabilnego, troskliwego środowiska, a ich podstawowe potrzeby emocjonalne i fizyczne muszą być stale zaspokajane. Poniższe sugestie dotyczące wychowania mogą pomóc.

• Aktywnie angażuj się w zabawę z dzieckiem, dużo się z nim baw, rozmawiaj, nawiązuj kontakt wzrokowy i uśmiechaj się.
• Naucz się interpretować sygnały wysyłane przez dziecko, takie jak różne rodzaje płaczu, aby móc szybko i skutecznie zaspokajać jego potrzeby.
• Zapewnij dziecku ciepłą, troskliwą interakcję, na przykład podczas karmienia, kąpieli lub przewijania.
• Reaguj zarówno werbalnie, jak i niewerbalnie na uczucia dziecka za pomocą dotyku, mimiki i tonu głosu.
• Uczestnicz w kursach lub wolontariacie z dziećmi, jeśli brakuje Ci doświadczenia lub umiejętności w opiece nad niemowlętami lub dziećmi. Pomoże Ci to nauczyć się, jak wdawać się w interakcje w troskliwy sposób.

Psychiatria dziecięca lub psycholog dziecięcy może przeprowadzić dokładne, pogłębione badanie w celu zdiagnozowania zaburzenia przywiązania reaktywnego.

Ocena dziecka może obejmować:

Dostawca opieki zdrowotnej psychicznego dziecka będzie również chciał wykluczyć inne zaburzenia psychiczne i ustalić, czy współistnieją inne schorzenia psychiczne, takie jak:

Dostawca opieki zdrowotnej psychicznego dziecka może wykorzystać kryteria diagnostyczne zaburzenia przywiązania reaktywnego zawarte w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM-5), wydanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Diagnoza zazwyczaj nie jest stawiana przed ukończeniem 9 miesiąca życia. Objawy zazwyczaj pojawiają się przed ukończeniem 5 roku życia.

Kryteria diagnostyczne Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) obejmują:

• Bezpośrednia obserwacja interakcji z rodzicami lub opiekunami

• Szczegóły dotyczące wzorca zachowania w czasie

• Przykłady zachowania w różnych sytuacjach

• Informacje na temat interakcji z rodzicami lub opiekunami i innymi osobami

• Pytania dotyczące domu i sytuacji życiowej od urodzenia

• Ocena stylów i umiejętności rodzicielskich i opiekuńczych

• Niepełnosprawność intelektualna

• Zaburzenia adaptacyjne

• Zaburzenia ze spektrum autyzmu

• Zaburzenia depresyjne

• Zaburzenie stresu pourazowego

• Stały wzorzec emocjonalnie wycofanego zachowania wobec opiekunów, objawiający się rzadkim poszukiwaniem pocieszenia lub brakiem reakcji na pocieszenie w sytuacjach stresowych

• Uporczywe problemy społeczne i emocjonalne, w tym minimalna reaktywność na innych, brak pozytywnej reakcji na interakcje lub niewytłumaczalna drażliwość, smutek lub lęk podczas interakcji z opiekunami

• Uporczysty brak zaspokajania potrzeb emocjonalnych dotyczących pocieszenia, stymulacji i uczucia przez opiekunów lub powtarzające się zmiany głównych opiekunów, które ograniczają możliwości tworzenia stabilnych więzi, lub opieka w warunkach poważnie ograniczających możliwości tworzenia więzi (np. instytucja)

• Brak rozpoznania zaburzeń ze spektrum autyzmu

Uważa się, że dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania mają zdolność do tworzenia więzi, ale zdolność ta została utrudniona przez ich wczesne doświadczenia rozwojowe.

Większość dzieci jest naturalnie odporna. Nawet te, które były zaniedbywane, mieszkały w domu dziecka lub innej instytucji lub miały wielu opiekunów, mogą rozwijać zdrowe relacje. Wczesna interwencja wydaje się poprawiać wyniki.

Nie ma standardowego leczenia reaktywnego zaburzenia przywiązania, ale powinno ono obejmować zarówno dziecko, jak i rodziców lub głównych opiekunów. Cele leczenia mają na celu zapewnienie, aby dziecko:

Specjalista zdrowia psychicznego może zapewnić zarówno edukację, jak i szkolenie w zakresie umiejętności, które pomagają poprawić objawy reaktywnego zaburzenia przywiązania. Strategie leczenia obejmują:

Inne usługi, które mogą przynieść korzyści dziecku i rodzinie, obejmują:

Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży skrytykowała niebezpieczne i niesprawdzone techniki leczenia reaktywnego zaburzenia przywiązania.

Techniki te obejmują wszelkiego rodzaju ograniczenia fizyczne lub siłę, aby złamać to, co uważa się za opór dziecka wobec przywiązania — niesprawdzoną teorię przyczyn reaktywnego zaburzenia przywiązania. Nie ma naukowych dowodów na poparcie tych kontrowersyjnych praktyk, które mogą być szkodliwe psychicznie i fizycznie oraz doprowadziły do przypadkowych zgonów.

Jeśli rozważasz jakikolwiek rodzaj niekonwencjonalnego leczenia, najpierw porozmawiaj z psychiatrą lub psychologiem swojego dziecka, aby upewnić się, że jest on oparty na dowodach i nie jest szkodliwy.

• Ma bezpieczną i stabilną sytuację życiową

• Rozwijają pozytywne interakcje i wzmacniają więź z rodzicami i opiekunami

• Zachęcanie do rozwoju dziecka poprzez bycie troskliwym, reagującym i opiekuńczym

• Zapewnienie stałych opiekunów, aby zachęcić do stabilnego przywiązania dziecka

• Zapewnienie dziecku pozytywnego, stymulującego i interaktywnego środowiska

• Rozwiązywanie problemów medycznych, bezpieczeństwa i mieszkaniowych dziecka, w zależności od potrzeb

• Indywidualne i rodzinne poradnictwo psychologiczne

• Edukacja rodziców i opiekunów na temat choroby

• Zajęcia z umiejętności wychowawczych