Przetoka Pochwowa

Przetoka pochwowa to nietypowy otwór, który tworzy się między pochwą a innym narządem, takim jak pęcherz moczowy, jelito grube lub odbytnica. Twój pracownik służby zdrowia może opisać przetokę pochwową jako dziurę w pochwie, przez którą może przedostawać się mocz, gaz lub kał.

Przetoki pochwowe mogą tworzyć się po porodzie lub po urazie, zabiegu chirurgicznym, infekcji lub radioterapii. Może być konieczna operacja, aby naprawić przetokę.

Istnieje wiele rodzajów przetok pochwowych. Są one nazywane w zależności od lokalizacji przetoki i narządów, na które wpływają:

• Przetoka pęcherzowo-pochwowa. Nazywana również przetoką pęcherza, ten otwór tworzy się między pochwą a pęcherzem moczowym. Jest to jeden z najczęstszych rodzajów przetok.
• Przetoka moczowodowo-pochwowa. Ten typ przetoki powstaje, gdy tworzy się nietypowy otwór między pochwą a cewkami, które transportują mocz z nerek do pęcherza. Te cewki nazywane są moczowodami.
• Przetoka cewkowo-pochwowa. Otwór tworzy się między pochwą a cewką moczową, która odprowadza mocz z organizmu. Ten typ przetoki nazywany jest również przetoką cewki moczowej.
• Przetoka odbytniczo-pochwowa. W tym typie przetoki otwór znajduje się między pochwą a dolną częścią jelita grubego, zwaną odbytnicą.
• Przetoka jelitowo-pochwowa. Otwór powstaje między pochwą a jelitem grubym.
• Przetoka jelitowo-pochwowa. Otwór znajduje się między jelitem cienkim a pochwą.

Objawy przetoki pochwowej mogą obejmować:

• Nieszczelność moczu lub stolca, lub uchodzenie gazów przez pochwę.
• Częste infekcje dróg moczowych.
• Mocz o nietypowym zapachu lub zawierający krew.
• Nietypowo wyglądająca lub pachnąca wydzielina z pochwy.
• Ból podczas stosunku płciowego.
• Ból, obrzęk lub podrażnienie w okolicy między pochwą a odbytem, zwanej krocza.
• Powtarzające się infekcje pochwy.

Dokładne objawy zależą częściowo od lokalizacji przetoki.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli uważasz, że masz objawy przetoki pochwowej. Powiedz swojemu lekarzowi, jeśli masz objawy, które wpływają na Twoje codzienne życie, relacje lub zdrowie psychiczne.

Przetoki pochwowe mają wiele możliwych przyczyn, w tym niektóre schorzenia i problemy, które mogą wystąpić w wyniku zabiegu chirurgicznego. Przyczyny te obejmują:

• Powikłania chirurgiczne. Zabiegi chirurgiczne obejmujące ścianę pochwy, odbyt lub odbytnicę mogą prowadzić do powstania przetok pochwowych. Dotyczy to również zabiegów chirurgicznych w okolicy między pochwą a odbytem, zwanej krocza. Przetoki mogą powstawać z powodu urazów podczas operacji i infekcji po operacji. Doświadczeni chirurdzy mogą naprawiać urazy podczas operacji, co zmniejsza ryzyko powstania przetoki. Jednak powikłania, takie jak przetoki, są częstsze po operacji u osób z cukrzycą lub u osób palących tytoń.

Zabieg usunięcia macicy, zwany histerektomią, jest przykładem operacji, która może zwiększyć ryzyko powstania przetoki pochwowej. Ryzyko jest większe, jeśli histerektomia jest bardziej skomplikowana. Na przykład ryzyko wzrasta, jeśli operacja trwa dłużej niż pięć godzin lub jeśli wiąże się z większą utratą krwi lub usunięciem większej ilości otaczającej tkanki.

• Urazy porodowe. Przetoka pochwowa może wynikać z rozdarcia, które czasami występuje, gdy główka dziecka przechodzi przez otwór pochwy. Albo przetoka może powstać z powodu infekcji nacięcia chirurgicznego wykonanego między pochwą a odbytem, aby pomóc w porodzie. Ta przyczyna nie jest powszechna w krajach rozwiniętych.

Długi poród, ponieważ dziecko nie może przejść do kanału rodnego, może zwiększyć ryzyko powstania przetoki pochwowej, głównie w krajach rozwijających się. Wynika to częściowo z ograniczonego dostępu do środków ratujących życie, takich jak cesarskie cięcie.

• Choroba Leśniowskiego-Crohna. Ta choroba powoduje stan zapalny tkanki wyściełającej przewód pokarmowy. Jeśli przestrzegasz planu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, prawdopodobnie nie dostaniesz przetoki pochwowej. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest rodzajem zapalnej choroby jelit (IBD). Inny rodzaj IBD, zwany wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, może również prowadzić do przetok pochwowych, ale ryzyko wystąpienia tego jest jeszcze mniejsze.
• Niektóre nowotwory i radioterapia. Rak odbytu, odbytnicy, pochwy lub szyjki macicy może prowadzić do powstania przetoki pochwowej. Podobnie jak uszkodzenia spowodowane radioterapią w leczeniu raka w okolicy miednicy.
• Zapalenie uchyłków. Ten stan obejmuje małe, wypukłe kieszonki w przewodzie pokarmowym. Zapalenie uchyłków prowadzące do przetoki pochwowej jest częstsze u osób starszych.
• Duża ilość stolca zalegająca w odbytnicy. Ten stan jest znany jako impactia kału. Jest również bardziej prawdopodobne, że spowoduje przetokę pochwową u osoby starszej.

Przetoka pochwowa nie ma jasno określonych czynników ryzyka.

Przetoki pochwowe mogą prowadzić do innych problemów zdrowotnych, zwanych powikłaniami. Powikłania przetok pochwowych obejmują:

• Nawracające przetoki.
• Uporczywe zakażenia miednicy.
• Zwężenie pochwy, odbytu lub odbytnicy. Jest to również nazywane zwężeniem.
• Problemy z zajściem w ciążę.
• Utrata ciąży po 20 tygodniu, zwana również poronieniem zgonem wewnątrzmacicznym.

Nie ma żadnych kroków, które należy podjąć, aby zapobiec powstaniu przetoki pochwowej.

Twój lekarz ma wiele sposobów na sprawdzenie, czy przyczyną twoich objawów jest przetoka pochwowa. Zostaniesz poproszona o odpowiedź na pytania dotyczące twojej historii medycznej. Poddana zostaniesz badaniu fizykalnemu, które może obejmować badanie ginekologiczne. Możesz również potrzebować innych badań.

Podczas badania fizykalnego lekarz sprawdza zewnętrzną część pochwy, odbytu i obszar między nimi, zwany krocza. Lekarz szuka objawów takich jak blizny, nieregularna wydzielina z pochwy, wyciek moczu lub stolca oraz skupiska ropy zwane ropniami.

Jeśli przetoka pochwowa nie zostanie wykryta podczas badania fizykalnego, możesz potrzebować innych badań. Mogą one obejmować:

• Badanie barwnikiem. W tym badaniu lekarz wypełnia pęcherz moczowy roztworem barwnika i prosi cię o kaszel lub parcie. Jeśli masz przetokę pochwową, barwnik pojawi się w pochwie. Możesz również zauważyć ślady barwnika na tamponie po wysiłku fizycznym.
• Cystoskopia. Podczas tego badania lekarz używa pustego urządzenia wyposażonego w soczewkę. Urządzenie to nazywa się cystoskopem. Za pomocą cystoskopu lekarz może zobaczyć wnętrze pęcherza moczowego. Widoczna jest również wewnętrzna część małej rurki, która odprowadza mocz na zewnątrz ciała, zwanej cewką moczową. Pozwala to lekarzowi sprawdzić, czy występują jakieś problemy.
• Urografia wsteczna. W tym badaniu lekarz wstrzykuje substancję do pęcherza moczowego i do przewodów łączących pęcherz z nerkami, zwanych moczowodami. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać lekarzowi, czy istnieje połączenie między moczowodem a pochwą.
• Fistulografia. Fistulografia to zdjęcie rentgenowskie przetoki. To badanie może pomóc lekarzowi sprawdzić, czy masz więcej niż jedną przetokę. Lekarz może również zobaczyć, które inne narządy miednicy mogą być dotknięte przetoką.
• Elastyczna sigmoidoskopia. Podczas tego badania lekarz używa cienkiej, elastycznej rurki z miniaturową kamerą wideo na końcu. Urządzenie to nazywa się sigmoidoskopem. Pozwala lekarzowi zbadać odbyt i odbytnicę.
• Urografia komputerowa (TK). W tym badaniu substancja kontrastowa jest wstrzykiwana do żyły. Następnie lekarz używa tomografii komputerowej do wykonania obrazów pochwy i układu moczowego.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i tkanek w ciele. Za pomocą rezonansu magnetycznego miednicy lekarz może zobaczyć przebieg przetoki między pochwą a odbytnicą.
• Kolonoskopia. Wykorzystuje elastyczną rurkę z kamerą na końcu do sprawdzania zmian w jelicie grubym i odbytnicy.

Jeśli badania obrazowe wykryją przetokę pochwową, lekarz może usunąć niewielką próbkę tkanki. Nazywa się to biopsją. Laboratorium sprawdza próbkę biopsji pod kątem oznak raka. Nie jest to częste, ale niektóre przetoki pochwowe mogą być spowodowane rakiem.

Możesz również potrzebować badań laboratoryjnych, aby pomóc znaleźć przyczynę twoich objawów. Mogą one obejmować badania krwi i moczu.