Refluks Pęcherzowo-Moczowodowy

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (wese-ko-u-re-te-ral) to nieprawidłowy przepływ moczu z pęcherza moczowego z powrotem do cewników (moczowodów), które łączą nerki z pęcherzem moczowym. Normalnie mocz przepływa z nerek przez moczowody do pęcherza moczowego. Nie powinien płynąć z powrotem.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest zwykle diagnozowany u niemowląt i dzieci. Zaburzenie zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych, które, jeśli pozostaną nieleczone, mogą prowadzić do uszkodzenia nerek.

Dzieci mogą wyrosnąć z pierwotnego refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Leczenie, które obejmuje leki lub operację, ma na celu zapobieganie uszkodzeniom nerek.

Zakażenia dróg moczowych często występują u osób z refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Zakażenie dróg moczowych (ZDM) nie zawsze powoduje zauważalne objawy, chociaż większość osób je odczuwa. Objawy te mogą obejmować: Silną, uporczywą potrzebę oddawania moczu; Palące uczucie podczas oddawania moczu; Konieczność oddawania małych ilości moczu często; Mętny mocz; Gorączkę; Ból w boku (okolicy lędźwiowej) lub w jamie brzusznej. ZDM może być trudne do zdiagnozowania u dzieci, które mogą mieć tylko niespecyficzne objawy. Objawy u niemowląt z ZDM mogą również obejmować: Niewyjaśnioną gorączkę; Brak apetytu; Drażliwość. U starszych dzieci nieleczony refluks pęcherzowo-moczowodowy może prowadzić do: Moczenia nocnego; Zaparć lub utraty kontroli nad wypróżnieniami; Wysokiego ciśnienia krwi; Białka w moczu. Innym wskazaniem refluksu pęcherzowo-moczowodowego, który może być wykryty przed urodzeniem za pomocą sonogramu, jest obrzęk nerek lub struktur zbierających mocz jednej lub obu nerek (wodonercze) u płodu, spowodowany cofaniem się moczu do nerek. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli Twoje dziecko rozwinie którykolwiek z objawów ZDM, takich jak: Silna, uporczywa potrzeba oddawania moczu; Palące uczucie podczas oddawania moczu; Ból brzucha lub w okolicy lędźwiowej. Zadzwoń do lekarza w sprawie gorączki, jeśli Twoje dziecko: Ma mniej niż 3 miesiące i ma temperaturę odbytu 38°C lub wyższą; Ma 3 miesiące lub więcej i ma gorączkę 38°C lub wyższą i wydaje się być chore; Źle je lub ma znaczące zmiany nastroju.

Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli Twoje dziecko rozwinie jakiekolwiek objawy zakażenia dróg moczowych (ZDM), takie jak:

• Silna, uporczywa potrzeba oddawania moczu
• Uczucie pieczenia podczas oddawania moczu
• Ból brzucha lub w okolicy lędźwi

Zadzwoń do lekarza w sprawie gorączki, jeśli Twoje dziecko:

• Ma mniej niż 3 miesiące i temperaturę odbytu 38°C lub wyższą
• Ma 3 miesiące lub więcej i gorączkę 38°C lub wyższą i wydaje się chore
• Źle je lub ma znaczące zmiany nastroju

Twój układ moczowy obejmuje nerki, moczowody, pęcherz moczowy i cewkę moczową. Wszystkie odgrywają rolę w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu za pośrednictwem moczu.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy może rozwinąć się w dwóch typach, pierwotnym i wtórnym:

• Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy. Dzieci z pierwotnym refluksem pęcherzowo-moczowodowym rodzą się z wadą zastawki, która normalnie zapobiega cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodów. Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy jest częstszym typem.

W miarę wzrostu dziecka moczowody wydłużają się i prostują, co może poprawić funkcjonowanie zastawki i ostatecznie skorygować refluks. Ten typ refluksu pęcherzowo-moczowodowego ma tendencję do występowania w rodzinach, co wskazuje, że może mieć podłoże genetyczne, ale dokładna przyczyna wady jest nieznana.

• Wtórny refluks pęcherzowo-moczowodowy. Przyczyną tej postaci refluksu jest najczęściej nieprawidłowe opróżnianie pęcherza, spowodowane blokadą, niewydolnością mięśnia pęcherza lub uszkodzeniem nerwów kontrolujących prawidłowe opróżnianie pęcherza.

Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy. Dzieci z pierwotnym refluksem pęcherzowo-moczowodowym rodzą się z wadą zastawki, która normalnie zapobiega cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodów. Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy jest częstszym typem.

W miarę wzrostu dziecka moczowody wydłużają się i prostują, co może poprawić funkcjonowanie zastawki i ostatecznie skorygować refluks. Ten typ refluksu pęcherzowo-moczowodowego ma tendencję do występowania w rodzinach, co wskazuje, że może mieć podłoże genetyczne, ale dokładna przyczyna wady jest nieznana.

Czynniki ryzyka refluksu pęcherzowo-moczowodowego obejmują:

• Dysfunkcje pęcherza i jelit (BBD). Dzieci z BBD wstrzymują mocz i stolec oraz doświadczają nawracających infekcji dróg moczowych, co może przyczyniać się do refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
• Rasa. U dzieci rasy białej wydaje się występować wyższe ryzyko refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
• Płeć. Ogólnie rzecz biorąc, dziewczynki mają znacznie większe ryzyko wystąpienia tego schorzenia niż chłopcy. Wyjątkiem jest refluks pęcherzowo-moczowodowy obecny od urodzenia, który jest częstszy u chłopców.
• Wiek. Niemowlęta i dzieci do 2 roku życia są bardziej narażone na refluks pęcherzowo-moczowodowy niż starsze dzieci.
• Historia rodzinna. Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy ma tendencję do występowania w rodzinach. Dzieci, których rodzice mieli to schorzenie, są bardziej narażone na jego rozwój. Rodzeństwo dzieci, u których występuje to schorzenie, również jest bardziej narażone, dlatego lekarz może zalecić przesiewowe badania dla rodzeństwa dziecka z pierwotnym refluksem pęcherzowo-moczowodowym.

Uszkodzenie nerek jest głównym problemem związanym z refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Im cięższy refluks, tym poważniejsze powikłania są prawdopodobne.

Powikłania mogą obejmować:

• Niewydolność nerek. Bliznowacenie może spowodować utratę funkcji w części filtrującej nerki. Może to prowadzić do niewydolności nerek, która może wystąpić szybko (ostra niewydolność nerek) lub rozwijać się z czasem (przewlekła choroba nerek).

Badanie moczu może wykazać, czy dziecko ma zakażenie dróg moczowych (ZDM). Mogą być konieczne inne badania, w tym:

Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. Ta metoda obrazowania wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów nerek i pęcherza moczowego. USG może wykryć nieprawidłowości strukturalne. Ta sama technologia, często stosowana podczas ciąży do monitorowania rozwoju płodu, może również ujawnić powiększone nerki u dziecka, co wskazuje na pierwotną refluksową chorobę pęcherzowo-moczową.

Szkieletowe badanie rentgenowskie układu moczowego. Badanie to wykorzystuje promienie rentgenowskie pęcherza moczowego, gdy jest on pełny i gdy się opróżnia, w celu wykrycia nieprawidłowości. Cienka, elastyczna rurka (c-k) jest wprowadzana przez cewkę moczową do pęcherza moczowego, podczas gdy dziecko leży na plecach na stole rentgenowskim. Po wstrzyknięciu do pęcherza moczowego środka kontrastowego przez cewnik, pęcherz moczowy dziecka jest prześwietlany w różnych pozycjach. Następnie cewnik jest usuwany, aby dziecko mogło oddać mocz, a wykonywane są kolejne zdjęcia rentgenowskie pęcherza moczowego i cewki moczowej podczas oddawania moczu, aby sprawdzić, czy układ moczowy funkcjonuje prawidłowo. Ryzyko związane z tym badaniem obejmuje dyskomfort spowodowany cewnikiem lub pełnym pęcherzem moczowym oraz możliwość wystąpienia nowego zakażenia dróg moczowych.

Skan jądrowy. Badanie to wykorzystuje znacznik zwany radioizotopem. Skaner wykrywa znacznik i pokazuje, czy układ moczowy funkcjonuje prawidłowo. Ryzyko obejmuje dyskomfort spowodowany cewnikiem i dyskomfort podczas oddawania moczu.

Stopniowanie schorzenia Po przeprowadzeniu badań lekarze określają stopień refluksu. W najłagodniejszych przypadkach mocz cofa się tylko do moczowodu (stopień I). Najcięższe przypadki obejmują ciężkie obrzęki nerek (wodonercze) i skręcenie moczowodu (stopień V).

Opieka w klinice Mayo Nasz troskliwy zespół ekspertów z kliniki Mayo może pomóc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Zacznij tutaj Więcej informacji Opieka nad refluksem pęcherzowo-moczowodowym w klinice Mayo Badanie ogólne moczu

Opcje leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego zależą od ciężkości schorzenia. Dzieci z łagodnymi przypadkami pierwotnego refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą ostatecznie wyrosnąć z tego zaburzenia. W takim przypadku lekarz może zalecić metodę obserwacji.

W przypadku cięższego refluksu pęcherzowo-moczowodowego, opcje leczenia obejmują:

Zakażenia dróg moczowych wymagają szybkiego leczenia antybiotykami, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na nerki. Aby zapobiec ZUM, lekarze mogą również przepisać antybiotyki w niższej dawce niż w przypadku leczenia infekcji.

Dziecko leczone farmakologicznie musi być monitorowane tak długo, jak długo przyjmuje antybiotyki. Obejmuje to okresowe badania lekarskie i badania moczu w celu wykrycia infekcji przełomowych — ZUM, które występują pomimo leczenia antybiotykami — oraz okazjonalne badania radiograficzne pęcherza i nerek, aby określić, czy dziecko wyrosło z refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

Chirurgia refluksu pęcherzowo-moczowodowego naprawia wadę zastawki między pęcherzem a każdym dotkniętym moczowodem. Wada zastawki uniemożliwia jej zamknięcie i zapobiega cofaniu się moczu.

Metody naprawy chirurgicznej obejmują:

• Chirurgia otwarta. Wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ta operacja wymaga nacięcia w dolnej części brzucha, przez które chirurg naprawia problem. Ten typ operacji zazwyczaj wymaga kilku dni pobytu w szpitalu, podczas którego cewnik pozostaje na miejscu, aby odprowadzać mocz z pęcherza dziecka. U niewielkiej liczby dzieci może utrzymywać się refluks pęcherzowo-moczowodowy, ale zazwyczaj ustępuje samoistnie bez konieczności dalszej interwencji.
• Robotyczna chirurgia laparoskopowa. Podobnie jak w przypadku chirurgii otwartej, zabieg ten polega na naprawie zastawki między moczowodem a pęcherzem, ale jest wykonywany za pomocą małych nacięć. Zalety obejmują mniejsze nacięcia i prawdopodobnie mniej skurczów pęcherza niż w przypadku chirurgii otwartej.

Ale wstępne wyniki sugerują, że robotyczna chirurgia laparoskopowa może nie mieć tak wysokiego wskaźnika sukcesu jak chirurgia otwarta. Zabieg wiązał się również z dłuższym czasem operacji, ale krótszym pobytem w szpitalu.

• Chirurgia endoskopowa. W tym zabiegu lekarz wprowadza oświetloną rurkę (cystoskop) przez cewkę moczową, aby zobaczyć wnętrze pęcherza dziecka, a następnie wstrzykuje środek wypełniający wokół ujścia dotkniętego moczowodu, aby spróbować wzmocnić zdolność zastawki do prawidłowego zamykania się.

Ta metoda jest mniej inwazyjna w porównaniu z chirurgią otwartą i stwarza mniejsze ryzyko, chociaż może nie być tak skuteczna. Zabieg ten wymaga również znieczulenia ogólnego, ale zazwyczaj może być wykonywany w trybie ambulatoryjnym.

Robotyczna chirurgia laparoskopowa. Podobnie jak w przypadku chirurgii otwartej, zabieg ten polega na naprawie zastawki między moczowodem a pęcherzem, ale jest wykonywany za pomocą małych nacięć. Zalety obejmują mniejsze nacięcia i prawdopodobnie mniej skurczów pęcherza niż w przypadku chirurgii otwartej.

Ale wstępne wyniki sugerują, że robotyczna chirurgia laparoskopowa może nie mieć tak wysokiego wskaźnika sukcesu jak chirurgia otwarta. Zabieg wiązał się również z dłuższym czasem operacji, ale krótszym pobytem w szpitalu.

Chirurgia endoskopowa. W tym zabiegu lekarz wprowadza oświetloną rurkę (cystoskop) przez cewkę moczową, aby zobaczyć wnętrze pęcherza dziecka, a następnie wstrzykuje środek wypełniający wokół ujścia dotkniętego moczowodu, aby spróbować wzmocnić zdolność zastawki do prawidłowego zamykania się.

Ta metoda jest mniej inwazyjna w porównaniu z chirurgią otwartą i stwarza mniejsze ryzyko, chociaż może nie być tak skuteczna. Zabieg ten wymaga również znieczulenia ogólnego, ale zazwyczaj może być wykonywany w trybie ambulatoryjnym.