Co to jest tuberkulina (droga śródskórna): Zastosowania, dawkowanie, skutki uboczne i inne

Tuberkulina to oczyszczony roztwór białkowy stosowany do badania, czy organizm był narażony na bakterie gruźlicy (TB). Ten prosty test skórny, zwany również testem skórnym na gruźlicę lub TST, pomaga lekarzom ustalić, czy miałeś kontakt z zarazkami gruźlicy, nawet jeśli nie masz objawów.

Test polega na wstrzyknięciu niewielkiej ilości białka tuberkuliny tuż pod skórę. Jeśli byłeś narażony na gruźlicę, twój układ odpornościowy rozpozna to białko i wytworzy reakcję w miejscu wstrzyknięcia. Reakcja ta objawia się jako uniesione, twarde zgrubienie, które pracownik służby zdrowia zmierzy po kilku dniach.

Do czego służy tuberkulina?

Tuberkulina służy jako narzędzie diagnostyczne do wykrywania narażenia na gruźlicę u osób, które mogą być narażone na ryzyko. Lekarz może zalecić ten test, jeśli przebywałeś w pobliżu osoby z aktywną gruźlicą, pracujesz w służbie zdrowia lub pochodzisz z obszaru, gdzie gruźlica jest powszechna.

Test jest szczególnie cenny, ponieważ gruźlica może ukrywać się w twoim ciele przez lata, nie powodując objawów. Ta uśpiona forma, zwana utajoną gruźlicą, nie sprawia, że czujesz się chory, ale może obudzić się później i stać się aktywną chorobą gruźlicy. Wczesne wykrycie utajonej gruźlicy pozwala na leczenie, które zapobiega jej aktywacji.

Pracownicy służby zdrowia wykorzystują również testy tuberkulinowe do rutynowych badań przesiewowych w niektórych zawodach, przed rozpoczęciem leków osłabiających układ odpornościowy lub jako część badań medycznych w ramach imigracji. Test pomaga stworzyć pełny obraz historii narażenia na gruźlicę.

Jak działa tuberkulina?

Tuberkulina działa poprzez wyzwalanie pamięci układu odpornościowego o bakteriach gruźlicy. Kiedy białka tuberkuliny są wstrzykiwane pod skórę, działają jak delikatne przypomnienie dla twojego układu odpornościowego o wszelkich wcześniejszych narażeniach na gruźlicę.

Jeśli bakterie gruźlicy kiedykolwiek dostały się do Twojego organizmu, Twój układ odpornościowy wytworzył specjalne komórki, aby je zapamiętać. Te komórki pamięci rozpoznają białka tuberkuliny i wysyłają inne komórki odpornościowe do miejsca wstrzyknięcia. Powoduje to stan zapalny, który objawia się jako uniesione, twarde zgrubienie na skórze.

Rozmiar tego zgrubienia informuje lekarza o Twojej ekspozycji na gruźlicę. Większa reakcja sugeruje, że Twój układ odpornościowy zetknął się wcześniej z bakteriami gruźlicy, podczas gdy niewielka lub żadna reakcja zwykle oznacza, że nie byłeś narażony. To nie jest silny ani inwazyjny test – po prostu wykorzystuje naturalną pamięć immunologiczną Twojego organizmu.

Jak należy przyjmować tuberkulinę?

Tuberkuliny nie przyjmuje się jak regularnego leku. Zamiast tego, przeszkolony pracownik służby zdrowia wstrzykuje ją bezpośrednio do skóry na przedramieniu za pomocą bardzo cienkiej igły.

Wstrzyknięcie odbywa się szybko i odczuwane jest jako małe ukłucie. Pracownik służby zdrowia najpierw oczyści miejsce wstrzyknięcia alkoholem, a następnie wstrzyknie dokładnie 0,1 ml roztworu tuberkuliny do wierzchniej warstwy skóry. Powoduje to powstanie małego, bladego zgrubienia, które wygląda jak ugryzienie komara.

Nie musisz przygotowywać się do tego testu, poszcząc lub unikając pewnych pokarmów. Poinformuj jednak swojego lekarza o wszelkich lekach, które przyjmujesz, zwłaszcza tych, które wpływają na Twój układ odpornościowy. Po wstrzyknięciu możesz normalnie jeść i kontynuować swoje regularne czynności.

Najważniejsza część dzieje się po wstrzyknięciu. Musisz wrócić do swojego lekarza w ciągu 48 do 72 godzin, aby mógł odczytać wyniki, mierząc wszelkie reakcje w miejscu wstrzyknięcia.

Jak długo należy przyjmować tuberkulinę?

Tuberkulina jest podawana jako pojedyncze wstrzyknięcie, a nie jako ciągłe leczenie. Otrzymujesz jedną dawkę, a następnie wracasz na odczyt wyników w ciągu 2 do 3 dni.

Harmonogram testu jest prosty: wstrzyknięcie pierwszego dnia, a następnie wizyta kontrolna 48 do 72 godzin później. Twój pracownik służby zdrowia zmierzy wszelkie reakcje w tym czasie, ponieważ odpowiedź immunologiczna osiąga szczyt w tym okresie.

Niektóre osoby mogą potrzebować powtórzenia testu w określonych sytuacjach. Jeśli zaczynasz pracę w służbie zdrowia lub przyjmujesz leki immunosupresyjne, lekarz może zalecić okresowe testy skórne w kierunku gruźlicy. Jednak każdy test to nadal tylko jedno wstrzyknięcie, a następnie jedno odczytanie.

Jakie są skutki uboczne tuberkuliny?

Większość osób doświadcza jedynie łagodnych skutków ubocznych po teście tuberkulinowym. Miejsce wstrzyknięcia może być lekko obolałe, podobnie jak w przypadku innych rutynowych zastrzyków, a ten dyskomfort zwykle ustępuje w ciągu dnia.

Częste reakcje, których doświadcza wiele osób, obejmują:

• Łagodny ból lub tkliwość w miejscu wstrzyknięcia
• Lekkie zaczerwienienie wokół miejsca wstrzyknięcia
• Mały, twardy guzek, który może lekko swędzieć
• Niewielki obrzęk, który jest ciepły w dotyku

Reakcje te są w rzeczywistości częścią działania testu i pomagają pracownikowi służby zdrowia określić wyniki.

Poważniejsze skutki uboczne są rzadkie, ale mogą wystąpić. Powinieneś skontaktować się z pracownikiem służby zdrowia, jeśli wystąpi znaczny obrzęk, który rozciąga się poza miejsce wstrzyknięcia, silny ból, który nie ustępuje po lekach przeciwbólowych dostępnych bez recepty, lub jakiekolwiek oznaki infekcji, takie jak ropa lub czerwone smugi.

Bardzo rzadko u niektórych osób może wystąpić reakcja alergiczna na tuberkulinę. Objawy obejmują trudności w oddychaniu, rozległą wysypkę lub obrzęk twarzy, warg lub gardła. Jeśli wystąpią te objawy, natychmiast zgłoś się do lekarza.

Osoby, które wcześniej chorowały na gruźlicę lub były wielokrotnie narażone, mogą mieć silniejsze reakcje. Może to obejmować bardziej wyraźny obrzęk, pęcherze lub owrzodzenia w miejscu testu. Chociaż reakcje te są nieprzyjemne, dostarczają ważnych informacji na temat historii narażenia na gruźlicę.

Kto nie powinien wykonywać testu tuberkulinowego?

Test tuberkulinowy nie jest odpowiedni dla każdego. Twój lekarz przeanalizuje Twoją historię medyczną, aby ustalić, czy test jest dla Ciebie bezpieczny i przydatny.

Powinieneś unikać testu tuberkulinowego, jeśli miałeś ciężką reakcję na poprzedni test skórny w kierunku gruźlicy. Osoby z pewnymi schorzeniami skóry w miejscu wstrzyknięcia, takimi jak egzema lub oparzenia, mogą potrzebować poczekać, aż ich skóra się zagoi przed wykonaniem testu.

Twój lekarz może zalecić opóźnienie testu, jeśli niedawno otrzymałeś pewne szczepionki. Żywe szczepionki, takie jak przeciwko odrze, śwince, różyczce lub ospie wietrznej, mogą tymczasowo wpływać na odpowiedź Twojego układu odpornościowego na tuberkulinę. Odczekanie 4 do 6 tygodni po tych szczepionkach zapewnia dokładne wyniki.

Osoby z poważnie osłabionym układem odpornościowym mogą nie reagować normalnie na tuberkulinę, nawet jeśli były narażone na gruźlicę. Dotyczy to osób z HIV, osób otrzymujących chemioterapię lub osób przyjmujących wysokie dawki leków steroidowych. W takich sytuacjach lekarz może zalecić inne metody badań w kierunku gruźlicy.

Kobiety w ciąży mogą bezpiecznie poddać się testowi tuberkulinowemu. Test nie szkodzi rozwijającemu się dziecku, a narażenie na gruźlicę w czasie ciąży wymaga starannego monitorowania i potencjalnego leczenia w celu ochrony zarówno matki, jak i dziecka.

Nazwy handlowe tuberkuliny

Tuberkulina jest dostępna pod kilkoma nazwami handlowymi, przy czym Tubersol jest najczęściej stosowany w Stanach Zjednoczonych. Ta oczyszczona pochodna białkowa (PPD) zawiera te same aktywne białka tuberkuliny, niezależnie od nazwy handlowej.

Inne nazwy handlowe to Aplisol, chociaż dostępność może się różnić w zależności od regionu i placówki opieki zdrowotnej. Twój lekarz użyje dowolnego produktu tuberkulinowego zatwierdzonego przez FDA, który jest dostępny w jego klinice lub szpitalu.

Wszystkie zatwierdzone produkty tuberkulinowe działają w ten sam sposób i zapewniają równie wiarygodne wyniki. Wybór marki zależy zazwyczaj od tego, co posiada w magazynie Twoja placówka opieki zdrowotnej, a nie od jakichkolwiek preferencji medycznych.

Alternatywy dla tuberkuliny

Chociaż test skórny z tuberkuliną jest nadal szeroko stosowany, nowsze badania krwi zwane testami uwalniania interferonu gamma (IGRA) stanowią alternatywę dla badań przesiewowych w kierunku gruźlicy. Testy te, w tym QuantiFERON-Gold, wymagają tylko jednego pobrania krwi i nie wymagają ponownej wizyty.

Badania krwi mogą być szczególnie pomocne dla osób, które otrzymały szczepionkę BCG, która może powodować fałszywie dodatnie wyniki w testach skórnych. IGRA są również przydatne dla osób, które mają trudności z powrotem w celu odczytania wyników lub osób z chorobami skóry, które utrudniają odczyt reakcji na tuberkulinę.

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej uzupełniają zarówno testy skórne, jak i badania krwi, szukając oznak aktywnej choroby gruźliczej w płucach. Jednak same zdjęcia rentgenowskie nie mogą wykryć utajonego zakażenia gruźlicą, dlatego testy tuberkulinowe lub badania krwi pozostają ważnymi narzędziami przesiewowymi.

Twój lekarz zaleci najlepsze podejście do badań w oparciu o Twoją konkretną sytuację, historię medyczną i czynniki ryzyka narażenia na gruźlicę.

Czy tuberkulina jest lepsza niż QuantiFERON-Gold?

Zarówno testy skórne z tuberkuliną, jak i badania krwi QuantiFERON-Gold skutecznie wykrywają narażenie na gruźlicę, ale każdy z nich ma wyraźne zalety w zależności od okoliczności.

Testy tuberkulinowe kosztują mniej i są dostępne w większości placówek opieki zdrowotnej na całym świecie. Ma dziesięciolecia badań potwierdzających jego stosowanie i zapewnia wiarygodne wyniki dla większości ludzi. Wymaga jednak dwóch wizyt i może być wpływany przez wcześniejsze szczepienia BCG.

QuantiFERON-Gold wymaga tylko jednej wizyty i nie jest dotknięty szczepieniem BCG, co czyni go idealnym dla osób urodzonych w krajach, w których BCG jest rutynowo podawane. Badanie krwi sprawdza się również u osób z chorobami skóry lub osób, które mają trudności z powrotem na wizyty kontrolne.

Żadne z tych badań nie jest definitywnie lepsze od drugiego. Twój lekarz weźmie pod uwagę historię szczepień, możliwość powrotu na wizytę kontrolną i inne czynniki przy wyborze najbardziej odpowiedniego badania dla Ciebie.

Często zadawane pytania dotyczące tuberkuliny

Czy tuberkulina jest bezpieczna dla osób z cukrzycą?

Tak, test tuberkulinowy jest generalnie bezpieczny dla osób z cukrzycą. Mały zastrzyk nie wpływa znacząco na poziom cukru we krwi, a cukrzyca nie zakłóca dokładności testu.

Jednak osoby z cukrzycą mogą mieć nieco wolniejsze gojenie się w miejscu wstrzyknięcia. Utrzymuj to miejsce w czystości i suchości oraz obserwuj, czy nie ma żadnych oznak infekcji. Jeśli zauważysz nietypowe zaczerwienienie, ciepło lub wydzielinę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Co powinienem zrobić, jeśli przypadkowo zmoczę miejsce wstrzyknięcia?

Zmoczenie miejsca wstrzyknięcia nie zrujnuje wyników testu. Możesz wziąć prysznic, umyć ręce i wykonywać normalne czynności po otrzymaniu tuberkuliny.

Unikaj jednak szorowania lub podrażniania miejsca wstrzyknięcia. Delikatnie osusz je, jeśli się zmoczy, i nie nakładaj balsamów, kremów ani bandaży, chyba że lekarz wyraźnie Cię o to poprosi.

Co powinienem zrobić, jeśli przegapię wizytę kontrolną?

Jeśli przegapisz wizytę kontrolną w ciągu 48 do 72 godzin, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Nadal mogą być w stanie odczytać Twoje wyniki, jeśli spóźnisz się tylko nieznacznie.

Jednak jeśli minęło zbyt dużo czasu, reakcja mogła zaniknąć, co sprawia, że wyniki są niewiarygodne. W takim przypadku prawdopodobnie będziesz musiał powtórzyć cały test z nowym zastrzykiem i odpowiednim terminem wizyty kontrolnej.

Kiedy mogę przestać martwić się o gruźlicę po negatywnym wyniku testu?

Ujemny wynik testu tuberkulinowego oznacza, że prawdopodobnie nie byłeś narażony na bakterie gruźlicy. Jednak test odzwierciedla Twoją historię narażenia do czasu wykonania testu, a nie przyszłą ochronę.

Możesz rozwinąć ekspozycję na gruźlicę po wykonaniu testu, jeśli wejdziesz w kontakt z osobą chorą na aktywną gruźlicę. Twój lekarz zaleci powtarzanie testów w oparciu o bieżące czynniki ryzyka, takie jak Twoja praca, sytuacja mieszkaniowa lub stan zdrowia.

Czy mogę ćwiczyć po wykonaniu testu tuberkulinowego?

Tak, możesz ćwiczyć i uczestniczyć w normalnych aktywnościach fizycznych po otrzymaniu tuberkuliny. Iniekcja nie wpłynie na Twój poziom energii ani sprawność fizyczną.

Po prostu bądź delikatny w miejscu wstrzyknięcia. Unikaj nadmiernego pocierania lub naciskania na przedramię podczas ćwiczeń i weź normalny prysznic, osuszając następnie miejsce wstrzyknięcia.