Co to jest naprawa i wymiana zastawki płucnej? Cel, procedura i wyniki

Naprawa i wymiana zastawki płucnej to operacje serca, które naprawiają problemy z zastawką między prawą komorą serca a tętnicą płucną. Zastawka ta normalnie otwiera się i zamyka, aby kontrolować przepływ krwi z serca do płuc, ale czasami nie działa prawidłowo z powodu wad wrodzonych, infekcji lub zużycia z upływem czasu.

Kiedy zastawka płucna nie funkcjonuje dobrze, serce musi ciężej pracować, aby pompować krew do płuc w celu natlenienia. Procedury te mogą przywrócić prawidłowy przepływ krwi i pomóc sercu pracować wydajniej, często radykalnie poprawiając jakość życia.

Co to jest naprawa i wymiana zastawki płucnej?

Naprawa zastawki płucnej oznacza, że chirurg naprawia istniejącą zastawkę, aby pomóc jej lepiej funkcjonować. Może to obejmować zmianę kształtu płatków zastawki, usunięcie tkanki bliznowatej lub poszerzenie wąskiego otworu. Naprawa jest często preferowana, gdy jest to możliwe, ponieważ zachowuje się oryginalną tkankę zastawki.

Wymiana zastawki płucnej polega na usunięciu uszkodzonej zastawki i umieszczeniu nowej. Zastawka zastępcza może być mechaniczna (wykonana z trwałych materiałów) lub biologiczna (wykonana z tkanki zwierzęcej lub ludzkiej). Chirurg zaleci najlepszą opcję w oparciu o wiek, styl życia i specyficzny stan serca.

Obie procedury mają na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi między sercem a płucami. Wybór między naprawą a wymianą zależy od stopnia uszkodzenia zastawki i od tego, czy można ją skutecznie naprawić.

Dlaczego wykonuje się naprawę i wymianę zastawki płucnej?

Operacje te wykonuje się, gdy zastawka płucna nie otwiera się lub nie zamyka prawidłowo, powodując, że serce pracuje ciężej niż powinno. Najczęstsze przyczyny to wrodzone wady serca, z którymi się urodziłeś, infekcje, które uszkodziły zastawkę, lub powikłania po wcześniejszych operacjach serca.

Możesz potrzebować tej operacji, jeśli masz zwężenie zastawki płucnej, gdzie zastawka jest zbyt wąska i ogranicza przepływ krwi do płuc. Innym częstym powodem jest niedomykalność zastawki płucnej, gdzie zastawka nie zamyka się całkowicie i krew cofa się do serca.

Lekarz zazwyczaj zaleci operację, gdy objawy takie jak duszność, zmęczenie lub ból w klatce piersiowej zaczynają wpływać na codzienne czynności. Może również zasugerować ją, jeśli badania wykażą, że serce się powiększa lub słabnie, nawet jeśli jeszcze nie masz oczywistych objawów.

Na czym polega procedura naprawy i wymiany zastawki płucnej?

Zabieg zwykle odbywa się na sali operacyjnej w szpitalu w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że będziesz całkowicie uśpiony przez całą operację. Zespół chirurgiczny będzie nieprzerwanie monitorował Twoje serce, oddech i inne funkcje życiowe podczas operacji.

Większość operacji zastawki płucnej wykonuje się metodą kardiochirurgii otwartej, gdzie chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej, aby uzyskać bezpośredni dostęp do serca. Oto, co zwykle dzieje się podczas zabiegu:

1. Chirurg otwiera klatkę piersiową przez mostek
2. Twoje serce jest tymczasowo zatrzymywane, a maszyna serce-płuco przejmuje krążenie
3. Zastawka płucna jest dostępna i albo naprawiana, albo wymieniana
4. Wszystkie połączenia są testowane w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania
5. Twoje serce jest uruchamiane ponownie i klatka piersiowa jest zamykana

Niektórzy pacjenci mogą kwalifikować się do mniej inwazyjnych metod, takich jak przezskórna wymiana zastawki płucnej, gdzie nowa zastawka jest wprowadzana przez cewnik w nodze. Ta opcja jest zazwyczaj dostępna dla osób, które przeszły wcześniej operację serca i spełniają określone kryteria.

Cała procedura trwa zwykle od 3 do 5 godzin, w zależności od złożoności przypadku i tego, czy w tym samym czasie wymagane są inne naprawy serca.

Jak przygotować się do naprawy i wymiany zastawki płucnej?

Przygotowania rozpoczną się kilka tygodni przed operacją od kompleksowych badań, aby upewnić się, że jesteś gotowy do zabiegu. Zazwyczaj obejmuje to badania krwi, prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i szczegółowe obrazowanie serca, aby pomóc chirurgowi zaplanować najlepsze podejście.

Twój zespół medyczny przeanalizuje wszystkie Twoje aktualne leki i może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania niektórych z nich, zwłaszcza leków rozrzedzających krew, około tydzień przed operacją. Spotkasz się również z anestezjologiem, aby omówić swoją historię medyczną i wszelkie obawy dotyczące znieczulenia.

W dniach poprzedzających operację będziesz musiał przestrzegać określonych instrukcji, aby zmniejszyć ryzyko infekcji:

• Weź prysznic z mydłem antybakteryjnym wieczorem przed i rano w dniu operacji
• Nie jedz ani nie pij niczego po północy przed zabiegiem
• Zapewnij sobie osobę, która zawiezie Cię do szpitala i zostanie z Tobą po zabiegu
• Spakuj wygodne ubrania i rzeczy osobiste na pobyt w szpitalu

Twój zespół opieki zdrowotnej omówi również, czego się spodziewać podczas rekonwalescencji i zorganizuje wszelkie usługi wsparcia, których możesz potrzebować w domu. To przygotowanie pomaga zapewnić jak najłagodniejsze doświadczenie i powrót do zdrowia.

Jak odczytywać wyniki badania zastawki płucnej?

Przed i po operacji lekarze wykorzystują kilka testów, aby sprawdzić, jak dobrze działa Twoja zastawka płucna. Echokardiogram jest najczęstszym testem, wykorzystującym fale dźwiękowe do tworzenia ruchomych obrazów serca i mierzenia przepływu krwi przez zastawkę.

Twoje wyniki echo pokażą gradient zastawki, który mierzy różnicę ciśnień w poprzek zastawki. Normalne gradienty ciśnień wynoszą zazwyczaj mniej niż 25 mmHg, podczas gdy gradienty powyżej 50 mmHg zwykle wskazują na znaczne zwężenie, które może wymagać leczenia.

Test mierzy również regurgitację, czyli ilość krwi przeciekającej wstecz przez zastawkę. Zazwyczaj opisuje się to jako brak, nieznaczne, łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Lekarz wyjaśni, co te pomiary oznaczają w odniesieniu do konkretnej sytuacji i ogólnego stanu zdrowia serca.

Inne ważne pomiary obejmują rozmiar i funkcjonowanie prawej komory serca, ponieważ przewlekłe problemy z zastawkami mogą z czasem powodować powiększenie lub osłabienie prawej strony serca. Lekarz będzie śledził te pomiary, aby określić najlepszy moment na operację i monitorować postępy po niej.

Jak dbać o zdrowie po operacji zastawki płucnej?

Po operacji dbanie o zdrowie obejmuje uważne przestrzeganie instrukcji lekarza i uczestniczenie we wszystkich wizytach kontrolnych. Powrót do zdrowia będzie stopniowy, a większość osób wraca do normalnej aktywności w ciągu 6 do 8 tygodni, chociaż każdy dochodzi do siebie we własnym tempie.

Jeśli otrzymałeś mechaniczną zastawkę, będziesz musiał do końca życia przyjmować leki rozrzedzające krew, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. Wymaga to regularnych badań krwi, aby upewnić się, że poziom leku jest odpowiedni. Zastawki biologiczne zazwyczaj nie wymagają długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew.

Będziesz również potrzebować regularnych kontroli u kardiologa, aby monitorować, jak dobrze działa naprawiona lub wymieniona zastawka. Wizyty te zazwyczaj obejmują echokardiogramy i mogą stać się rzadsze z czasem, jeśli wszystko przebiega dobrze.

Prowadzenie zdrowego dla serca stylu życia może pomóc nowej lub naprawionej zastawce przetrwać jak najdłużej. Obejmuje to spożywanie zbilansowanej diety, pozostawanie aktywnym fizycznie zgodnie z zaleceniami lekarza i unikanie palenia.

Jakie są czynniki ryzyka problemów z zastawką płucną?

Większość problemów z zastawką płucną występuje od urodzenia jako wrodzone wady serca, co oznacza, że się z nimi rodzisz. Wady te występują podczas rozwoju płodu i nie są spowodowane niczym, co rodzice zrobili lub czego nie zrobili podczas ciąży.

Jednak niektóre czynniki mogą zwiększyć ryzyko rozwoju problemów z zastawką płucną w późniejszym życiu. Poprzednie infekcje serca, szczególnie gorączka reumatyczna lub zapalenie wsierdzia, mogą uszkodzić tkankę zastawki i wpłynąć na jej funkcjonowanie z czasem.

Osoby, które przeszły operację serca, zwłaszcza w dzieciństwie, mogą rozwinąć problemy z zastawką płucną w miarę starzenia się. Jest to szczególnie powszechne u osób urodzonych ze złożonymi wrodzonymi wadami serca, które wymagały wielu operacji.

Rzadziej pewne schorzenia, takie jak zespół rakowiaka lub niektóre choroby autoimmunologiczne, mogą wpływać na zastawkę płucną. Radioterapia obszaru klatki piersiowej może również czasami uszkodzić zastawki serca wiele lat po leczeniu.

Czy lepsza jest naprawa czy wymiana zastawki płucnej?

Naprawa jest generalnie preferowana, gdy jest to możliwe, ponieważ zachowuje się oryginalną tkankę zastawki, która ma tendencję do dłuższego działania i bardziej naturalnego funkcjonowania niż zastawki sztuczne. Naprawione zastawki również nie wymagają długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew w większości przypadków.

Jednak naprawa nie zawsze jest możliwa, jeśli zastawka jest zbyt uszkodzona lub zniekształcona. W takich przypadkach wymiana staje się konieczna, aby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie serca. Twój chirurg dokładnie oceni Twoją konkretną sytuację, aby ustalić, która opcja zapewni najlepszy długoterminowy wynik.

Decyzja zależy również od wieku, stylu życia i innych czynników zdrowotnych. Młodsi pacjenci mogą bardziej skorzystać z naprawy, jeśli jest to możliwe, podczas gdy starsi pacjenci mogą równie dobrze radzić sobie z obiema opcjami, w zależności od okoliczności.

Twój zespół chirurgiczny omówi zalety i wady każdego podejścia w oparciu o Twój indywidualny przypadek. Obie procedury mają doskonałe wskaźniki powodzenia, gdy są wykonywane przez doświadczonych chirurgów serca.

Jakie są możliwe powikłania problemów z zastawką płucną?

Nieleczone problemy z zastawką płucną mogą z czasem prowadzić do poważnych powikłań. Najczęstszym problemem jest niewydolność prawego serca, w której prawa strona serca powiększa się i słabnie z powodu zbyt ciężkiej pracy, aby przepompować krew przez wadliwą zastawkę.

Możesz również rozwinąć nieregularne rytmy serca zwane arytmiami, które mogą powodować kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenia. Te problemy z rytmem występują, ponieważ mięsień sercowy staje się obciążony, a układ elektryczny zostaje zakłócony.

Inne potencjalne powikłania obejmują:

• Nietolerancję wysiłku i silne zmęczenie
• Gromadzenie się płynu w nogach, jamie brzusznej lub płucach
• Tworzenie się zakrzepów krwi w powiększonych jamach serca
• Nagła śmierć sercowa w rzadkich, ciężkich przypadkach

Dobrą wiadomością jest to, że tym powikłaniom można często zapobiec lub je odwrócić dzięki terminowemu leczeniu. Regularne monitorowanie przez kardiologa pomaga wcześnie wykryć problemy, gdy są one najbardziej uleczalne.

Jakie są możliwe powikłania po operacji zastawki płucnej?

Jak każda poważna operacja, zabiegi na zastawce płucnej wiążą się z pewnym ryzykiem, chociaż poważne powikłania są stosunkowo rzadkie, gdy są wykonywane przez doświadczonych chirurgów. Najbardziej bezpośrednie ryzyko obejmuje krwawienie, infekcję i reakcje na znieczulenie.

Niektóre osoby mogą doświadczać nieregularnych rytmów serca po operacji, które zwykle ustępują w miarę gojenia się serca. Istnieje również niewielkie ryzyko udaru mózgu lub zawału serca, szczególnie u osób, które mają inne schorzenia serca lub czynniki ryzyka.

Długoterminowe powikłania mogą obejmować:

• Pogorszenie stanu zastawki z czasem, szczególnie w przypadku zastawek biologicznych
• Zakrzepy krwi w przypadku zastawek mechanicznych, jeśli leki rozrzedzające krew nie są odpowiednio zarządzane
• Zakażenie sztucznej zastawki, zwane zapaleniem wsierdzia
• Konieczność przeprowadzenia dodatkowej operacji w przyszłości

Twój zespół chirurgiczny omówi szczegółowo te ryzyka i wyjaśni, jak odnoszą się one do Twojej konkretnej sytuacji. Większość osób bardzo dobrze radzi sobie po operacji i doświadcza znacznej poprawy objawów i jakości życia.

Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza z powodu problemów z zastawką płucną?

Powinieneś zgłosić się do lekarza, jeśli doświadczasz objawów, które mogą wskazywać na problemy z zastawką płucną, zwłaszcza jeśli masz znaną wrodzoną wadę serca lub historię operacji serca. Typowe objawy obejmują duszność podczas normalnych czynności, niezwykłe zmęczenie lub ból w klatce piersiowej.

Inne objawy ostrzegawcze obejmują omdlenia lub stany przedomdleniowe, szczególnie podczas wysiłku fizycznego lub aktywności fizycznej. Obrzęk nóg, kostek lub brzucha może również wskazywać na to, że serce nie pompuje efektywnie i wymaga oceny.

Jeśli masz znany problem z zastawką płucną, powinieneś natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną, jeśli wystąpi:

• Ciężka duszność lub trudności w oddychaniu
• Ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po odpoczynku
• Nieregularny lub bardzo szybki rytm serca
• Objawy infekcji, takie jak gorączka, zwłaszcza jeśli masz sztuczną zastawkę

Osoby z wrodzonymi wadami serca powinny utrzymywać regularne wizyty kontrolne u kardiologa, nawet jeśli czują się dobrze, ponieważ problemy mogą rozwijać się stopniowo z czasem. Wczesne wykrycie i leczenie prowadzą do najlepszych wyników.

Często zadawane pytania dotyczące naprawy i wymiany zastawki płucnej

Pyt. 1 Czy operacja zastawki płucnej jest dobra dla tolerancji wysiłku?

Tak, operacja zastawki płucnej często radykalnie poprawia tolerancję wysiłku i ogólny poziom energii. Wiele osób stwierdza, że może wrócić do aktywności, których nie mogło wykonywać przez lata, w tym sportu i ćwiczeń fizycznych.

Po udanej operacji serce może efektywniej pompować krew do płuc, co oznacza, że organizm otrzymuje potrzebny tlen podczas aktywności fizycznej. Większość osób zauważa poprawę wydolności wysiłkowej w ciągu kilku miesięcy po operacji, w miarę jak serce regeneruje się i adaptuje do poprawionej funkcji zastawki.

Pyt. 2 Czy niedomykalność zastawki płucnej powoduje niewydolność prawego serca?

Tak, ciężka niedomykalność zastawki płucnej może z czasem prowadzić do niewydolności prawego serca, jeśli nie jest leczona. Kiedy zastawka nie zamyka się prawidłowo, krew cofa się do prawej komory, zmuszając ją do cięższej pracy i ostatecznie powodując jej powiększenie i osłabienie.

Jednak proces ten zwykle rozwija się przez lata, a operacja często może zapobiec lub odwrócić problemy z prawym sercem, jeśli zostanie przeprowadzona we właściwym czasie. Dlatego regularne monitorowanie za pomocą echokardiogramów jest tak ważne dla osób z niedomykalnością zastawki płucnej.

Pyt. 3 Jak długo działają wymiany zastawki płucnej?

Żywotność wymiany zastawki płucnej zależy od rodzaju użytej zastawki. Zastawki mechaniczne mogą działać 20-30 lat lub dłużej, podczas gdy zastawki biologiczne zazwyczaj działają 10-20 lat, chociaż różni się to znacznie w zależności od osoby.

Młodsi pacjenci mogą potrzebować wielu wymian zastawek w ciągu swojego życia, podczas gdy starsi pacjenci mogą potrzebować tylko jednej wymiany. Chirurg omówi przewidywaną żywotność w oparciu o wiek pacjenta i rodzaj zastawki zalecany dla danej sytuacji.

Pyt. 4 Czy mogę mieć dzieci po operacji zastawki płucnej?

Wiele kobiet może bezpiecznie mieć dzieci po operacji zastawki płucnej, chociaż ciąża wymaga starannego monitorowania zarówno przez kardiologa, jak i położnika. Główne czynniki to jak dobrze funkcjonuje zastawka i czy pacjentka przyjmuje leki rozrzedzające krew.

Jeśli masz mechaniczną zastawkę i przyjmujesz leki rozrzedzające krew, zarządzanie lekami staje się bardziej skomplikowane w czasie ciąży. Twój zespół opieki zdrowotnej będzie współpracował, aby zapewnić zdrowie zarówno Tobie, jak i Twojemu dziecku przez całą ciążę i poród.

P.5 Jakich aktywności powinnam unikać po operacji zastawki płucnej?

Po rekonwalescencji większość osób może powrócić do normalnych zajęć, w tym umiarkowanych ćwiczeń i uprawiania sportu. Jeśli jednak masz mechaniczną zastawkę, powinnaś unikać aktywności o wysokim ryzyku urazu, które mogłyby spowodować poważne krwawienie, takich jak sporty kontaktowe lub aktywności o wysokim ryzyku upadku.

Twój lekarz przekaże szczegółowe wytyczne w oparciu o Twoją indywidualną sytuację i rodzaj zastawki. Wiele osób jest zaskoczonych tym, jak niewiele mają ograniczeń po pełnym wyzdrowieniu po operacji.