Czym jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna? Cel, procedura i wyniki

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to nieinwazyjna metoda stymulacji mózgu, która wykorzystuje pola magnetyczne do aktywacji określonych obszarów mózgu. Pomyśl o tym jako o łagodnym sposobie na „obudzenie” regionów mózgu, które nie działają tak dobrze, jak powinny, szczególnie w stanach takich jak depresja, gdzie niektóre obwody mózgowe stają się mniej aktywne.

Ta zatwierdzona przez FDA terapia pomaga ludziom znaleźć ulgę w różnych problemach zdrowia psychicznego od 2008 roku. Zabieg jest wykonywany w gabinecie lekarskim, gdy pacjent jest w pełni obudzony i czujny, co czyni go znacznie łagodniejszą alternatywą dla bardziej intensywnych terapii.

Czym jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna?

TMS działa poprzez umieszczenie cewki magnetycznej na skórze głowy w celu dostarczenia skupionych impulsów magnetycznych do określonych regionów mózgu. Impulsy te są podobne pod względem siły do tych stosowanych w rezonansie magnetycznym, ale są ukierunkowane na stymulację neuronów w obszarach kontrolujących nastrój, myślenie i zachowanie.

Pola magnetyczne przechodzą bezboleśnie przez czaszkę i wytwarzają małe prądy elektryczne w tkance mózgowej. Prądy te pomagają „zresetować” szlaki nerwowe, które mogły zostać zakłócone z powodu depresji, lęku lub innych schorzeń.

Istnieją dwa główne rodzaje, z którymi możesz się spotkać. Powtarzalna TMS (rTMS) dostarcza regularne impulsy w rytmicznym wzorcu, podczas gdy stymulacja theta burst dostarcza krótsze, bardziej intensywne serie impulsów. Twój lekarz wybierze podejście, które najlepiej pasuje do Twojego konkretnego stanu.

Dlaczego wykonuje się przezczaszkową stymulację magnetyczną?

TMS jest stosowana przede wszystkim wtedy, gdy tradycyjne metody leczenia nie przyniosły wystarczającej ulgi w objawach. Jest najczęściej przepisywana na depresję lekooporną, co oznacza, że ​​próbowałeś co najmniej dwóch różnych leków przeciwdepresyjnych bez powodzenia.

Oprócz depresji, TMS może pomóc w leczeniu kilku innych schorzeń, które wpływają na jakość życia. Lekarz może zalecić ją w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), szczególnie gdy natrętne myśli i kompulsywne zachowania utrzymują się pomimo innych metod leczenia.

Leczenie jest również stosowane w profilaktyce migreny, zwłaszcza u osób, które doświadczają częstych, wyniszczających bólów głowy. Niektórzy pacjenci uważają, że TMS jest pomocna w przypadku zaburzeń lękowych, zespołu stresu pourazowego (PTSD), a nawet niektórych schorzeń bólowych.

W rzadszych przypadkach TMS może być rozważana w przypadku takich schorzeń jak choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia lub zaburzenia odżywiania, chociaż te zastosowania są wciąż badane. Twój lekarz dokładnie oceni, czy TMS jest odpowiednia dla Twojej konkretnej sytuacji.

Jak wygląda procedura przezczaszkowej stymulacji magnetycznej?

Twoja pierwsza sesja TMS będzie dłuższa niż zwykle, ponieważ lekarz musi zmapować Twój mózg i znaleźć odpowiednią intensywność stymulacji. Usiądziesz w wygodnym fotelu, podczas gdy technik umieści cewkę magnetyczną na Twojej głowie, zwykle nad lewą korą przedczołową.

Proces mapowania obejmuje znalezienie „progu motorycznego” – minimalnej ilości stymulacji magnetycznej potrzebnej do lekkiego drgania kciuka. Pomaga to zapewnić otrzymanie odpowiedniej dawki leczenia dla unikalnych cech Twojego mózgu.

Podczas każdej regularnej sesji leczenia usłyszysz dźwięki klikania w momencie dostarczania impulsów magnetycznych. Sesje te trwają zazwyczaj od 20 do 40 minut i możesz czytać, słuchać muzyki lub po prostu się zrelaksować. Wielu pacjentów opisuje to uczucie jako delikatne stukanie w skórę głowy.

Standardowy cykl TMS obejmuje codzienne zabiegi pięć dni w tygodniu przez cztery do sześciu tygodni. Oznacza to, że prawdopodobnie będziesz mieć 20 do 30 sesji łącznie, chociaż niektóre osoby odnoszą korzyści z sesji podtrzymujących po zakończeniu leczenia.

Leczenie odbywa się ambulatoryjnie, więc możesz samodzielnie dojeżdżać na wizyty. W przeciwieństwie do niektórych innych metod stymulacji mózgu, TMS nie wymaga znieczulenia ani sedacji, co pozwala na prowadzenie normalnej codziennej aktywności.

Jak przygotować się do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej?

Przygotowanie do TMS jest stosunkowo proste, ale istnieją pewne ważne kroki, które należy podjąć, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność leczenia. Lekarz przeprowadzi najpierw dokładną ocenę medyczną, w tym pytania dotyczące wszelkich metalowych implantów, urządzeń medycznych lub przyjmowanych leków.

Przed każdą sesją należy usunąć wszelkie metalowe przedmioty z okolic głowy i szyi. Obejmuje to biżuterię, wsuwki do włosów, aparaty słuchowe i wyjmowane uzupełnienia dentystyczne. Przedmioty te mogą zakłócać pole magnetyczne lub nagrzewać się podczas leczenia.

Poinformuj swój zespół medyczny o wszystkich przyjmowanych lekach, zwłaszcza tych, które obniżają próg drgawkowy. Chociaż drgawki są niezwykle rzadkie w przypadku TMS, niektóre leki mogą nieznacznie zwiększać to ryzyko. Lekarz może tymczasowo dostosować dawkowanie leków, jeśli to konieczne.

W dniach leczenia jedz normalnie i dbaj o nawodnienie organizmu. Możesz zabrać ze sobą słuchawki lub zatyczki do uszu, ponieważ dźwięki klikania mogą być głośne, chociaż większość klinik zapewnia ochronę słuchu. Niektóre osoby uważają, że pomocne jest zabranie książki lub muzyki, aby zabić czas podczas sesji.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące klaustrofobii lub niepokoju związanego z zabiegiem, omów je wcześniej ze swoim zespołem terapeutycznym. Mogą oni pomóc Ci poczuć się bardziej komfortowo i mogą zasugerować techniki relaksacyjne.

Jak interpretować wyniki przezczaszkowej stymulacji magnetycznej?

Wyniki TMS nie są mierzone za pomocą tradycyjnych badań laboratoryjnych ani badań obrazowych. Zamiast tego, postępy są oceniane za pomocą skal oceny objawów, kwestionariuszy nastroju i regularnych konsultacji z lekarzem prowadzącym na temat samopoczucia.

Poprawa nastroju, poziomu energii lub innych objawów może być zauważalna po dwóch do trzech tygodniach leczenia. Niektóre osoby doświadczają stopniowych zmian, podczas gdy u innych poprawa jest bardziej nagła. Oba wzorce są całkowicie normalne i nie przewidują ostatecznego wyniku.

Lekarz prawdopodobnie użyje standaryzowanych skal oceny depresji lub lęku, aby obiektywnie śledzić postępy. Kwestionariusze te pomagają mierzyć zmiany w śnie, apetycie, koncentracji i ogólnym nastroju, których możesz nie zauważać na co dzień.

Odpowiedź na TMS jest zwykle definiowana jako poprawa nasilenia objawów o 50% lub więcej, podczas gdy remisja oznacza, że objawy zmniejszyły się do minimalnego poziomu. Około 60% osób doświadcza znacznej poprawy, a około jedna trzecia osiąga remisję.

Należy pamiętać, że korzyści mogą nadal narastać przez kilka tygodni po zakończeniu cyklu leczenia. Niektóre osoby zauważają najlepsze wyniki jeden do trzech miesięcy po leczeniu, dlatego cierpliwość jest ważna w tym procesie.

Jak zoptymalizować wyniki przezczaszkowej stymulacji magnetycznej?

Maksymalizacja korzyści z TMS obejmuje utrzymanie zgodności z harmonogramem leczenia i wspieranie ogólnego zdrowia psychicznego. Pominięcie sesji może zmniejszyć skuteczność leczenia, dlatego staraj się uczestniczyć we wszystkich zaplanowanych wizytach, nawet jeśli nie odczuwasz natychmiastowej poprawy.

Kontynuuj przyjmowanie przepisanych leków, chyba że lekarz zaleci inaczej. TMS często działa najlepiej w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi lub innymi lekami, które już przyjmujesz. Nie przerywaj ani nie zmieniaj leków bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Wspieranie leczenia zdrowym stylem życia może poprawić wyniki. Regularne ćwiczenia, odpowiednia ilość snu i dobre odżywianie wspierają zdrowie mózgu i mogą pomóc w skuteczniejszym działaniu TMS. Nawet lekkie aktywności, takie jak spacery, mogą być korzystne.

Rozważ dodanie psychoterapii do swojego planu leczenia, jeśli jeszcze nie współpracujesz z terapeutą. Wiele osób uważa, że TMS sprawia, że są bardziej podatni na terapię, a połączenie tych dwóch metod często daje lepsze wyniki niż każda z nich stosowana oddzielnie.

Pozostań w kontakcie ze swoim systemem wsparcia przez cały okres leczenia. Poinformuj rodzinę i przyjaciół o swojej podróży z TMS, aby mogli cię zachęcać i pomagać zauważać pozytywne zmiany, które możesz przegapić.

Jakie są czynniki ryzyka powikłań po TMS?

Większość osób bardzo dobrze toleruje TMS, ale pewne czynniki mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych lub spowodować, że nie będziesz kwalifikować się do leczenia. Posiadanie metalowych implantów w głowie lub w jej pobliżu jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka, ponieważ mogą się one nagrzewać lub przemieszczać podczas leczenia.

Konkretne metalowe przedmioty, które sprawiają, że TMS jest niebezpieczne, obejmują implanty ślimakowe, stymulatory głębokiej stymulacji mózgu, stymulatory nerwu błędnego i niektóre rodzaje klipsów do tętniaków. Jednak wypełnienia dentystyczne, korony i większość aparatów ortodontycznych są generalnie bezpieczne.

Osobista lub rodzinna historia napadów padaczkowych zwiększa ryzyko, chociaż napady podczas TMS pozostają niezwykle rzadkie (mniej niż 0,1% pacjentów). Lekarz dokładnie oceni to ryzyko i może nadal zalecić leczenie z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności.

Niektóre leki mogą obniżać próg drgawkowy i potencjalnie zwiększać ryzyko. Należą do nich niektóre leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne i leki stosowane w leczeniu ADHD. Lekarz przeanalizuje wszystkie przyjmowane leki i w razie potrzeby może je zmodyfikować.

Ciąża jest generalnie uważana za przeciwwskazanie do TMS, nie dlatego, że wiadomo, że jest szkodliwa, ale dlatego, że nie ma wystarczających badań, aby potwierdzić bezpieczeństwo. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, omów alternatywne metody leczenia z lekarzem.

Czynniki związane z wiekiem mogą również wpływać na leczenie. Chociaż TMS jest zatwierdzony dla dorosłych, osoby starsze mogą mieć różne reakcje lub tolerancję. Pacjenci w bardzo podeszłym wieku mogą potrzebować zmodyfikowanych protokołów leczenia lub bardziej uważnego monitorowania.

Jakie są możliwe powikłania stymulacji magnetycznej przezczaszkowej?

Najczęstsze skutki uboczne TMS są łagodne i tymczasowe, zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po leczeniu. Bóle głowy występują u około 40% pacjentów, zwłaszcza w pierwszym tygodniu leczenia, ale zwykle stają się mniej częste w miarę adaptacji do terapii.

Dyskomfort lub ból skóry głowy w miejscu leczenia początkowo dotyka wielu pacjentów. Odczuwa się to jako tkliwość lub bolesność w miejscu, gdzie umieszczono cewkę magnetyczną, podobnie do tego, jak może odczuwać skóra głowy po noszeniu ciasnej czapki. Dyskomfort zwykle znacznie zmniejsza się po pierwszych kilku sesjach.

Niektóre osoby doświadczają drgania lub skurczów mięśni twarzy podczas leczenia, szczególnie jeśli cewka magnetyczna stymuluje pobliskie nerwy twarzy. Chociaż może to być zaskakujące, nie jest to niebezpieczne i zwykle ustępuje szybko po dostosowaniu pozycji cewki.

Zmiany w słuchu są możliwe z powodu głośnych dźwięków klikania podczas leczenia, chociaż poważne uszkodzenie słuchu jest bardzo rzadkie, gdy stosuje się odpowiednią ochronę uszu. Niektórzy pacjenci zgłaszają tymczasowe dzwonienie w uszach (szumy uszne) po sesjach.

Bardziej poważne powikłania są niezwykle rzadkie, ale ważne jest, aby je zrozumieć. Napady padaczkowe występują u mniej niż 1 na 1000 pacjentów, a kiedy się pojawiają, są zwykle krótkie i ustępują bez trwałych skutków. Zespół leczący jest przeszkolony w radzeniu sobie z tą rzadką sytuacją awaryjną.

W bardzo rzadkich przypadkach u niektórych pacjentów występują zmiany nastroju, które wydają się paradoksalne, takie jak zwiększony lęk lub pobudzenie. Efekty te są zwykle tymczasowe, ale ważne jest, aby natychmiast zgłaszać wszelkie niepokojące zmiany nastroju swojemu lekarzowi.

Długoterminowe skutki są wciąż badane, ale obecne badania sugerują, że TMS nie powoduje trwałego uszkodzenia mózgu ani znaczących zmian poznawczych. Większość skutków ubocznych ustępuje całkowicie w ciągu kilku dni do kilku tygodni po zakończeniu leczenia.

Kiedy powinienem skontaktować się z lekarzem w sprawie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej?

Powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli doświadczysz jakiejkolwiek aktywności przypominającej napad padaczkowy podczas lub po leczeniu TMS. Obejmuje to niekontrolowane drżenie, utratę przytomności, dezorientację lub jakikolwiek epizod, w którym tracisz świadomość otoczenia.

Jeśli doświadczasz nowych lub nasilających się zmian w nastroju, niepokoju, myśli samobójczych, lub innych nietypowych zmian behawioralnych, które budzą Twój niepokój, natychmiast skontaktuj się z zespołem medycznym. W przypadku poważnych objawów, sięgnij po natychmiastową pomoc.

Należy ocenić silne bóle głowy, które nie reagują na leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, lub bóle głowy, które nasilają się z czasem. Chociaż łagodne bóle głowy są powszechne, uporczywy lub silny ból może wskazywać na potrzebę dostosowania parametrów leczenia.

Problemy ze słuchem, w tym znaczne dzwonienie w uszach, stłumione słyszenie lub jakakolwiek utrata słuchu, należy zgłaszać niezwłocznie. Lekarz może potrzebować zmodyfikować leczenie lub zapewnić dodatkową ochronę słuchu.

Jeśli nie zauważasz żadnej poprawy po 15-20 sesjach, omów to ze swoim zespołem terapeutycznym. Może być konieczne dostosowanie parametrów leczenia, dodanie innych terapii lub rozważenie alternatywnych podejść.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy infekcji w miejscu leczenia, takie jak nietypowe zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina. Chociaż jest to niezwykle rzadkie, należy ocenić wszelkie utrzymujące się podrażnienia skóry.

Często zadawane pytania dotyczące przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Pyt. 1 Czy przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest dobra na lęk?

TMS może być skuteczna w przypadku niektórych rodzajów zaburzeń lękowych, szczególnie gdy występują one razem z depresją. Wielu pacjentów zauważa poprawę objawów lękowych podczas leczenia depresji, ponieważ obszary mózgu zaangażowane w regulację nastroju wpływają również na lęk.

Badania koncentrujące się na zaburzeniach lękowych rosną, z obiecującymi wynikami w przypadku uogólnionego zaburzenia lękowego i lęku społecznego. Jednak TMS nie jest jeszcze zatwierdzona przez FDA specjalnie dla zaburzeń lękowych, więc byłaby uważana za użycie poza wskazaniami.

Twój lekarz oceni, czy Twój lęk może skorzystać z TMS na podstawie Twoich konkretnych objawów i historii leczenia. Jeśli nie zareagowałeś dobrze na tradycyjne metody leczenia lęku, TMS może być warta omówienia jako opcja.

Pyt. 2 Czy TMS powoduje problemy z pamięcią?

TMS zazwyczaj nie powoduje problemów z pamięcią i może faktycznie poprawić funkcje poznawcze u niektórych pacjentów. W przeciwieństwie do terapii elektrowstrząsami (ECT), która może powodować tymczasowe problemy z pamięcią, TMS jest znacznie bardziej ukierunkowana i delikatna.

Wielu pacjentów zgłasza poprawę koncentracji, skupienia i jasności umysłu w miarę poprawy objawów depresji za pomocą TMS. Prawdopodobnie odzwierciedla to poprawę funkcjonowania mózgu, a nie bezpośredni wpływ na ośrodki pamięci.

Jeśli obawiasz się zmian w pamięci podczas leczenia, prowadź codzienny dziennik swoich funkcji poznawczych i omów wszelkie obawy ze swoim zespołem terapeutycznym. Mogą pomóc w ustaleniu, czy zmiany są związane z TMS, czy z Twoim stanem podstawowym.

Pyt. 3 Jak długo utrzymują się efekty TMS?

Efekty TMS mogą utrzymywać się od sześciu miesięcy do ponad roku, a wielu pacjentów utrzymuje znaczną poprawę przez dłuższy czas. Czas trwania korzyści różni się znacznie w zależności od osoby i zależy od czynników takich jak Twój konkretny stan i ogólny stan zdrowia.

Niektóre osoby korzystają z sesji podtrzymujących TMS co kilka miesięcy, aby utrzymać poprawę. Te zabiegi podtrzymujące są zazwyczaj mniej częste niż początkowy cykl i mogą pomóc w zapobieganiu nawrotom objawów.

Jeśli objawy powrócą po udanym leczeniu TMS, często można powtórzyć cykl leczenia z podobną skutecznością. Wielu pacjentów uważa, że kolejne cykle TMS działają tak samo dobrze lub lepiej niż ich początkowe leczenie.

Pyt. 4 Czy TMS jest refundowana przez ubezpieczenie?

Większość głównych planów ubezpieczeniowych, w tym Medicare, pokrywa koszty TMS w przypadku depresji lekoopornej, gdy spełnione są określone kryteria.

Zazwyczaj musisz spróbować i zawieść co najmniej dwa różne leki przeciwdepresyjne, aby kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem.

Gabinet Twojego lekarza zazwyczaj pomaga w uzyskaniu wcześniejszej autoryzacji ubezpieczenia i może dostarczyć dokumentację historii leczenia. Proces zatwierdzania może potrwać kilka tygodni, dlatego ważne jest, aby rozpocząć go wcześnie w planowaniu leczenia.

W przypadku schorzeń innych niż depresja, zakres ubezpieczenia znacznie się różni. Niektóre plany mogą obejmować TMS w przypadku OCD lub innych zatwierdzonych schorzeń, podczas gdy inne mogą nie. Zawsze sprawdzaj u swojego ubezpieczyciela szczegółowe informacje na temat zakresu ubezpieczenia.

Pyt. 5 Czy mogę prowadzić samochód po leczeniu TMS?

Tak, możesz prowadzić samochód bezpośrednio po sesjach leczenia TMS. W przeciwieństwie do niektórych innych metod stymulacji mózgu, TMS nie upośledza świadomości, koordynacji ani osądu, więc możesz od razu wrócić do normalnych czynności.

Większość pacjentów sama dojeżdża na wizyty TMS i z powrotem, bez żadnych problemów. Leczenie nie powoduje uspokojenia ani dezorientacji, co pozwala na utrzymanie regularnego harmonogramu dnia.

Jeśli jednak po leczeniu odczuwasz ból głowy, możesz poczekać, aż ustąpi, zanim zaczniesz prowadzić. Niektórzy pacjenci wolą, aby ktoś inny zawiózł ich do domu po pierwszych kilku sesjach, dopóki nie dowiedzą się, jak reagują na leczenie.