Czym jest urządzenie wspomagające pracę komór (VAD)? Cel, procedura i wyniki

Urządzenie wspomagające pracę komór (VAD) to mechaniczna pompa, która pomaga sercu krążyć krew w całym ciele, gdy mięsień sercowy staje się zbyt słaby, aby skutecznie wykonywać to zadanie samodzielnie. Pomyśl o nim jako o pomocnym partnerze dla twojego serca, który interweniuje, aby zapewnić organom dopływ bogatej w tlen krwi, której potrzebują do prawidłowego funkcjonowania.

Ta ratująca życie technologia pomogła tysiącom ludzi żyć pełniejszym, bardziej aktywnym życiem, jednocześnie radząc sobie z ciężką niewydolnością serca. Niezależnie od tego, czy rozważasz opcje leczenia dla siebie lub bliskiej osoby, zrozumienie, jak działają VAD, może pomóc Ci poczuć się pewniej w podejmowaniu tej ważnej decyzji medycznej.

Czym jest urządzenie wspomagające pracę komór?

Urządzenie wspomagające pracę komór to zasilana bateryjnie pompa mechaniczna, która jest chirurgicznie umieszczana wewnątrz lub na zewnątrz klatki piersiowej, aby pomóc w pompowaniu krwi z dolnych komór serca (komór) do reszty ciała. Urządzenie działa obok twojego naturalnego serca, a nie całkowicie je zastępuje.

Większość VAD wspomaga lewą komorę, która jest główną komorą pompowania serca, odpowiedzialną za wysyłanie bogatej w tlen krwi w całym ciele. Nazywane są one urządzeniami wspomagającymi pracę lewej komory (LVAD). Niektóre osoby mogą potrzebować wsparcia dla prawej komory (RVAD) lub obu stron (BiVAD), w zależności od ich stanu serca.

Urządzenie składa się z kilku kluczowych komponentów, które działają razem bezproblemowo. Będziesz mieć małą pompę, elastyczne rurki zwane kaniulami, które łączą się z sercem, przewód napędowy, który wychodzi przez skórę, oraz zewnętrzny kontroler z bateriami, który będziesz nosić lub nosić przy sobie.

Dlaczego wykonuje się urządzenie wspomagające pracę komór?

Urządzenia wspomagania pracy serca (VAD) są zalecane, gdy serce jest poważnie osłabione przez niewydolność serca, a inne metody leczenia nie przyniosły wystarczającej poprawy. Lekarz może zasugerować tę opcję, gdy leki, zmiany stylu życia i inne procedury nie są już w stanie utrzymać objawów pod kontrolą lub zapewnić prawidłowego funkcjonowania narządów.

Urządzenie służy różnym celom w zależności od indywidualnej sytuacji i długoterminowych celów leczenia. Niektóre osoby używają VAD jako pomostu do przeszczepu serca, co pomaga im pozostać stabilnymi i zdrowymi podczas oczekiwania na dostępność serca dawcy. Ten okres oczekiwania może czasami trwać miesiące, a nawet lata.

Inni otrzymują VAD jako terapię docelową, co oznacza, że staje się ona leczeniem trwałym, gdy przeszczep serca nie jest odpowiedni ze względu na wiek, inne schorzenia lub osobisty wybór. Wiele osób w tej sytuacji stwierdza, że może wrócić do czynności, które lubią, i spędzać wartościowy czas z rodziną i przyjaciółmi.

Rzadziej VAD mogą służyć jako pomost do powrotu do zdrowia dla osób, których serca mogą się wyleczyć z czasem i wsparciem. Podejście to jest czasami stosowane po atakach serca, niektórych infekcjach lub podczas rekonwalescencji po operacji serca, gdy lekarze uważają, że mięsień sercowy może odzyskać część swojej siły.

Jaka jest procedura wszczepienia urządzenia wspomagającego pracę komór?

Wszczepienie VAD to poważna operacja serca, która zazwyczaj trwa od 4 do 6 godzin i wymaga starannego planowania i przygotowania. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne i zostaje podłączony do płucoserca, które przejmuje funkcję serca i płuc podczas zabiegu.

Chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż środka klatki piersiowej i ostrożnie podłącza urządzenie do serca. Pompa jest zwykle umieszczana w górnej części brzucha, tuż pod przeponą, gdzie leży wygodnie, nie zakłócając codziennych ruchów.

Oto, co dzieje się podczas operacji, krok po kroku:

1. Chirurg otwiera klatkę piersiową i może potrzebować rozdzielić niektóre tkanki bliznowate, jeśli wcześniej przeszedłeś operację serca
2. Aparat serce-płuca przejmuje pompowanie krwi podczas gdy chirurg pracuje
3. Mała rurka (kaniula dopływowa) jest wszywana do lewej komory serca, aby pobierać krew do urządzenia
4. Inna rurka (kaniula odpływowa) jest podłączana do aorty, aby zwrócić krew do krążenia
5. Pompa jest umieszczana w brzuchu i testowana w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania
6. Przewód napędowy jest tunelowany pod skórą i wychodzi przez brzuch
7. Klatka piersiowa jest zamykana i pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii w celu monitorowania

Powrót do zdrowia w szpitalu trwa zazwyczaj od 2 do 3 tygodni, chociaż zależy to od ogólnego stanu zdrowia i szybkości gojenia. Będziesz ściśle współpracować ze specjalistycznym zespołem, który obejmuje chirurgów serca, kardiologów, pielęgniarki i innych specjalistów, którzy rozumieją opiekę nad VAD.

Jak przygotować się do operacji urządzenia wspomagającego pracę komór (VAD)?

Przygotowanie do operacji VAD obejmuje zarówno przygotowanie fizyczne, jak i emocjonalne, a Twój zespół medyczny poprowadzi Cię przez każdy krok, aby pomóc Ci poczuć się jak najlepiej przygotowanym. Przejdziesz kilka badań, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy do operacji i że VAD jest właściwym wyborem dla Twojej sytuacji.

Twoje przygotowanie prawdopodobnie będzie obejmować badania krwi, badania obrazowe serca i innych narządów oraz konsultacje z różnymi specjalistami. Te wizyty pomagają zespołowi zrozumieć Twój ogólny stan zdrowia i zaplanować najbezpieczniejsze podejście do operacji.

W tygodniach poprzedzających operację skup się na dbaniu o siebie, wykonując te ważne kroki:

• Przyjmuj wszystkie przepisane leki dokładnie tak, jak zalecono, zwłaszcza leki na serce
• Spożywaj odżywcze pokarmy, aby dać swojemu ciału siłę do gojenia
• W miarę możliwości odpoczywaj i śpij odpowiednio dużo
• Pozostań tak aktywny, jak zaleca lekarz, w ramach obecnych ograniczeń
• Unikaj palenia tytoniu i ogranicz spożycie alkoholu, ponieważ mogą one zakłócać gojenie
• Praktykuj dobrą higienę jamy ustnej i zajmij się wszelkimi problemami stomatologicznymi
• Dowiedz się więcej o opiece nad VAD i zmianach w stylu życia, które będziesz musiał wprowadzić

Nie wahaj się zadawać pytań ani wyrażać obaw podczas wizyt przedoperacyjnych. Twój zespół chce, abyś czuł się poinformowany i komfortowo, i jest tam, aby wspierać Cię w tej ważnej decyzji i procesie.

Jak odczytywać wyniki urządzenia wspomagającego pracę komór serca?

Po wszczepieniu VAD nauczysz się monitorować kilka ważnych pomiarów, które informują Ciebie i Twój zespół medyczny o tym, jak dobrze działa urządzenie. Kontroler VAD wyświetla informacje o prędkości pompy, zużyciu energii i przepływie, które są kluczowymi wskaźnikami wydajności urządzenia.

Prędkość pompy, mierzona w obrotach na minutę (RPM), jest zwykle ustawiona na 2400 do 3200 RPM, chociaż Twój konkretny zakres docelowy zostanie określony przez lekarza na podstawie Twoich indywidualnych potrzeb. Prędkość tę można regulować podczas wizyt kontrolnych, aby zoptymalizować przepływ krwi i złagodzić objawy.

Zużycie energii pokazuje, ile energii zużywa Twoje urządzenie i zwykle wynosi od 3 do 8 watów. Zmiany w zużyciu energii mogą czasami wskazywać na problemy, takie jak zakrzepy krwi lub zmiany w tym, jak dobrze Twoje serce pracuje razem z urządzeniem.

Pomiary przepływu szacują, ile krwi Twoje VAD pompuje na minutę, zwykle w zakresie od 3 do 6 litrów. Wyższe przepływy generalnie oznaczają lepsze krążenie do Twoich narządów, podczas gdy niższe przepływy mogą sugerować potrzebę dostosowania.

Dowiesz się również, jak rozpoznawać dźwięki alarmowe i komunikaty, które ostrzegają Cię o sytuacjach wymagających uwagi. Większość alarmów dotyczy problemów z baterią, problemów z połączeniem lub tymczasowych zmian, które można łatwo rozwiązać, ale Twój zespół nauczy Cię, kiedy szukać natychmiastowej pomocy.

Jak radzić sobie z życiem z urządzeniem wspomagającym pracę serca?

Życie z VAD wymaga pewnych zmian w codziennej rutynie, ale większość ludzi stwierdza, że może wrócić do wielu czynności, które lubią, po wyzdrowieniu po operacji. Kluczem jest nauczenie się włączenia opieki nad urządzeniem do swojego życia, przy jednoczesnym zachowaniu aktywności i zaangażowania z rodziną i przyjaciółmi.

Twoja codzienna rutyna będzie obejmować sprawdzanie sprzętu, utrzymywanie miejsca wprowadzenia driveline w czystości i suchości oraz zarządzanie bateriami, aby upewnić się, że urządzenie nigdy nie straci zasilania. Będziesz nosić zapasowe baterie i nauczysz się je sprawnie wymieniać, aby Twoje czynności nie zostały przerwane.

Dbanie o miejsce wyjścia driveline jest kluczowe dla zapobiegania infekcjom, które są jednym z najpoważniejszych powikłań. Będziesz codziennie czyścić obszar specjalnymi materiałami i obserwować oznaki zaczerwienienia, drenażu lub tkliwości, które mogą wskazywać na problem.

Oto niezbędne codzienne zadania zarządzania, które opanujesz:

• Sprawdzaj wyświetlacz kontrolera pod kątem prawidłowych odczytów i wszelkich alarmów
• Czyść miejsce wyjścia driveline sterylną techniką
• Wymieniaj i ładuj baterie zgodnie z harmonogramem
• Przyjmuj przepisane leki, zwłaszcza leki rozrzedzające krew
• Monitoruj swoją wagę i zgłaszaj istotne zmiany
• Utrzymuj nawodnienie i stosuj dietę przyjazną dla serca
• Wystarczająco odpoczywaj i radź sobie ze stresem

Większość osób z VAD może stopniowo wracać do pracy, podróży i zajęć rekreacyjnych z odpowiednim planowaniem i środkami ostrożności. Twój zespół pomoże Ci zrozumieć, które czynności są bezpieczne i jak dostosować inne, aby pomieścić Twoje urządzenie.

Jakie są czynniki ryzyka powikłań VAD?

Chociaż urządzenia wspomagania komór serca (VAD) ratują życie, to jak każda poważna interwencja medyczna, wiążą się z pewnym ryzykiem, które należy zrozumieć przed podjęciem decyzji. Twój zespół medyczny szczerze omówi z Tobą te ryzyka i wyjaśni, jak minimalizują ich występowanie.

Infekcja jest jednym z najczęstszych powikłań, szczególnie wokół miejsca wyjścia driveline, gdzie kabel przechodzi przez skórę. Tworzy to stały otwór, który wymaga starannej codziennej pielęgnacji, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do organizmu.

Kilka czynników może zwiększyć ryzyko powikłań, a ich zrozumienie pomaga zespołowi zapewnić jak najlepszą opiekę:

• Poprzednie operacje serca, które tworzą tkankę bliznowatą
• Cukrzyca lub inne schorzenia wpływające na gojenie
• Problemy z nerkami lub wątrobą, które wpływają na ogólny stan zdrowia
• Złe odżywianie lub znaczna niedowaga lub nadwaga
• Aktywne infekcje w dowolnym miejscu w ciele
• Trudności w przestrzeganiu złożonych harmonogramów leków
• Ograniczone wsparcie społeczne w zakresie nauki obsługi urządzenia
• Ciężka choroba płuc lub inne problemy z narządami

Twój zespół dokładnie ocenia te czynniki przed zaleceniem VAD, aby upewnić się, że prawdopodobnie odniesiesz korzyści z urządzenia, minimalizując potencjalne ryzyko. Będą współpracować z Tobą, aby zoptymalizować Twoje zdrowie przed operacją, jeśli to możliwe.

Jakie są możliwe powikłania związane z urządzeniami wspomagania komór serca?

Zrozumienie potencjalnych powikłań pomaga podjąć świadomą decyzję i wiedzieć, na jakie objawy zwracać uwagę po wszczepieniu VAD. Chociaż powikłania mogą wystąpić, wiele osób z powodzeniem żyje z VAD przez lata, przy odpowiedniej opiece i monitorowaniu.

Najczęstsze powikłania obejmują krwawienia, zakrzepy krwi i infekcje, z których każde wymaga innych strategii zapobiegania i leczenia. Twój zespół medyczny nauczy Cię, jak rozpoznawać wczesne objawy tych problemów, aby można je było szybko rozwiązać.

Oto powikłania, o których należy wiedzieć, uszeregowane od najczęstszych do rzadszych:

• Infekcje w miejscu wyjścia drenu, powodujące zaczerwienienie, ból lub wydzielinę
• Problemy z krwawieniem spowodowane lekami rozrzedzającymi krew, wymaganymi przy VAD
• Zakrzepy krwi, które mogą tworzyć się w urządzeniu lub przemieszczać się do innych narządów
• Niewydolność prawego serca, jeśli prawa komora serca nie nadąża za zwiększonym przepływem krwi
• Udar mózgu spowodowany zakrzepami krwi lub zmianami w przepływie krwi
• Awaria urządzenia wymagająca naprawy lub wymiany chirurgicznej
• Problemy z nerkami spowodowane zmianami w przepływie krwi lub lekami
• Krwawienie z przewodu pokarmowego, które może być częstsze w przypadku niektórych typów VAD

Mniej częste, ale poważne powikłania obejmują awarię urządzenia, ciężkie infekcje, które rozprzestrzeniają się po całym ciele, oraz powikłania związane z lekami rozrzedzającymi krew. Twój zespół dokładnie monitoruje Cię pod kątem tych problemów i ma protokoły, aby szybko je rozwiązać, jeśli wystąpią.

Pamiętaj, że chociaż ta lista może wydawać się niepokojąca, Twój zespół medyczny ma duże doświadczenie w radzeniu sobie z tymi powikłaniami, a wiele z nich można zapobiec lub skutecznie leczyć, gdy zostaną wcześnie wykryte.

Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza z powodu problemów związanych z VAD?

Po otrzymaniu VAD będziesz mieć regularne wizyty kontrolne w celu monitorowania urządzenia i ogólnego stanu zdrowia, ale powinieneś również wiedzieć, kiedy szukać natychmiastowej pomocy medycznej. Umiejętność rozpoznawania objawów ostrzegawczych pomaga zapewnić szybką opiekę w razie potrzeby.

Powinieneś natychmiast skontaktować się ze swoim zespołem VAD, jeśli doświadczasz alarmów urządzenia, które nie ustępują po podstawowym rozwiązywaniu problemów, jakichkolwiek oznak infekcji wokół drenu lub objawów, które mogą wskazywać na powikłania, takie jak udar lub problemy z sercem.

Zgłoś się do natychmiastowej opieki w nagłych wypadkach w przypadku tych poważnych objawów ostrzegawczych:

• Ciągłe alarmy urządzenia, które nie ustają lub nie resetują się
• Całkowita awaria urządzenia lub utrata zasilania
• Nagły, silny ból w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu
• Objawy udaru, takie jak nagłe osłabienie, dezorientacja lub problemy z mową
• Silne krwawienie, które nie ustaje pod wpływem ucisku
• Wysoka gorączka z dreszczami lub bardzo złe samopoczucie
• Przewód napędowy, który został wyciągnięty lub uszkodzony
• Nagłe, silne zawroty głowy lub omdlenia

Skontaktuj się ze swoim zespołem VAD w ciągu 24 godzin w przypadku tych niepokojących, ale mniej pilnych objawów: drenaż lub narastające zaczerwienienie wokół miejsca wprowadzenia przewodu napędowego, przyrost masy ciała o ponad 3 funty w ciągu jednego dnia, uporczywe nudności lub wymioty lub jakiekolwiek nowe objawy, które Cię niepokoją.

Nie wahaj się zadzwonić z pytaniami lub wątpliwościami, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku miesięcy po wszczepieniu urządzenia. Twój zespół woli usłyszeć od Ciebie o czymś błahym, niż czekać zbyt długo z zajęciem się potencjalnie poważnym problemem.

Często zadawane pytania dotyczące urządzeń wspomagających pracę komór serca

Pyt. 1 Czy urządzenie wspomagające pracę komór serca jest dobre dla osób z niewydolnością serca w stadium końcowym?

Tak, VAD mogą być doskonałymi opcjami leczenia dla osób z niewydolnością serca w stadium końcowym, u których nie nastąpiła poprawa po zastosowaniu leków i innych metod leczenia. Urządzenia te mogą znacznie poprawić jakość życia, zwiększyć przeżywalność i pomóc w powrocie do aktywności, które sprawiają przyjemność.

Dla wielu osób z zaawansowaną niewydolnością serca, VAD zapewnia wsparcie krążeniowe potrzebne do prawidłowego funkcjonowania narządów, jednocześnie zmniejszając objawy, takie jak duszność i zmęczenie. Badania pokazują, że osoby z VAD często doświadczają poprawy wydolności wysiłkowej i ogólnego samopoczucia w porównaniu z samą terapią farmakologiczną.

Pyt. 2 Czy posiadanie VAD oznacza, że nie mogę podróżować ani być aktywnym?

Większość osób z VAD może podróżować i pozostać aktywnymi po wyzdrowieniu po operacji i nauczeniu się prawidłowego zarządzania urządzeniem. Będziesz musiał zaplanować z wyprzedzeniem i zabrać dodatkowy sprzęt, ale wielu pacjentów z VAD podróżuje zarówno w kraju, jak i za granicą.

Z odpowiednimi środkami ostrożności często możliwe są takie czynności, jak spacery, pływanie w określonych okolicznościach i wiele zajęć rekreacyjnych. Twój zespół pomoże Ci zrozumieć, które czynności są bezpieczne i jak modyfikować inne, aby dostosować je do Twojego urządzenia, pozostając jednocześnie aktywnym i zaangażowanym.

Pyt. 3 Jak długo mogę żyć z urządzeniem wspomagającym pracę komór?

Wiele osób żyje z VAD przez lata, a wskaźniki przeżycia wciąż się poprawiają w miarę postępu technologii. Niektóre osoby żyją z urządzeniami ponad dziesięć lat, zachowując dobrą jakość życia.

Twoje indywidualne rokowania zależą od wielu czynników, w tym od ogólnego stanu zdrowia, tego, jak dobrze dbasz o swoje urządzenie i czy wystąpią powikłania. Twój zespół medyczny może udzielić Ci bardziej szczegółowych informacji w oparciu o Twoją konkretną sytuację i stan zdrowia.

Pyt. 4 Czy będę w stanie poczuć, że VAD działa w moim ciele?

Większość osób przyzwyczaja się do swojego VAD w ciągu kilku tygodni i nie zauważa jego działania podczas codziennych czynności. Początkowo możesz odczuwać wibracje lub słyszeć cichy szum, ale odczucia te zwykle stają się mniej zauważalne z czasem.

Urządzenie jest zaprojektowane tak, aby działało płynnie i nieprzerwanie, więc nie powinieneś odczuwać dyskomfortu związanego z pompowaniem lub gwałtownymi ruchami. Niektóre osoby uważają, że delikatne wibracje są uspokajające, ponieważ pozwalają im wiedzieć, że ich urządzenie działa prawidłowo.

Pyt. 5 Czy VAD można kiedykolwiek usunąć, jeśli moje serce wyzdrowieje?

W rzadkich przypadkach, gdy czynność serca ulega znacznej poprawie, urządzenia wspomagające pracę serca (VAD) mogą być czasami usunięte, chociaż zdarza się to tylko u niewielkiego odsetka pacjentów. Ta możliwość jest bardziej prawdopodobna u osób, u których niewydolność serca rozwinęła się w wyniku schorzeń, które potencjalnie mogą się wyleczyć, takich jak niektóre infekcje lub niedawne zawały serca.

Twój zespół medyczny regularnie monitoruje czynność Twojego serca i omówi możliwość usunięcia urządzenia, jeśli Twoje serce wykaże znaczną poprawę. Jednak większość osób, które otrzymują VAD, będzie ich potrzebować długoterminowo, albo jako pomost do przeszczepu, albo jako terapię stałą.