O Medicare Cobre Cuidados Paliativos Domiciliares 24 Horas?

À medida que as famílias tomam decisões sobre o fim de vida, uma das mais críticas é: "O Medicare pagará por 24 horas de cuidados domiciliares nesta crise?". Sim, mas apenas durante certos períodos de crise clínica em que um nível de cuidados paliativos do Medicare tem o direito de ser chamado de "cuidados domiciliares contínuos". O benefício de cuidados paliativos do Medicare tem quatro fases de cuidados que aumentam à medida que a condição do paciente piora. O tipo mais comum de cuidados domiciliares é o cuidado domiciliar de rotina, representando cerca de 99% de todos os dias de cuidados paliativos em todo o país. Cerca de 11% dos pacientes de cuidados paliativos recebem cuidados domiciliares contínuos, que são de 8 a 24 horas por dia de cuidados de enfermagem durante um curto período de tempo. O cuidado de repouso para pacientes internados pode ser fornecido em uma instalação por até 5 dias consecutivos para dar um descanso aos cuidadores familiares. O cuidado geral para pacientes internados é um nível mais elevado de manejo de sintomas fornecido em um ambiente hospitalar, quando os cuidados domiciliares não são adequados. Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) estabeleceram critérios de elegibilidade e usos para cada nível.

Este folheto abrange os quatro tipos de cuidados paliativos fornecidos pelo Medicare ou na casa de uma pessoa, a disponibilidade de cuidados domiciliares 24 horas por dia, informações sobre elegibilidade e o que as famílias podem esperar. Dados fornecidos por Medicare.gov, CMS e A Organização Nacional de Cuidados Paliativos e Paliativos. 

Os quatro níveis de cuidados paliativos do Medicare

O benefício de cuidados paliativos do Medicare opera através de quatro níveis de cuidados distintos, com os pacientes a moverem-se entre os níveis à medida que as suas necessidades mudam. Compreender cada nível ajuda as famílias a saber que cuidados estão disponíveis e quando.

O cuidado domiciliar de rotina (RHC) é o serviço de cuidados paliativos mais comum, fornecido onde quer que o paciente viva. O lar do paciente pode ser uma residência privada, uma instalação de vida assistida, uma instalação de enfermagem especializada ou uma instalação de cuidados de longa duração. A equipe interdisciplinar de cuidados paliativos (médico, enfermeiros, assistentes sociais, capelães, auxiliares de cuidados paliativos e outros) realiza visitas regulares com base no plano de cuidados, tipicamente várias vezes por semana. A equipe está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana para emergências, embora não forneçam cuidados contínuos à beira do leito durante períodos de rotina.

O cuidado domiciliar contínuo (CHC) é o nível que fornece até 24 horas de cuidados de enfermagem em casa. O CHC é fornecido apenas durante breves períodos de crise clínica, quando são necessários cuidados intensivos de enfermagem para manter o paciente em casa e evitar hospitalização. O nível requer pelo menos 8 horas de cuidados diretos ao paciente em um período de 24 horas, com a maioria (mais de 50%) sendo cuidados de enfermagem especializados de RNs, LPNs ou LVNs. Auxiliares de cuidados paliativos e serviços de governanta podem complementar os cuidados de enfermagem.

O cuidado de repouso para pacientes internados é projetado para dar uma pausa aos cuidadores familiares, não para o manejo de crises médicas. Os pacientes recebem cuidados em uma instalação aprovada pelo Medicare (unidade de cuidados paliativos para pacientes internados, hospital ou lar de idosos) por até 5 dias consecutivos por vez. O cuidado de repouso inclui acomodação e alimentação. Cuidadores frequentemente agendam repouso para viajar, comparecer a eventos importantes ou gerenciar suas próprias necessidades de saúde.

O cuidado geral para pacientes internados (GIP) aborda sintomas que não podem ser controlados em casa. Os pacientes recebem cuidados em um hospital, unidade de cuidados paliativos para pacientes internados ou instalação de enfermagem com disponibilidade de enfermeiros registrados 24 horas por dia. O GIP é apropriado para dor não controlada, náuseas ou vômitos intratáveis, dificuldade respiratória, feridas graves que requerem tratamento intensivo ou outros sintomas agudos que requerem intervenção intensiva.

Para detalhes mais amplos de cobertura de cuidados paliativos, consulte nosso guia de cuidados paliativos do Medicare.

Quando os cuidados domiciliares contínuos (24 horas) estão disponíveis

O cuidado domiciliar contínuo é um tipo específico de cuidado para curtas durações de crise clínica. O objetivo é fornecer cuidados intensivos de enfermagem para controlar sintomas agudos e prevenir hospitalização, e retornar o paciente ao cuidado domiciliar normal quando a crise passar.

Outros fatores associados à necessidade de cuidados domiciliares contínuos são dor não controlada que não responde às intervenções paliativas, dificuldade respiratória grave (como falta de ar ou respiração ofegante), náuseas e vômitos inesperados ou persistentes não corrigidos com medicações regulares, convulsões refratárias (início novo, ou aquelas que não são controladas com medicação regular) e/ou ajuste de medicações que requerem supervisão de enfermagem rigorosa.

Desejo do paciente e da família de permanecer em casa em vez de ir para o hospital ou para uma instalação de cuidados paliativos para pacientes internados. O CHC deve ter cuidados de enfermagem como tratamento principal (mais de 50% de cuidados de enfermagem especializados por RN, LPN ou LVN). Tarefas de cuidado realizadas por auxiliares paliativos que não exigem habilidades médicas profissionais, como banho, locomoção ou ajuda com refeições, também estão disponíveis para complementar os cuidados de enfermagem.

O CHC não se trata de fadiga do cuidador com necessidades de cuidados não especializados (isso é cuidado de repouso), dificuldades de colocação, ou não é um cuidado de enfermagem contínuo de longo prazo para um paciente que está a declinar sem eventos de crise. Uma vez terminada a crise, o paciente retorna ao cuidado domiciliar regular.

O nível mais alto de serviços de cuidados paliativos é o CHC, o nível mais intensivo em pessoal e mais caro. Muitas agências de cuidados paliativos têm poucos enfermeiros certificados em cuidados paliativos e eles são difíceis de encontrar na comunidade e de agendar com pouco aviso para cuidados domiciliares intensivos. A suplementação de emergência (quando o CHC é necessário) é por vezes fornecida através de um contrato com uma agência de pessoal.

Cuidado de repouso para pacientes internados: alívio do cuidador

O cuidado de repouso para pacientes internados pode ajudar a aliviar o cuidador principal quando ele precisa de uma pausa (não quando o paciente está em crise) e ajuda o paciente em até 5 dias de repouso por admissão em uma instalação aprovada pelo Medicare. Embora não haja limite específico para admissões de repouso por ano, há auditoria do Medicare para uso apropriado.

O cuidado paliativo para pacientes internados é oferecido em uma instalação de cuidados paliativos para pacientes internados, hospital ou lar de idosos que tem um contrato com a agência de cuidados paliativos. A instalação oferece enfermagem e serviços de apoio 24 horas por dia. Pacientes em repouso ficam em um quarto com acomodação e alimentação pagas pelo Medicare, esta é uma grande vantagem (geralmente não fornecida para pacientes que estão recebendo cuidados em sua própria casa).

O cuidado de repouso tem uma co-seguro de 5% para cada dia de cuidado, até o dedutível anual do hospital para pacientes internados (US$ 1.736 em 2026). A despesa do bolso para a maioria das estadias de repouso de 5 dias ou menos não é grande.

Para um paciente que reside em uma instalação de enfermagem, o cuidado de repouso não está disponível (porque o paciente já recebe cuidados 24 horas em um lar de idosos). O repouso é especificamente para o paciente que vive em casa e os cuidados diários são prestados por um cuidador familiar. 

Cuidado geral para pacientes internados: quando o lar não é suficiente

O cuidado geral para pacientes internados (GIP) é para pacientes cujos sintomas não podem ser controlados em casa, apesar de intervenções intensivas. O GIP é oferecido em um hospital, unidade de cuidados paliativos para pacientes internados ou instalação de enfermagem com cobertura de enfermeiros registrados 24 horas por dia.

O GIP é distinto do CHC, pois ocorre em um ambiente diferente. O CHC continua a cuidar do paciente em casa com visitas frequentes, o GIP transfere o paciente para uma instalação para manejo médico intensivo. Isso é determinado pelos sintomas que necessitam, preferências do paciente e da família, e recursos da instalação.

Os gatilhos do GIP incluem dor não controlada que necessita de mudanças frequentes de medicação usando vias intravenosas ou manejo epidural, e dificuldade respiratória grave que requer mudanças na terapia de oxigênio ou intervenção específica, ou cuidados complexos de feridas que requerem múltiplas intervenções diárias, ou náuseas ou vômitos intratáveis que requerem medicação intravenosa e avaliação frequente, e agitação grave ou inquietação terminal que requer monitoramento rigoroso.

O paciente não paga co-seguro por dias de GIP (o Medicare paga a taxa total de cuidados paliativos). Assim que os sintomas atingirem um estado estável, a equipe de cuidados paliativos transfere o paciente de volta para um local de cuidado domiciliar regular ou outro cuidado adequado.

Veja nosso guia de duração para quanto tempo o Medicare pagará pelos cuidados paliativos. 

Requisitos de elegibilidade para cuidados paliativos do Medicare

Para receber qualquer nível de cuidados paliativos do Medicare, os pacientes devem atender a critérios específicos de elegibilidade. O médico assistente (se houver) e o médico de cuidados paliativos devem certificar que o paciente tem uma doença terminal com um prognóstico médico de 6 meses ou menos, se a doença seguir seu curso normal. O paciente deve assinar uma declaração de eleição escolhendo cuidados paliativos e renunciando aos pagamentos do Medicare por tratamento curativo da doença terminal e condições relacionadas.

O paciente deve ter Medicare Parte A. A Parte B não é exigida para cuidados paliativos, embora a maioria dos beneficiários tenha ambas. Membros de planos Medicare Advantage podem optar por cuidados paliativos sob o Medicare Original, mantendo seu plano Medicare Advantage para cuidados não paliativos.

O prognóstico de 6 meses é uma estimativa clínica, não um prazo rígido. Muitos pacientes de cuidados paliativos vivem mais do que o esperado inicialmente. Os cuidados paliativos podem continuar enquanto o médico recertificar a doença terminal nos intervalos exigidos (90 dias para os dois primeiros períodos de benefício, depois a cada 60 dias).

Para mais informações sobre duração e recertificação de cuidados paliativos, consulte nosso guia de duração de cuidados paliativos.

Perguntas Frequentes

O Medicare cobre cuidados paliativos domiciliares 24 horas? 

Sim, mas apenas durante períodos específicos de crise clínica através de "cuidados domiciliares contínuos", um dos quatro níveis de cuidados paliativos do Medicare. Os cuidados domiciliares contínuos fornecem de 8 a 24 horas de cuidados de enfermagem diariamente quando os pacientes têm sintomas agudos (dor não controlada, dificuldade respiratória grave, náuseas intratáveis, novas convulsões) que exigem enfermagem intensiva para gerenciar em casa e evitar hospitalização. O cuidado deve ser principalmente enfermagem especializada (RN, LPN ou LVN fornecendo mais de 50% das horas). Cerca de 11% dos pacientes de cuidados paliativos recebem cuidados domiciliares contínuos em algum momento.

Quais são os 4 níveis de cuidados paliativos do Medicare? 

Os quatro níveis de cuidados paliativos do Medicare são: (1) Cuidado domiciliar de rotina, o nível mais comum que fornece visitas regulares da equipe de cuidados paliativos onde o paciente vive; (2) Cuidado domiciliar contínuo, fornecendo de 8 a 24 horas de enfermagem intensiva durante breves períodos de crise clínica; (3) Cuidado de repouso para pacientes internados, fornecendo até 5 dias em uma instalação para dar uma pausa aos cuidadores familiares; e (4) Cuidado geral para pacientes internados, fornecendo manejo de sintomas em nível hospitalar quando os cuidados domiciliares não são suficientes.

Por quanto tempo alguém pode receber cuidados domiciliares contínuos? 

O cuidado domiciliar contínuo destina-se a breves períodos de crise clínica, não a cuidados prolongados. Os pacientes geralmente recebem CHC por horas a alguns dias enquanto os sintomas agudos são estabilizados. Uma vez que a crise se resolve, o paciente retorna aos cuidados domiciliares de rotina. O Medicare não estabelece um limite de tempo específico, mas a necessidade médica de enfermagem contínua deve continuar. O CHC não é apropriado para necessidades contínuas de cuidados 24 horas sem gatilhos de crise específicos.

Qual é a diferença entre cuidado domiciliar contínuo e cuidado geral para pacientes internados? 

Ambos os níveis abordam situações em que os cuidados paliativos de rotina não são suficientes. O cuidado domiciliar contínuo mantém o paciente em casa com 8 a 24 horas de visitas de enfermagem intensivas. O cuidado geral para pacientes internados transfere o paciente para um hospital, unidade de cuidados paliativos para pacientes internados ou lar de idosos para manejo intensivo de sintomas. O CHC é apropriado quando os sintomas podem ser gerenciados em casa com suporte intensivo de enfermagem; o GIP é para situações que exigem intervenções médicas mais intensivas, como medicamentos IV ou monitoramento constante.

O Medicare cobre cuidados paliativos de repouso? 

Sim. O cuidado de repouso para pacientes internados fornece até 5 dias consecutivos em uma instalação aprovada pelo Medicare (unidade de cuidados paliativos para pacientes internados, hospital ou lar de idosos) para dar uma pausa ao cuidador familiar. Não há limite para o número de admissões de repouso por ano. O custo para o paciente é de 5% de co-seguro por dia. O Medicare paga por acomodação e alimentação durante o repouso, ao contrário dos cuidados domiciliares de rotina em residências privadas. O repouso não está disponível se o paciente mora em um lar de idosos (já que os cuidados 24 horas já são fornecidos lá).

Quem fornece cuidados paliativos domiciliares 24 horas? 

O cuidado domiciliar contínuo é fornecido pela equipe da agência de cuidados paliativos do paciente, principalmente enfermeiros licenciados (RNs, LPNs, LVNs) com auxiliares de cuidados paliativos apoiando cuidados não especializados. A agência de cuidados paliativos coordena a equipe, às vezes contratando agências de pessoal para suplementação de emergência quando sua própria equipe não é suficiente. Nem todas as agências de cuidados paliativos têm capacidades robustas de CHC devido à escassez de enfermeiros, portanto, as famílias podem querer perguntar especificamente sobre a disponibilidade de CHC ao escolher um provedor de cuidados paliativos.

Em resumo

O Medicare pagará por cuidados paliativos domiciliares 24 horas sob "cuidados domiciliares contínuos", um dos quatro níveis de cuidados paliativos destinados a curtas situações clínicas de "crise". Os quatro níveis de cuidado são: cuidado domiciliar de rotina (mais comum, ~99% dos dias de cuidados paliativos), cuidado domiciliar contínuo (8-24 horas de enfermagem durante crises curtas e súbitas, ~11% dos pacientes), cuidado de repouso para pacientes internados (até 5 dias para alívio do cuidador) e cuidado geral para pacientes internados (manejo de sintomas em nível hospitalar). Sintomas agudos que necessitam de cuidados intensivos de enfermagem em casa com o desejo da família de permanecer em casa constituem cuidado contínuo em casa. A equipe de cuidados paliativos transfere o paciente de um nível de cuidado para outro à medida que suas necessidades evoluem. Para obter detalhes completos sobre cuidados paliativos, consulte nosso guia sobre se o Medicare cobre cuidados paliativos e quanto tempo o Medicare paga por cuidados paliativos. Se você procura uma cobertura de Medicare mais abrangente, confira nossos guias sobre o Medicare e as partes do Medicare explicadas.

Por mais sensível que isso possa ser, e como uma das experiências mais difíceis que as famílias enfrentam, sabemos que este é um tópico difícil. Você pode precisar de mais assistência e deve entrar em contato com um assistente social de cuidados paliativos, a equipe de cuidados paliativos do seu hospital ou um conselheiro de luto. As famílias podem encontrar recursos na Organização Nacional de Cuidados Paliativos e Paliativos, em nhpco.org/">nhpco.org.