Você está verificando seu portal do paciente e nota algo que não parece certo. Sua lista de medicamentos mostra um remédio que você parou de tomar há dois anos. Seu prontuário lista uma alergia que você não tem. Ou há um diagnóstico que você nunca recebeu.
Encontrar um erro em seus registros médicos pode ser desconcertante, especialmente se envolver algo que possa afetar seu futuro atendimento. A boa notícia é que você não precisa necessariamente conviver com informações imprecisas em seu prontuário. Se as informações em seu registro médico ou de faturamento estiverem incorretas ou incompletas, você geralmente tem o direito de solicitar ao provedor de saúde ou plano de saúde que as corrija.
Sob o HIPAA, você também geralmente tem o direito de acessar e revisar suas informações de saúde. Isso lhe dá a oportunidade de identificar problemas em primeiro lugar.
Mas e se o erro for tão grave que você está pensando em medidas legais? Você pode processar por registros médicos imprecisos? Às vezes, dependendo do que aconteceu, do dano resultante e da lei estadual aplicável. Um registro impreciso por si só não significa automaticamente que você tem um processo ou direito a indenização.
Geralmente, o melhor lugar para começar é muito mais simples: obter uma cópia do registro, descobrir exatamente o que está errado e pedir à organização que o corrija.
Resumo: Principais Pontos
- Você geralmente tem o direito de acessar e revisar seus registros médicos sob o HIPAA.
- Se você encontrar informações imprecisas ou incompletas, pode solicitar uma alteração.
- Seja específico sobre o que está errado e forneça documentação comprobatória quando puder.
- Um provedor ou plano de saúde pode negar um pedido de alteração em certas circunstâncias, incluindo quando determina que a informação é precisa e completa.
- Se seu pedido for negado, você geralmente tem o direito de enviar uma declaração de discordância para inclusão em seu registro.
- Você pode processar por registros médicos imprecisos? Possivelmente, mas isso depende das circunstâncias, de qualquer dano que você tenha sofrido e da lei estadual ou federal aplicável.
- O HIPAA lhe dá direitos de acesso e alteração de certas informações de saúde, mas ele próprio não cria um direito geral de ação privada para pacientes processarem por violações do HIPAA.
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Como Acessar Seus Registros Médicos
Antes que você possa contestar um erro, você precisa saber exatamente o que seu registro diz.
Comece com o portal do paciente do seu provedor de saúde. Muitos provedores disponibilizam registros, resultados de exames, medicamentos, resumos de consultas e outras informações de saúde online.
Você também pode entrar em contato com o departamento de registros médicos, gerenciamento de informações de saúde ou departamento de privacidade do provedor e solicitar uma cópia. Sob o HIPAA, as entidades cobertas geralmente devem atender a um pedido de acesso em até 30 dias corridos. Uma extensão limitada pode estar disponível quando a organização não puder cumprir esse prazo.
Para uma visão mais ampla do que está incluído em um registro médico, consulte nosso guia sobre o que são registros médicos.
Faça uma Revisão Cuidadosa
Depois de ter seus registros, não procure apenas por erros de ortografia óbvios. Leia as informações cuidadosamente e verifique se elas estão precisas e completas.
Preste atenção a coisas como:
- Seu nome e data de nascimento
- Diagnósticos
- Alergias
- Medicamentos e doses
- Cirurgias passadas
- Resultados de exames
- Relatórios de imagem
- Datas de hospitalização
- Histórico familiar
- Notas sobre sintomas ou tratamento
Alguns erros são relativamente menores. Um medicamento que você parou de usar anos atrás ainda pode aparecer em sua lista de medicamentos ativos. Um procedimento pode ter a data errada. Uma alergia pode estar faltando.
Outros erros podem importar muito mais, como um diagnóstico que você nunca recebeu, uma alergia grave que não está listada ou um resultado de exame que parece pertencer a outra pessoa.
Para mais informações sobre o que deve ser incluído em seu histórico de saúde, consulte nosso guia sobre o que seu histórico médico inclui.
O que fazer se você encontrar um erro
Assim que você notar algo errado, não presuma que outra pessoa o notará mais tarde.
Comece identificando a informação exata que você acredita estar incorreta. Seja o mais específico possível.
"A lista de medicamentos diz que atualmente tomo 50 mg do medicamento X. Parei de tomar este medicamento em março de 2025."
Isso é muito mais útil do que simplesmente dizer: "Minha lista de medicamentos está errada."
Se puder, reúna documentos que comprovem sua solicitação. Dependendo da situação, isso pode incluir:
- Uma receita ou lista de medicamentos de outro provedor
- Um laudo laboratorial
- Um laudo de imagem
- Um resumo de alta hospitalar
- Documentação de outro provedor de saúde
- Um registro médico anterior que mostre a informação correta
Você não precisa necessariamente provar que alguém cometeu o erro intencionalmente. O objetivo é explicar claramente qual informação é imprecisa ou incompleta e fornecer evidências que ajudem a estabelecer o que o registro deve dizer.
Como solicitar uma correção
As organizações de saúde podem ter seus próprios formulários e procedimentos para solicitações de alteração. Entre em contato com o departamento de registros médicos, gerenciamento de informações de saúde ou departamento de privacidade e pergunte como enviar um.
Sua solicitação deve explicar:
- A informação específica que você acredita estar incorreta ou incompleta
- Qual você acredita que deveria ser a informação correta
- Por que você acredita que a informação existente é imprecisa ou incompleta
- Qualquer documentação comprobatória que você tenha
Sob o HIPAA, uma entidade coberta pode exigir que as solicitações de alteração sejam feitas por escrito e pode exigir um motivo comprobatório se ela o informar sobre esses requisitos com antecedência.
A organização geralmente deve agir sobre um pedido de alteração em até 60 dias. Se precisar de mais tempo, geralmente pode ter uma extensão adicional de 30 dias, desde que lhe envie um aviso por escrito explicando o atraso e quando espera concluir o pedido.
Guarde uma cópia de tudo o que você enviar, incluindo o pedido original e quaisquer documentos que enviar com ele.
E se o provedor se recusar a corrigir o registro?
Um provedor ou plano de saúde não tem que aprovar todos os pedidos de alteração.
Sob o HIPAA, um pedido de alteração pode ser negado em certas situações. Por exemplo, uma organização pode negá-lo se determinar que a informação é precisa e completa, se a informação não foi criada por essa organização em certas circunstâncias, ou se a informação não faz parte do conjunto de registros designado coberto pelas regras de alteração.
Uma negação não necessariamente encerra o processo.
Se o seu pedido de alteração for negado, você geralmente tem o direito de enviar uma declaração de discordância. A organização deve adicioná-la ao registro como parte do processo de alteração do HIPAA. A organização também pode preparar uma refutação por escrito, que deve ser fornecida a você, se o fizer.
Peça à organização o procedimento específico e guarde a resposta por escrito com seus registros.
E se o erro puder afetar seu atendimento médico?
Esta é uma situação em que você não deve esperar que o processo de alteração seja concluído.
Suponha que seu prontuário diga incorretamente que você é alérgico a um medicamento. Ou liste uma condição que você não tem. Ou um diagnóstico importante ou resultado de exame esteja faltando.
Informe seu provedor de saúde atual sobre a discrepância enquanto estiver trabalhando na correção. Você poderia dizer:
"Notei que esta informação em meu prontuário está incorreta. Solicitei ao departamento de registros médicos que a alterasse, mas quero ter certeza de que você saiba sobre a discrepância."
Isso dá ao seu clínico a oportunidade de considerar a informação correta ao tomar decisões de tratamento.
Você pode processar por registros médicos imprecisos?
É aqui que a resposta fica mais complicada.
Potencialmente, mas um registro médico impreciso não lhe concede automaticamente um processo judicial.
Se você tem uma reclamação legal viável pode depender de várias coisas, incluindo:
- O que o erro diz
- Quem criou ou inseriu a informação
- Se o provedor sabia ou deveria ter sabido que a informação estava errada
- Se o erro foi corrigido ou mantido
- Se alguém confiou na informação imprecisa
- Se você sofreu dano real
- Qual lei estadual se aplica
- Se um prazo legal para apresentar uma reclamação expirou
Por exemplo, um diagnóstico incorreto que nunca foi utilizado e não causou nenhum dano identificável é uma situação diferente de um diagnóstico impreciso em que supostamente se confiou durante o tratamento e que contribuiu para uma lesão.
O próprio HIPAA não fornece um direito geral de ação privada que permita aos pacientes processar simplesmente porque ocorreu uma violação do HIPAA. O Escritório de Direitos Civis do HHS pode investigar certas reclamações do HIPAA e pode exigir ação corretiva ou buscar multas monetárias civis em casos apropriados.
Isso não significa que outras leis nunca possam fornecer uma base para ação legal. Leis estaduais e outras teorias legais podem se aplicar dependendo do que aconteceu e do dano resultante.
Se você acredita que um registro impreciso causou danos significativos, um advogado que lida com má prática médica ou direito da saúde pode explicar quais opções legais podem existir em seu estado.
Quando você deve falar com um advogado?
Considere procurar aconselhamento jurídico se o erro no registro estiver conectado a danos significativos ou a uma disputa séria.
Exemplos incluem:
- Você acredita que um registro impreciso contribuiu para uma lesão
- Um diagnóstico grave foi registrado incorretamente
- Um registro impreciso afetou seu tratamento
- Um erro afetou um pedido de seguro ou de invalidez
- Você acredita que alguém inseriu informações falsas deliberadamente
- Você solicitou uma correção, mas a disputa permanece sem solução
- Você está preocupado com um prazo legal
Traga os registros médicos relevantes, sua solicitação de alteração, a resposta do provedor e a documentação que mostra qualquer dano ou consequência.
Você não precisa esperar até estar considerando um processo para criar um rastro de papel. Guarde cópias de seus registros originais, solicitação de correção, documentos de apoio e todas as respostas que você receber.
Você pode remover algo do seu registro médico?
Geralmente, o objetivo é correção ou alteração, e não simplesmente excluir algo de que você não gosta.
Os registros médicos destinam-se a documentar o atendimento que você recebeu. Se um provedor acreditar que uma entrada é precisa, ele geralmente não tem que removê-la simplesmente porque você discorda de como a informação foi documentada.
Se a informação for genuinamente imprecisa ou incompleta, você pode solicitar uma alteração. Se o provedor discordar da sua solicitação, você geralmente pode enviar uma declaração de discordância que se torna parte do registro.
Você também geralmente não pode forçar um provedor a reescrever uma nota clínica precisa simplesmente porque você descreveria a situação de outra forma.
Protegendo-se após encontrar um erro
Depois de encontrar uma entrada imprecisa, verifique se a mesma informação aparece em outro lugar em seus registros.
Por exemplo, se um diagnóstico incorreto aparecer na nota de um médico, verifique se ele também aparece em sua lista de problemas, registros de medicamentos, notas de especialistas, registros hospitalares ou notas de consultas posteriores.
Se você precisar autorizar o envio de registros entre provedores, você pode saber mais sobre um formulário de liberação de registros médicos.
Também é uma boa ideia manter cópias de registros médicos importantes para você. Ter suas próprias cópias facilita a comparação de registros ao longo do tempo e a identificação de informações que continuam sendo transferidas.
Perguntas Frequentes
Você pode processar por registros médicos imprecisos?
Possivelmente, mas um registro impreciso não cria automaticamente um processo judicial. Uma reclamação potencial depende das circunstâncias, incluindo se o erro causou danos e quais leis se aplicam onde você mora. O próprio HIPAA não fornece um direito geral de ação privada para violações do HIPAA.
Como solicito uma correção em meus registros médicos?
Entre em contato com o departamento de registros médicos, gerenciamento de informações de saúde ou departamento de privacidade do provedor de saúde e pergunte sobre seu processo de alteração. Identifique a informação específica que você acredita estar imprecisa ou incompleta e forneça documentação de apoio quando disponível.
O que acontece se um médico se recusar a corrigir meu registro médico?
Se o seu pedido de alteração for negado, você geralmente tem o direito de enviar uma declaração de discordância para inclusão em seu registro. Você também pode perguntar à organização sobre seu processo interno de reclamação ou revisão.
Devo guardar uma cópia do meu registro médico original?
Sim. Guarde uma cópia do registro que você recebeu antes de enviar um pedido de alteração, juntamente com sua solicitação de correção e a resposta do provedor. Isso lhe dá um registro claro do que foi originalmente documentado e do que você pediu para mudar.
Posso remover registros antigos que não quero mais?
Geralmente, você não pode exigir que um provedor remova informações precisas simplesmente porque você não a quer mais em seu registro. Se a informação for imprecisa ou incompleta, você pode solicitar uma alteração. Se o provedor não concordar, você pode adicionar uma declaração de discordância ao registro.
A Linha de Fundo
Encontrar um erro em seu registro médico não significa que você tenha que ignorá-lo.
Comece obtendo uma cópia dos registros relevantes e revisando-os cuidadosamente. Identifique exatamente o que está errado, envie um pedido de alteração claro e inclua documentação de apoio quando a tiver.
Se o provedor negar o pedido, você geralmente tem a opção de enviar uma declaração de discordância. E se o erro causou danos graves ou você acredita que pode ter uma reivindicação legal, um advogado pode ajudá-lo a entender quais opções podem estar disponíveis sob as leis de seu estado.
Mais importante ainda, não espere que a papelada se resolva se o erro puder afetar seu atendimento. Informe seus provedores de saúde atuais sobre discrepâncias importantes enquanto a correção está sendo revisada.
