Amenorreia

Amenorreia (a-me-no-re-ia) é a ausência de menstruação, frequentemente definida como a falta de um ou mais períodos menstruais.

Amenorreia primária refere-se à ausência de menstruação em alguém que não teve menstruação até aos 15 anos de idade. As causas mais comuns de amenorreia primária estão relacionadas com os níveis hormonais, embora problemas anatômicos também possam causar amenorreia.

Amenorreia secundária refere-se à ausência de três ou mais períodos consecutivos em alguém que já teve períodos menstruais no passado. A gravidez é a causa mais comum de amenorreia secundária, embora problemas hormonais também possam causar amenorreia secundária.

O tratamento da amenorreia depende da causa subjacente.

Dependendo da causa da amenorreia, você pode apresentar outros sinais ou sintomas juntamente com a ausência de períodos menstruais, tais como:

• Secreção leitosa nos mamilos
• Queda de cabelo
• Dor de cabeça
• Alterações na visão
• Excesso de pelos faciais
• Dor pélvica
• Acne

Consulte seu médico se você perdeu pelo menos três períodos menstruais seguidos ou se você nunca teve um período menstrual e tem 15 anos ou mais.

Consulte seu médico se você perdeu pelo menos três períodos menstruais seguidos ou se você nunca teve um período menstrual e tem 15 anos ou mais.

Os ovários, as trompas de Falópio, o útero, o colo do útero e a vagina (canal vaginal) compõem o sistema reprodutor feminino.

A amenorreia pode ocorrer por uma variedade de razões. Algumas são normais, enquanto outras podem ser um efeito colateral de medicamentos ou um sinal de um problema médico.

Durante o curso normal de sua vida, você pode experimentar amenorreia por razões naturais, como:

• Gravidez
• Amamentação
• Menopausa

Algumas pessoas que tomam pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) podem não ter períodos. Mesmo depois de parar de tomar pílulas anticoncepcionais, pode levar algum tempo para que a ovulação e a menstruação regulares voltem. Contraceptivos que são injetados ou implantados também podem causar amenorreia, assim como alguns tipos de dispositivos intrauterinos.

Certos medicamentos podem causar a interrupção dos períodos menstruais, incluindo alguns tipos de:

• Antipsicóticos
• Quimioterapia contra o câncer
• Medicamentos para alergia

Às vezes, fatores de estilo de vida contribuem para a amenorreia, por exemplo:

• Baixo peso corporal. Peso corporal excessivamente baixo — cerca de 10% abaixo do peso normal — interrompe muitas funções hormonais no corpo, potencialmente interrompendo a ovulação. Mulheres que têm um transtorno alimentar, como anorexia ou bulimia, muitas vezes param de ter períodos devido a essas mudanças hormonais anormais.
• Exercício excessivo. Mulheres que participam de atividades que exigem treinamento rigoroso, como balé, podem ter seus ciclos menstruais interrompidos. Vários fatores se combinam para contribuir para a perda de períodos em atletas, incluindo baixo teor de gordura corporal, estresse e alto gasto de energia.
• Estresse. O estresse mental pode alterar temporariamente o funcionamento do hipotálamo — uma área do cérebro que controla os hormônios que regulam o ciclo menstrual. A ovulação e a menstruação podem parar como resultado. Os períodos menstruais regulares geralmente retornam após a diminuição do estresse.

Muitos tipos de problemas médicos podem causar desequilíbrio hormonal, incluindo:

• Síndrome do ovário policístico (SOP). A SOP causa níveis relativamente altos e sustentados de hormônios, em vez dos níveis flutuantes observados no ciclo menstrual normal.
• Disfunção da tireoide. Uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo) ou hipoativa (hipotireoidismo) pode causar irregularidades menstruais, incluindo amenorreia.
• Tumor na hipófise. Um tumor não canceroso (benigno) na glândula pituitária pode interferir na regulação hormonal da menstruação.
• Menopausa precoce. A menopausa geralmente começa por volta dos 50 anos. Mas, para algumas mulheres, o suprimento ovariano de óvulos diminui antes dos 40 anos e a menstruação cessa.

Problemas com os próprios órgãos sexuais também podem causar amenorreia. Os exemplos incluem:

• Cicatrização uterina. A síndrome de Asherman, uma condição em que tecido cicatricial se acumula no revestimento do útero, pode às vezes ocorrer após uma curetagem (curetagem), cesariana ou tratamento para miomas uterinos. A cicatrização uterina impede o acúmulo e a descamação normais do revestimento uterino.
• Falta de órgãos reprodutivos. Às vezes, surgem problemas durante o desenvolvimento fetal que levam à falta de partes do sistema reprodutor, como o útero, o colo do útero ou a vagina. Como o sistema reprodutor não se desenvolveu totalmente, os ciclos menstruais não são possíveis mais tarde na vida.
• Anomalia estrutural da vagina. Uma obstrução da vagina pode impedir o sangramento menstrual visível. Uma membrana ou parede pode estar presente na vagina que bloqueia a saída de sangue do útero e do colo do útero.

A ovulação é a liberação de um óvulo de um dos ovários. Ela geralmente acontece aproximadamente no meio do ciclo menstrual, embora o tempo exato possa variar.

Em preparação para a ovulação, o revestimento do útero, ou endométrio, engrossa. A glândula pituitária no cérebro estimula um dos ovários a liberar um óvulo. A parede do folículo ovariano se rompe na superfície do ovário. O óvulo é liberado.

Estruturas semelhantes a dedos chamadas fímbrias varrem o óvulo para a trompa de Falópio vizinha. O óvulo viaja pela trompa de Falópio, impulsionado em parte pelas contrações nas paredes da trompa de Falópio. Aqui, na trompa de Falópio, o óvulo pode ser fertilizado por um espermatozoide.

Se o óvulo for fertilizado, o óvulo e o espermatozoide se unem para formar uma entidade unicelular chamada zigoto. À medida que o zigoto desce pela trompa de Falópio em direção ao útero, ele começa a se dividir rapidamente para formar um aglomerado de células chamado blastocisto, que se assemelha a uma framboesa minúscula. Quando o blastocisto chega ao útero, ele se implanta no revestimento do útero e a gravidez começa.

Se o óvulo não for fertilizado, ele simplesmente é reabsorvido pelo corpo — talvez antes mesmo de chegar ao útero. Cerca de duas semanas depois, o revestimento do útero se desprende pela vagina. Isso é conhecido como menstruação.

Fatores que podem aumentar o seu risco de amenorreia incluem:

• Histórico familiar. Se outras mulheres na sua família tiveram amenorreia, você pode ter herdado uma predisposição para o problema.
• Transtornos alimentares. Se você tem um transtorno alimentar, como anorexia ou bulimia, você tem maior risco de desenvolver amenorreia.
• Treinamento atlético. Treinamento atlético rigoroso pode aumentar o seu risco de amenorreia.
• Histórico de certos procedimentos ginecológicos. Se você fez uma curetagem (D&C), especialmente relacionada à gravidez, ou um procedimento conhecido como procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP), seu risco de desenvolver amenorreia é maior.

As causas da amenorreia também podem causar outros problemas. Estes incluem:

• Infertilidade e problemas com a gravidez. Se você não ovula e não tem períodos menstruais, você não pode engravidar. Quando o desequilíbrio hormonal é a causa da amenorreia, isso também pode causar aborto espontâneo ou outros problemas com a gravidez.
• Estresse psicológico. Não ter períodos menstruais quando suas colegas estão tendo os deles pode ser estressante, especialmente para jovens que estão em transição para a idade adulta.
• Osteoporose e doença cardiovascular. Esses dois problemas podem ser causados pela falta de estrogênio. Osteoporose é um enfraquecimento dos ossos. Doença cardiovascular inclui ataque cardíaco e problemas com os vasos sanguíneos e o músculo cardíaco.
• Dor pélvica. Se um problema anatômico estiver causando a amenorreia, ele também pode causar dor na área pélvica.

Durante sua consulta, seu médico realizará um exame pélvico para verificar se há algum problema em seus órgãos reprodutivos. Se você nunca teve menstruação, seu médico poderá examinar seus seios e genitais para ver se você está experimentando as mudanças normais da puberdade.

A amenorreia pode ser um sinal de um conjunto complexo de problemas hormonais. Encontrar a causa subjacente pode levar tempo e pode exigir mais de um tipo de teste.

Uma variedade de exames de sangue pode ser necessária, incluindo:

• Teste de gravidez. Este provavelmente será o primeiro teste que seu médico sugerirá, para descartar ou confirmar uma possível gravidez.
• Teste de função tireoidiana. Medir a quantidade de hormônio estimulante da tireoide (TSH) no sangue pode determinar se sua tireoide está funcionando corretamente.
• Teste de função ovariana. Medir a quantidade de hormônio folículo-estimulante (FSH) no sangue pode determinar se seus ovários estão funcionando corretamente.
• Teste de prolactina. Baixos níveis do hormônio prolactina podem ser um sinal de um tumor na glândula pituitária.
• Teste de hormônio masculino. Se você estiver experimentando aumento de pelos faciais e voz mais grave, seu médico poderá querer verificar o nível de hormônios masculinos no sangue.

Para este teste, você toma um medicamento hormonal por sete a 10 dias para induzir o sangramento menstrual. Os resultados deste teste podem dizer ao seu médico se suas menstruações pararam devido à falta de estrogênio.

Dependendo de seus sinais e sintomas — e do resultado de quaisquer exames de sangue que você tenha feito — seu médico pode recomendar um ou mais exames de imagem, incluindo:

• Ultrassom. Este teste usa ondas sonoras para produzir imagens de órgãos internos. Se você nunca teve menstruação, seu médico pode sugerir um exame de ultrassom para verificar se há alguma anormalidade em seus órgãos reprodutivos.
• Imagem por ressonância magnética (IRM). A IRM usa ondas de rádio com um campo magnético forte para produzir imagens excepcionalmente detalhadas de tecidos moles dentro do corpo. Seu médico pode solicitar uma IRM para verificar se há um tumor na hipófise.

Se outros testes não revelarem nenhuma causa específica, seu médico poderá recomendar uma histeroscopia — um teste em que uma câmera fina e iluminada é passada pela vagina e pelo colo do útero para examinar o interior do útero.