Necrose Avascular (Osteonecrose)

A necrose avascular é a morte do tecido ósseo devido à falta de suprimento sanguíneo. Também chamada de osteonecrose, ela pode levar a pequenas fraturas no osso e causar o seu colapso. O processo geralmente leva meses ou anos.

Uma fratura óssea ou uma articulação deslocada podem interromper o fluxo sanguíneo para uma seção do osso. A necrose avascular também está associada ao uso prolongado de medicamentos esteroides em altas doses e ao consumo excessivo de álcool.

Qualquer pessoa pode ser afetada. Mas a condição é mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos.

Algumas pessoas não apresentam sintomas nas fases iniciais da necrose avascular. À medida que a condição piora, as articulações afetadas podem doer apenas ao colocar peso sobre elas. Eventualmente, você pode sentir a dor mesmo quando estiver deitado.

A dor pode ser leve ou intensa. Geralmente se desenvolve gradualmente. A dor associada à necrose avascular do quadril pode se concentrar na virilha, na coxa ou na nádega. Além do quadril, o ombro, o joelho, a mão e o pé podem ser afetados.

Algumas pessoas desenvolvem necrose avascular em ambos os lados, como em ambos os quadris ou em ambos os joelhos.

Consulte seu médico para dores contínuas em qualquer articulação. Procure atendimento médico imediato para possível fratura ou luxação.

A necrose avascular ocorre quando o fluxo sanguíneo para um osso é interrompido ou reduzido. A redução do suprimento sanguíneo pode ser causada por:

• Trauma em articulação ou osso. Uma lesão, como uma articulação deslocada, pode danificar vasos sanguíneos próximos. Os tratamentos contra o câncer que envolvem radiação também podem enfraquecer os ossos e danificar os vasos sanguíneos.
• Depósitos de gordura nos vasos sanguíneos. A gordura (lipídios) pode bloquear pequenos vasos sanguíneos. Isso pode reduzir o fluxo sanguíneo para os ossos.
• Certas doenças. Condições médicas, como anemia falciforme e doença de Gaucher, também podem diminuir o fluxo sanguíneo para os ossos.

Às vezes, a causa da necrose avascular não causada por trauma não é totalmente compreendida. A genética combinada com o uso excessivo de álcool, certos medicamentos e outras doenças provavelmente desempenham um papel.

Fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular incluem:

• Trauma. Lesões, como luxação ou fratura do quadril, podem danificar vasos sanguíneos próximos e reduzir o fluxo sanguíneo para os ossos.
• Uso de esteroides. O uso de corticosteroides em altas doses, como prednisona, é uma causa comum de necrose avascular. A razão é desconhecida, mas alguns especialistas acreditam que os corticosteroides podem aumentar os níveis de lipídios no sangue, reduzindo o fluxo sanguíneo.
• Consumo excessivo de álcool. Ingerir várias doses de bebidas alcoólicas por dia durante vários anos também pode causar a formação de depósitos de gordura nos vasos sanguíneos.
• Uso de bifosfonatos. O uso prolongado de medicamentos para aumentar a densidade óssea pode contribuir para o desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula. Essa complicação rara ocorreu em algumas pessoas tratadas com altas doses desses medicamentos para cânceres, como mieloma múltiplo e câncer de mama metastático.
• Certos tratamentos médicos. A radioterapia para o câncer pode enfraquecer os ossos. Os transplantes de órgãos, especialmente os transplantes de rim, também estão associados à necrose avascular.

Condições médicas associadas à necrose avascular incluem:

• Pancreatite
• Doença de Gaucher
• HIV/AIDS
• Lupus eritematoso sistêmico
• Anemia falciforme
• Doença descompressiva, também conhecida como doença dos mergulhadores ou mal dos mergulhos
• Certos tipos de câncer, como leucemia

Sem tratamento, a necrose avascular piora. Eventualmente, o osso pode entrar em colapso. A necrose avascular também causa a perda da forma lisa do osso, possivelmente levando à artrite grave.

Para reduzir o risco de necrose avascular e melhorar a saúde geral:

• Limite o consumo de álcool. O consumo excessivo de álcool é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular.
• Mantenha os níveis de colesterol baixos. Pequenos pedaços de gordura são a substância mais comum que bloqueia o suprimento de sangue para os ossos.
• Monitore o uso de esteroides. Certifique-se de que seu médico saiba sobre o seu uso passado ou presente de esteroides em altas doses. Os danos ósseos relacionados a esteroides parecem piorar com cursos repetidos de esteroides em altas doses.
• Não fume. Fumar estreita os vasos sanguíneos, o que pode reduzir o fluxo sanguíneo.

Durante um exame físico, um profissional de saúde pressionará ao redor de suas articulações, verificando se há sensibilidade. Eles também podem mover as articulações em diferentes posições para verificar se a amplitude de movimento está diminuída.

Muitas condições podem causar dor nas articulações. Os exames de imagem podem ajudar a identificar a fonte da dor. Os testes podem incluir:

• Raios-X. Eles podem revelar alterações ósseas que ocorrem nos estágios posteriores da necrose avascular. Nos estágios iniciais da condição, os raios-X geralmente não mostram nenhum problema.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada. Esses testes produzem imagens detalhadas que podem mostrar alterações precoces nos ossos que podem indicar necrose avascular.
• Cintigráfia óssea. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada em uma veia. Esse marcador viaja para as partes dos ossos que estão lesionadas ou em cicatrização. Ele aparece como pontos brilhantes na placa de imagem.

O objetivo é prevenir a perda óssea adicional.

Nos estágios iniciais da necrose avascular, certos medicamentos podem ajudar a aliviar os sintomas:

Seu médico pode recomendar:

Como a maioria das pessoas não desenvolve sintomas até que a necrose avascular esteja avançada, seu médico pode recomendar cirurgia. As opções incluem:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Medicamentos de venda livre como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve) podem ajudar a aliviar a dor associada à necrose avascular. AINEs mais fortes estão disponíveis com receita médica.

• Medicamentos para osteoporose. Esses tipos de medicamentos podem retardar a progressão da necrose avascular, mas as evidências são mistas.

• Medicamentos para baixar o colesterol. Reduzir a quantidade de colesterol e gordura no sangue pode ajudar a prevenir os bloqueios vasculares que podem causar necrose avascular.

• Medicamentos que abrem os vasos sanguíneos. O iloprost (Ventavis) pode aumentar o fluxo sanguíneo para o osso afetado. São necessários mais estudos.

• Anticoagulantes. Para distúrbios de coagulação, anticoagulantes, como varfarina (Jantoven), podem prevenir coágulos nos vasos que alimentam os ossos.

• Repouso. Restringir a atividade física ou usar muletas por vários meses para manter o peso fora da articulação pode ajudar a retardar o dano ósseo.

• Exercícios. Um fisioterapeuta pode ensinar exercícios para ajudar a manter ou melhorar a amplitude de movimento na articulação.

• Estimulação elétrica. Correntes elétricas podem encorajar o corpo a criar novo osso para substituir o osso danificado. A estimulação elétrica pode ser usada durante a cirurgia e aplicada diretamente na área danificada. Ou pode ser administrada através de eletrodos presos à pele.

• Descompressão do núcleo. Um cirurgião remove parte da camada interna do osso. Além de reduzir a dor, o espaço extra dentro do osso desencadeia a produção de tecido ósseo saudável e novos vasos sanguíneos.

• Transplante ósseo (enxerto). Este procedimento pode ajudar a fortalecer a área óssea afetada pela necrose avascular. O enxerto é uma seção de osso saudável retirada de outra parte do corpo.

• Remodelação óssea (osteotomia). Uma cunha de osso é removida acima ou abaixo de uma articulação de suporte de peso, para ajudar a desviar o peso do osso danificado. A remodelação óssea pode ajudar a adiar a substituição da articulação.

• Substituição da articulação. Se o osso afetado tiver colapsado ou outros tratamentos não estiverem ajudando, a cirurgia pode substituir as partes danificadas da articulação por partes de plástico ou metal.

• Tratamento de medicina regenerativa. A aspiração e concentração de medula óssea é um procedimento mais recente que pode ajudar na necrose avascular do quadril em estágios iniciais. Durante a cirurgia, o cirurgião remove uma amostra de osso do quadril morto e insere células-tronco retiradas da medula óssea em seu lugar. Isso pode permitir o crescimento de novo osso. São necessários mais estudos.