Refluxo Biliar

Refluxo biliar ocorre quando a bile — um líquido digestivo produzido no seu fígado — retorna (refluxo) para o seu estômago e, em alguns casos, para o tubo que conecta a sua boca e estômago (esôfago).

Refluxo biliar pode acompanhar o refluxo de ácido estomacal (ácido gástrico) para o seu esôfago. O refluxo gástrico pode levar à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), um problema potencialmente grave que causa irritação e inflamação do tecido esofágico.

Ao contrário do refluxo de ácido gástrico, o refluxo biliar não pode ser completamente controlado por mudanças na dieta ou estilo de vida. O tratamento envolve medicamentos ou, em casos graves, cirurgia.

O refluxo biliar pode ser difícil de distinguir do refluxo ácido gástrico. Os sinais e sintomas são semelhantes, e as duas condições podem ocorrer ao mesmo tempo.

Sinais e sintomas do refluxo biliar incluem:

• Dor abdominal superior que pode ser intensa
• Azia frequente — uma sensação de queimação no peito que às vezes se espalha para a garganta, juntamente com um gosto azedo na boca
• Náuseas
• Vômitos de um fluido amarelo-esverdeado (bile)
• Ocasionalmente, tosse ou rouquidão
• Perda de peso involuntária

Marque uma consulta com seu médico se você sentir frequentemente sintomas de refluxo ou se estiver perdendo peso sem tentar.

Se você foi diagnosticado com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), mas não está obtendo alívio suficiente com seus medicamentos, ligue para seu médico. Você pode precisar de tratamento adicional para refluxo biliar.

A bile é essencial para a digestão de gorduras e para a eliminação de glóbulos vermelhos desgastados e certas toxinas do seu corpo. A bile é produzida no seu fígado e armazenada na sua vesícula biliar.

Comer uma refeição que contenha mesmo uma pequena quantidade de gordura sinaliza à sua vesícula biliar para libertar bile, que flui através de um pequeno tubo para a parte superior do seu intestino delgado (duodeno).

A gastrite por refluxo biliar tem sido associada ao câncer de estômago. A combinação de refluxo biliar e refluxo ácido também aumenta o risco das seguintes complicações:

• DRGE. Esta condição, que causa irritação e inflamação do esôfago, é mais frequentemente devida ao excesso de ácido, mas a bile pode estar misturada ao ácido.

A bile é frequentemente suspeita de contribuir para a DRGE quando as pessoas respondem de forma incompleta ou nenhuma a medicamentos supressores de ácido potentes.

• Esôfago de Barrett. Esta condição grave pode ocorrer quando a exposição prolongada ao ácido do estômago, ou ao ácido e bile, danifica o tecido na parte inferior do esôfago. As células esofágicas danificadas têm um risco aumentado de se tornarem cancerosas. Estudos em animais também associaram o refluxo biliar ao esôfago de Barrett.
• Câncer esofágico. Existe uma ligação entre o refluxo ácido e o refluxo biliar e o câncer esofágico, que pode não ser diagnosticado até que esteja bastante avançado. Em estudos com animais, o refluxo biliar sozinho demonstrou causar câncer de esôfago.

Uma descrição dos seus sintomas e o conhecimento do seu histórico médico geralmente são suficientes para o seu médico diagnosticar um problema de refluxo. Mas distinguir entre refluxo ácido e refluxo biliar é difícil e requer testes adicionais.

Você provavelmente também fará testes para verificar danos ao esôfago e ao estômago, bem como alterações pré-cancerosas.

Os testes podem incluir:

Testes de ácido ambulatoriais. Esses testes usam uma sonda de medição de ácido para identificar quando e por quanto tempo o ácido reflui para o esôfago. Os testes de ácido ambulatoriais podem ajudar seu médico a descartar o refluxo ácido, mas não o refluxo biliar.

Em um teste, um tubo fino e flexível (cateter) com uma sonda na extremidade é passado pelo nariz até o esôfago. A sonda mede o ácido no esôfago por um período de 24 horas.

Em outro teste chamado teste Bravo, a sonda é fixada na parte inferior do esôfago durante a endoscopia e o cateter é removido.

• Endoscopia. Um tubo fino e flexível com uma câmera (endoscópio) é passado pela garganta. O endoscópio pode mostrar bile, úlceras pépticas ou inflamação no estômago e esôfago. Seu médico também pode coletar amostras de tecido para testar a esofagite de Barrett ou câncer de esôfago.

• Testes de ácido ambulatoriais. Esses testes usam uma sonda de medição de ácido para identificar quando e por quanto tempo o ácido reflui para o esôfago. Os testes de ácido ambulatoriais podem ajudar seu médico a descartar o refluxo ácido, mas não o refluxo biliar.

  Em um teste, um tubo fino e flexível (cateter) com uma sonda na extremidade é passado pelo nariz até o esôfago. A sonda mede o ácido no esôfago por um período de 24 horas.

  Em outro teste chamado teste Bravo, a sonda é fixada na parte inferior do esôfago durante a endoscopia e o cateter é removido.

• Impedância esofágica. Este teste mede se o gás ou líquidos refluem para o esôfago. É útil para pessoas que regurgitam substâncias não ácidas (como bile) e que não podem ser detectadas por uma sonda ácida. Como em um teste de sonda padrão, a impedância esofágica usa uma sonda que é colocada no esôfago com um cateter.

Ajustes no estilo de vida e medicamentos podem ser muito eficazes para o refluxo ácido para o esôfago, mas o refluxo biliar é mais difícil de tratar. Há poucas evidências que avaliam a eficácia dos tratamentos para o refluxo biliar, em parte devido à dificuldade de estabelecer o refluxo biliar como a causa dos sintomas.

Médicos podem recomendar cirurgia se os medicamentos falharem em reduzir sintomas graves ou houver alterações pré-cancerosas no estômago ou esôfago.

Alguns tipos de cirurgia podem ser mais eficazes do que outros, portanto, certifique-se de discutir os prós e contras cuidadosamente com seu médico.

As opções incluem:

• Ácido ursodeoxicólico. Este medicamento pode diminuir a frequência e a gravidade dos seus sintomas.

• Sucralfato. Este medicamento pode formar uma camada protetora que protege o revestimento do estômago e do esôfago contra o refluxo biliar.

• Sequestrantes de ácidos biliares. Médicos frequentemente prescrevem sequestrantes de ácidos biliares, que interrompem a circulação da bile, mas estudos mostram que esses medicamentos são menos eficazes do que outros tratamentos. Efeitos colaterais, como inchaço, podem ser graves.

• Cirurgia de desvio. Durante esse tipo de cirurgia, um médico cria uma nova conexão para a drenagem biliar mais abaixo no intestino delgado, desviando a bile do estômago.

• Cirurgia antirrefluxo. A parte do estômago mais próxima do esôfago é envolvida e depois suturada em torno do esfíncter esofágico inferior. Este procedimento fortalece a válvula e pode reduzir o refluxo ácido. No entanto, há poucas evidências sobre a eficácia da cirurgia para o refluxo biliar.