Colestase Gravídica
Visão geral
Colestase intra-hepática da gravidez, comumente conhecida como colestase gravídica, é uma condição hepática que pode ocorrer no final da gravidez. A condição provoca coceira intensa, mas sem erupção cutânea. A coceira geralmente ocorre nas mãos e pés, mas também pode ocorrer em outras partes do corpo.
A colestase gravídica pode causar muito desconforto. Mas mais preocupantes são as potenciais complicações, especialmente para o seu bebê. Devido ao risco de complicações, seu médico pode recomendar o parto prematuro por volta das 37 semanas.
Sintomas
Coceira intensa é o principal sintoma da colestase da gravidez. Mas não há erupção cutânea. Normalmente, você sente coceira nas palmas das mãos ou na planta dos pés, mas pode sentir coceira por todo o corpo. A coceira costuma piorar à noite e pode incomodá-lo a ponto de você não conseguir dormir. A coceira é mais comum durante o terceiro trimestre da gravidez, mas às vezes começa antes. Pode piorar à medida que sua data de parto se aproxima. Mas assim que seu bebê chegar, a coceira geralmente desaparece em alguns dias. Outros sinais e sintomas menos comuns da colestase da gravidez podem incluir: Icterícia (amarelamento da pele e do branco dos olhos) Náuseas Perda de apetite Fezes oleosas e com odor fétido Entre em contato com seu médico imediatamente se começar a sentir coceira constante ou extrema.
Quando consultar um médico
Entre em contato com seu médico ou profissional de saúde responsável pelo seu pré-natal imediatamente se você começar a sentir coceira constante ou intensa.
Causas
A causa exata da colestase da gravidez não está clara. Colestase é a redução ou interrupção do fluxo biliar. A bile é o fluido digestivo produzido no fígado que ajuda a quebrar as gorduras. Em vez de sair do fígado para o intestino delgado, a bile se acumula no fígado. Como resultado, os ácidos biliares eventualmente entram na corrente sanguínea. Altos níveis de ácidos biliares parecem causar os sintomas e complicações da colestase da gravidez.
Hormônios da gravidez, genética e meio ambiente podem desempenhar um papel.
- Hormônios. Os hormônios da gravidez aumentam à medida que você se aproxima da data do parto. Isso pode retardar o fluxo biliar.
- Genes. Às vezes, a condição é familiar. Algumas alterações genéticas foram identificadas que podem estar ligadas à colestase da gravidez.
- Meio ambiente. Embora os fatores ambientais exatos não estejam claros, o risco varia de acordo com a localização geográfica e a estação.
Fatores de risco
Alguns fatores que podem aumentar seu risco de desenvolver colestase da gravidez incluem:
- Histórico pessoal ou familiar de colestase da gravidez
- Histórico de danos ou doenças no fígado, incluindo hepatite C e cálculos biliares
- Gestação de múltiplos bebês
- Gravidez em idade mais avançada, como 35 anos ou mais
Se você tem histórico de colestase em uma gravidez anterior, seu risco de desenvolvê-la durante outra gravidez é alto. Cerca de 60% a 70% das mulheres têm isso acontecendo novamente. Isso é chamado de recorrência. Em casos graves, o risco de recorrência pode ser tão alto quanto 90%.
Complicações
Complicações da colestase gravídica parecem ser devidas a altos níveis de ácidos biliares no sangue. Complicações podem ocorrer na mãe, mas o bebê em desenvolvimento está especialmente em risco.
Em mães, a condição pode afetar temporariamente a forma como o corpo absorve gordura. A má absorção de gordura pode resultar em níveis reduzidos de fatores dependentes da vitamina K envolvidos na coagulação sanguínea. Mas esta complicação é rara. Problemas hepáticos futuros podem ocorrer, mas são incomuns.
Além disso, a colestase gravídica aumenta o risco de complicações durante a gravidez, como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.
Em bebês, as complicações da colestase gravídica podem ser graves. Elas podem incluir:
- Nascimento prematuro, também chamado de parto prematuro.
- Problemas pulmonares devido à inalação de mecônio. Mecônio é a substância pegajosa e verde que normalmente se acumula nos intestinos do bebê em desenvolvimento. O mecônio pode passar para o líquido amniótico se a mãe tiver colestase.
- Morte do bebê no final da gravidez antes do parto, também chamada de natimorto.
Como as complicações podem ser muito perigosas para o seu bebê, seu médico pode considerar a indução do trabalho de parto antes da data prevista.
Prevenção
Não há maneira conhecida de prevenir a colestase da gravidez.
Diagnóstico
Para diagnosticar colestase da gravidez, seu médico geralmente fará o seguinte:
- Fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico
- Realizará um exame físico
- Pedirá exames de sangue para medir o nível de ácidos biliares no sangue e verificar o funcionamento do fígado
Tratamento
Os objetivos do tratamento para colestase da gravidez são aliviar a coceira e prevenir complicações no bebê.
Para aliviar a coceira intensa, seu médico poderá recomendar:
- Tomar um medicamento prescrito chamado ursodiol (Actigall, Urso, Urso Forte). Este medicamento ajuda a reduzir o nível de ácidos biliares no sangue. Outros medicamentos para aliviar a coceira também podem ser uma opção.
- Molhar as áreas com coceira em água fria ou morna.
É melhor conversar com seu médico antes de começar a tomar qualquer medicamento para tratar a coceira.
A colestase da gravidez pode causar complicações na gravidez. Seu médico poderá recomendar um acompanhamento rigoroso do bebê durante a gravidez.
A monitorização pode incluir:
- Teste de não estresse. Durante um teste de não estresse, seu médico verificará a frequência cardíaca do bebê e o quanto a frequência cardíaca aumenta com a atividade.
- Perfil biofísico fetal (BPF). Esta série de testes ajuda a monitorar o bem-estar do bebê. Ele fornece informações sobre a frequência cardíaca, os movimentos, o tônus muscular, os movimentos respiratórios e a quantidade de líquido amniótico do bebê.
Embora os resultados desses testes possam ser tranquilizadores, eles não conseguem prever o risco de parto prematuro ou outras complicações associadas à colestase da gravidez.
Mesmo que os testes pré-natais estejam dentro dos limites normais, seu médico poderá sugerir a indução do trabalho de parto antes da data prevista. O parto no início do termo, por volta das 37 semanas, pode reduzir o risco de natimorto. O parto vaginal é recomendado por indução do trabalho de parto, a menos que existam outros motivos para uma cesariana ser necessária.
Um histórico de colestase da gravidez pode aumentar o risco de retorno dos sintomas com contraceptivos que contêm estrogênio, por isso, outros métodos de controle de natalidade são geralmente recomendados. Estes incluem contraceptivos contendo progestina, dispositivos intrauterinos (DIUs) ou métodos de barreira, como preservativos ou diafragmas.
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