Vazamento De Lcr (Vazamento De Líquido Cefalorraquidiano)

O líquido cefalorraquidiano (LCR) envolve o cérebro e a medula espinhal e fornece uma proteção contra lesões. Existem três camadas que envolvem a medula espinhal e o cérebro. Quando há um furo ou rasgo na camada mais externa, ocorre um vazamento de LCR. O furo ou rasgo nessa camada externa, chamada dura-máter, permite que parte do fluido escape.

Existem dois tipos distintos de vazamentos de LCR: vazamentos de LCR espinhal e vazamentos de LCR craniano. Cada tipo tem sintomas, causas e tratamentos diferentes.

Um vazamento de LCR espinhal ocorre em qualquer lugar na coluna vertebral. O sintoma mais comum de um vazamento de LCR espinhal é a cefaleia.

Um vazamento de LCR craniano ocorre no crânio e frequentemente causa sintomas como vazamento de líquido claro pelo nariz ou ouvido.

Alguns vazamentos de LCR podem cicatrizar com repouso no leito e outros tratamentos conservadores. Muitos vazamentos de LCR precisam de um curativo para cobrir o furo ou cirurgia para reparar o vazamento.

Os sintomas variam entre vazamentos de LCR espinhal e craniano.

O sintoma mais comum de um vazamento de LCR espinhal é a cefaleia. Essas cefaleias geralmente:

• Causam dor na parte de trás da cabeça.
• Melhoram ao deitar.
• Pioram ao ficar de pé.
• Podem começar ou piorar ao tossir ou fazer força.
• Raramente, começam repentinamente. Quando isso acontece, é chamada de cefaleia em "trovão".

Outros sintomas de vazamentos de LCR espinhal podem incluir:

• Dor no pescoço ou ombro.
• Zumbido nos ouvidos.
• Alterações na audição.
• Tontura.
• Náuseas ou vômitos.
• Alterações na visão.
• Alterações no comportamento ou na capacidade de pensar com clareza.

Os sintomas de vazamento de LCR craniano podem incluir:

• Drenagem clara e aquosa de um lado do nariz ou ouvido.
• Perda de audição.
• Sabor metálico na boca.
• Meningite.

Vazamentos de LCR espinhal podem ser causados por:

• Uma punção lombar, também chamada de punção lombar.
• Uma epidural na coluna para alívio da dor, como durante o trabalho de parto e o parto.
• Uma lesão na cabeça ou na coluna vertebral.
• Esporões ósseos ao longo da coluna vertebral.
• Irregularidades da dura-máter ao redor das raízes nervosas na coluna vertebral.
• Conexões irregulares entre a dura-máter e as veias. Essas são referidas como fístulas CSF-venosas.
• Cirurgia prévia na coluna vertebral.

Vazamentos de LCR craniano podem ser causados por:

• Uma lesão na cabeça.
• Cirurgia de seio.
• Malformações do ouvido interno.

Às vezes, os vazamentos de LCR se desenvolvem após eventos muito menores:

• Espirrar.
• Tossir.
• Fazer força para evacuar.
• Levantar objetos pesados.
• Cair.
• Esticar.
• Exercício.

Quando não há cirurgia ou procedimento antes do início de um vazamento de LCR, ele é chamado de vazamento de LCR espontâneo.

Fatores de risco para vazamentos de LCR espinhal incluem:

• Ter realizado uma cirurgia ou procedimento anterior na coluna vertebral ou nas suas proximidades.
• Transtornos do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos, que frequentemente também causam hipermobilidade articular e luxações.

Fatores de risco para vazamentos de LCR craniano incluem:

• Ter realizado uma cirurgia anterior no crânio ou nas suas proximidades.
• Obesidade.
• Apneia obstrutiva do sono.
• Traumatismo craniano.
• Tumor na base do crânio.
• Irregularidades na base do crânio ou no ouvido interno.

Se um vazamento de LCR craniano não for tratado, podem ocorrer complicações. Possíveis complicações incluem meningite e pneumocéfalo tensional, que é quando o ar entra nos espaços que circundam o cérebro. Vazamentos de LCR espinhal não tratados podem levar a hematomas subdurais ou sangramento na superfície do cérebro.

Seu profissional de saúde provavelmente começará perguntando sobre seu histórico médico e realizando um exame físico.

Testes para diagnosticar um vazamento de LCR espinhal podem incluir:

• Imagem por ressonância magnética (IRM) com gadolínio. Uma ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do cérebro, da medula espinhal e de outras áreas do corpo. O uso de ressonância magnética com gadolínio facilita a visualização de quaisquer alterações na coluna vertebral resultantes de um vazamento de LCR. O gadolínio é uma substância chamada agente de contraste que destaca os tecidos no corpo.
• Mielografia. Este exame de imagem usa um corante de contraste e raios-X ou tomografia computadorizada (TC) para tirar imagens detalhadas da coluna vertebral. Ele pode encontrar a localização exata de um vazamento de LCR e ajuda a determinar o plano de tratamento mais apropriado.

Seu profissional de saúde provavelmente começará com seu histórico médico e um exame físico. O exame físico inclui uma avaliação cuidadosa do nariz e das orelhas. Você pode ser solicitado a inclinar-se para frente para verificar se há alguma secreção nasal, que pode ser coletada e enviada a um laboratório para exame.

Testes para diagnosticar um vazamento de LCR craniano podem incluir:

• RM com gadolínio. Uma ressonância magnética pode ser usada para ajudar a detectar um vazamento de LCR dentro do cérebro. Usá-la com gadolínio, um agente de contraste, ajuda a destacar irregularidades no cérebro e a localizar a fonte de um vazamento de LCR.
• Timpanometria. Este teste usa um dispositivo portátil chamado timpanômetro. A sonda do timpanômetro é inserida na orelha para medir a função da orelha média e verificar a presença de líquido. A saída de líquido claro pela orelha é um sintoma de vazamento de LCR.
• Cisternografia por TC. Este teste é considerado o padrão-ouro para diagnosticar e localizar vazamentos de LCR cranianos. Ele usa uma tomografia computadorizada e um corante de contraste para localizar vazamentos de LCR em qualquer lugar da base do crânio. Este teste pode mostrar exatamente onde está o vazamento de LCR e ajudar a determinar o plano de tratamento mais apropriado. A TC de alta resolução fornece imagens com detalhes ainda maiores e também pode ser usada.

Alguns vazamentos de LCR melhoram apenas com repouso no leito, mas a maioria necessita de tratamento.

Tratamentos para vazamentos de LCR espinhal podem incluir:

• Episioplastia com sangue epidural. Este tratamento envolve a coleta de uma amostra do seu próprio sangue e, em seguida, sua injeção no canal espinhal. As células sanguíneas formam um coágulo, que pode criar uma proteção para cobrir a área onde o LCR está vazando.
• Selante de fibrina. O selante de fibrina é uma cola especial feita de substâncias no plasma humano que ajudam na coagulação do sangue. Usado sozinho ou misturado com o seu sangue, ele é injetado no canal espinhal para cobrir o orifício e interromper o vazamento de LCR.
• Cirurgia. Alguns vazamentos de LCR precisam de cirurgia. A cirurgia é realizada se as outras opções de tratamento não funcionarem e o local preciso do vazamento for conhecido. Existem vários tipos de tratamentos cirúrgicos que reparam vazamentos de LCR. A cirurgia pode envolver o reparo do vazamento de LCR com pontos ou enxertos feitos de retalhos de músculo ou gordura.
• Embolização transvenosa. Este procedimento minimamente invasivo é usado apenas para fístulas CSF-venosas. As fístulas CSF-venosas são conexões irregulares que ocorrem na coluna vertebral e permitem que o fluido LCR vaze para os vasos sanguíneos. A embolização transvenosa interrompe o vazamento colando a fístula de dentro da veia afetada.

Alguns vazamentos de LCR cranianos, como aqueles causados por trauma, podem melhorar com medidas conservadoras, como:

• Repouso no leito.
• Elevação da cabeceira da cama.
• Uso de amaciantes de fezes para evitar esforço.

Outros vazamentos de LCR cranianos exigem reparo cirúrgico.