Tremor Essencial
Visão geral
Tremor essencial é uma condição do sistema nervoso, também conhecida como condição neurológica, que causa tremor involuntário e rítmico. Pode afetar quase qualquer parte do corpo, mas o tremor ocorre mais frequentemente nas mãos, especialmente ao realizar tarefas simples, como beber em um copo ou amarrar cadarços.
Tremor essencial geralmente não é uma condição perigosa, mas tipicamente piora com o tempo e pode ser grave em algumas pessoas. Outras condições não causam tremor essencial, embora o tremor essencial seja algumas vezes confundido com a doença de Parkinson.
Tremor essencial pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas com 40 anos ou mais.
Sintomas
Sintomas do tremor essencial:
- Começam gradualmente e geralmente são mais perceptíveis em um lado do corpo.
- Pioram com o movimento.
- Geralmente ocorrem primeiro nas mãos, afetando uma ou ambas as mãos.
- Podem incluir um movimento de cabeça tipo "sim-sim" ou "não-não".
- Podem ser agravados por estresse emocional, fadiga, cafeína ou temperaturas extremas. Muitas pessoas associam tremores à doença de Parkinson, mas as duas condições diferem em aspectos importantes:
- Cronologia dos tremores. O tremor essencial das mãos geralmente ocorre ao usar as mãos. Os tremores da doença de Parkinson são mais perceptíveis quando as mãos estão ao lado do corpo ou descansando no colo.
- Condições associadas. O tremor essencial não causa outros problemas de saúde, mas a doença de Parkinson está associada à postura encurvada, lentidão de movimentos e arrastar os pés ao caminhar. No entanto, pessoas com tremor essencial às vezes desenvolvem outros sinais e sintomas neurológicos, como andar instável.
- Partes do corpo afetadas. O tremor essencial afeta principalmente as mãos, a cabeça e a voz. Os tremores da doença de Parkinson geralmente começam nas mãos e podem afetar as pernas, o queixo e outras partes do corpo.
Causas
Cerca de metade das pessoas com tremor essencial parecem ter um gene alterado. Esta forma é referida como tremor familiar. Não está claro o que causa tremor essencial em pessoas que não têm tremor familiar.
Fatores de risco
Em um distúrbio autossômico dominante, o gene alterado é um gene dominante. Ele está localizado em um dos cromossomos não sexuais, chamados autossomos. Apenas um gene alterado é necessário para que alguém seja afetado por esse tipo de condição. Uma pessoa com uma condição autossômica dominante — neste exemplo, o pai — tem 50% de chance de ter um filho afetado com um gene alterado e 50% de chance de ter um filho não afetado.
Fatores de risco conhecidos para tremor essencial incluem:
-
Gene alterado. A variedade hereditária de tremor essencial, conhecida como tremor familiar, é um distúrbio autossômico dominante. Um gene alterado de apenas um dos pais é necessário para transmitir a condição.
Qualquer pessoa que tenha um pai com um gene alterado para tremor essencial tem 50% de chance de desenvolver a condição.
-
Idade. O tremor essencial é mais comum em pessoas com 40 anos ou mais.
Gene alterado. A variedade hereditária de tremor essencial, conhecida como tremor familiar, é um distúrbio autossômico dominante. Um gene alterado de apenas um dos pais é necessário para transmitir a condição.
Qualquer pessoa que tenha um pai com um gene alterado para tremor essencial tem 50% de chance de desenvolver a condição.
Complicações
O tremor essencial não é uma ameaça à vida, mas os sintomas frequentemente pioram com o tempo. Se os tremores se tornarem graves, pode ser difícil:
- Segurar uma xícara ou copo sem derramar.
- Comer sem tremer.
- Maquiar-se ou barbear-se.
- Falar, se a caixa vocal ou a língua forem afetadas.
- Escrever de forma legível.
Diagnóstico
Diagnostic de tremor essencial envolve uma revisão do seu histórico médico, histórico familiar e sintomas e um exame físico.
Não existem testes médicos para diagnosticar tremor essencial. Diagnosticá-lo é muitas vezes uma questão de descartar outras condições que possam estar causando os sintomas. Para fazer isso, seu médico pode sugerir os seguintes testes.
Em um exame neurológico, seu médico testa o funcionamento do seu sistema nervoso, incluindo a verificação de:
- Reflexos tendinosos.
- Força e tônus muscular.
- Capacidade de sentir certas sensações.
- Postura e coordenação.
- Marcha.
Sangue e urina podem ser testados para vários fatores, incluindo:
- Doença da tireoide.
- Problemas metabólicos.
- Efeitos colaterais de medicamentos.
- Níveis de substâncias químicas que podem causar tremor.
Um teste usado para avaliar o tremor essencial envolve desenhar uma espiral. A espiral à esquerda foi desenhada por alguém afetado por tremor essencial. A espiral à direita foi desenhada por uma pessoa não afetada por tremor essencial.
Para avaliar o próprio tremor, seu médico pode pedir que você:
- Beba de um copo.
- Mantenha os braços estendidos.
- Escreva.
- Desenhe uma espiral.
Um médico que ainda não tem certeza se um tremor é tremor essencial ou doença de Parkinson pode solicitar uma cintilografia do transportador de dopamina. Essa cintilografia pode ajudar o médico a diferenciar os dois tipos de tremor.
Tratamento
Algumas pessoas com tremor essencial não precisam de tratamento se seus sintomas forem leves. Mas se seu tremor essencial estiver dificultando o trabalho ou a realização de atividades diárias, discuta as opções de tratamento com seu médico.
- Medicamentos anticonvulsivantes. Primidona (Mysoline) pode ser eficaz em pessoas que não respondem a betabloqueadores. Outros medicamentos que podem ser prescritos incluem gabapentina (Gralise, Neurontin, Horizant) e topiramato (Topamax, Qudexy XR, outros). Os efeitos colaterais incluem sonolência e náuseas, que geralmente desaparecem em pouco tempo.
- Tranquilizantes. Os médicos podem usar benzodiazepínicos como clonazepam (Klonopin) para tratar pessoas em quem a tensão ou a ansiedade pioram os tremores. Os efeitos colaterais podem incluir fadiga ou sedação leve. Esses medicamentos devem ser usados com cautela porque podem criar hábito.
- Injeções de OnabotulinumtoxinA (Botox). As injeções de Botox podem ser úteis no tratamento de alguns tipos de tremores, especialmente tremores de cabeça e voz. As injeções de Botox podem melhorar os tremores por até três meses de cada vez. No entanto, se o Botox for usado para tratar tremores nas mãos, pode causar fraqueza nos dedos. Se o Botox for usado para tratar tremores na voz, pode causar rouquidão e dificuldade para engolir. Injeções de OnabotulinumtoxinA (Botox). As injeções de Botox podem ser úteis no tratamento de alguns tipos de tremores, especialmente tremores de cabeça e voz. As injeções de Botox podem melhorar os tremores por até três meses de cada vez. No entanto, se o Botox for usado para tratar tremores nas mãos, pode causar fraqueza nos dedos. Se o Botox for usado para tratar tremores na voz, pode causar rouquidão e dificuldade para engolir. Os médicos podem sugerir fisioterapia ou terapia ocupacional. Os fisioterapeutas podem ensinar exercícios para melhorar a força, o controle e a coordenação muscular. Os terapeutas ocupacionais podem ajudá-lo a se adaptar a viver com tremor essencial. Os terapeutas podem sugerir dispositivos adaptativos para reduzir o efeito dos tremores em suas atividades diárias, incluindo:
- Óculos e talheres mais pesados.
- Pesos de pulso.
- Instrumentos de escrita mais largos e pesados, como canetas com pegada larga. Um dispositivo de estimulação nervosa periférica eletrônica vestível (Cala Trio) é uma opção de tratamento mais recente para pessoas com tremor essencial. O dispositivo, que pode ser usado como uma pulseira por 40 minutos duas vezes ao dia, funciona estimulando os nervos e músculos periféricos para criar uma resposta muscular que reduz os tremores. Estudos descobriram que o dispositivo pode trazer alguma melhora para os tremores. A estimulação cerebral profunda envolve a colocação de um eletrodo profundamente dentro do cérebro. A quantidade de estimulação fornecida pelo eletrodo é controlada por um dispositivo semelhante a um marca-passo colocado sob a pele no peito. Um fio que percorre sob a pele conecta o dispositivo ao eletrodo. A cirurgia pode ser uma opção se seus tremores forem gravemente incapacitantes e você não responder aos medicamentos.
- Estimulação cerebral profunda. Este é o tipo mais comum de cirurgia para tremor essencial. Geralmente é o procedimento preferido em centros médicos com experiência significativa na realização dessa cirurgia. Envolve colocar uma sonda elétrica longa e fina na parte do cérebro que causa os tremores, conhecida como tálamo. Um fio da sonda corre sob a pele até um dispositivo semelhante a um marca-passo chamado neuroestimulador que é implantado no peito. Este dispositivo transmite impulsos elétricos indolor para interromper os sinais do tálamo que podem estar causando os tremores. Os efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda podem incluir mau funcionamento do equipamento; problemas com controle motor, fala ou equilíbrio; dores de cabeça; e fraqueza. Os efeitos colaterais geralmente desaparecem após algum tempo ou ajuste do dispositivo.
- Talamotomia por ultrassom focalizado. Esta cirurgia não invasiva envolve o uso de ondas sonoras focalizadas que viajam pela pele e pelo crânio. As ondas geram calor para destruir o tecido cerebral em uma área específica do tálamo para interromper um tremor. Um cirurgião usa imagens de ressonância magnética para atingir a área correta do cérebro e para garantir que as ondas sonoras estejam gerando a quantidade exata de calor necessária para o procedimento. A talamotomia por ultrassom focalizado é feita de um lado do cérebro. A cirurgia afeta o lado oposto do corpo daquele em que é feita. A talamotomia por ultrassom focalizado cria uma dor que pode resultar em mudanças permanentes na função cerebral. Algumas pessoas experimentaram alteração da sensação, dificuldade para andar ou dificuldade de movimento. No entanto, a maioria das complicações desaparece sozinha ou é leve o suficiente para não interferir na qualidade de vida. Estimulação cerebral profunda. Este é o tipo mais comum de cirurgia para tremor essencial. Geralmente é o procedimento preferido em centros médicos com experiência significativa na realização dessa cirurgia. Envolve colocar uma sonda elétrica longa e fina na parte do cérebro que causa os tremores, conhecida como tálamo. Um fio da sonda corre sob a pele até um dispositivo semelhante a um marca-passo chamado neuroestimulador que é implantado no peito. Este dispositivo transmite impulsos elétricos indolor para interromper os sinais do tálamo que podem estar causando os tremores. Os efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda podem incluir mau funcionamento do equipamento; problemas com controle motor, fala ou equilíbrio; dores de cabeça; e fraqueza. Os efeitos colaterais geralmente desaparecem após algum tempo ou ajuste do dispositivo. Talamotomia por ultrassom focalizado. Esta cirurgia não invasiva envolve o uso de ondas sonoras focalizadas que viajam pela pele e pelo crânio. As ondas geram calor para destruir o tecido cerebral em uma área específica do tálamo para interromper um tremor. Um cirurgião usa imagens de ressonância magnética para atingir a área correta do cérebro e para garantir que as ondas sonoras estejam gerando a quantidade exata de calor necessária para o procedimento. A talamotomia por ultrassom focalizado é feita de um lado do cérebro. A cirurgia afeta o lado oposto do corpo daquele em que é feita. A talamotomia por ultrassom focalizado cria uma dor que pode resultar em mudanças permanentes na função cerebral. Algumas pessoas experimentaram alteração da sensação, dificuldade para andar ou dificuldade de movimento. No entanto, a maioria das complicações desaparece sozinha ou é leve o suficiente para não interferir na qualidade de vida.
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