Doença Do Refluxo Gastroesofágico (Drge)

Refluxo ácido acontece quando o músculo esfíncter na extremidade inferior do esôfago relaxa no momento errado, permitindo que o ácido do estômago volte para o esôfago. Isso pode causar azia e outros sintomas. Refluxo frequente ou constante pode levar à DRGE.

A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição em que o ácido do estômago flui repetidamente de volta para o tubo que conecta a boca e o estômago, chamado esôfago. É frequentemente chamado de DRGE para abreviar. Essa regurgitação é conhecida como refluxo ácido e pode irritar o revestimento do esôfago.

Muitas pessoas experimentam refluxo ácido de vez em quando. No entanto, quando o refluxo ácido acontece repetidamente ao longo do tempo, ele pode causar DRGE.

A maioria das pessoas consegue controlar o desconforto da DRGE com mudanças no estilo de vida e medicamentos. E embora seja incomum, algumas podem precisar de cirurgia para ajudar com os sintomas.

Sintomas comuns de DRGE incluem:

• Uma sensação de queimação no peito, muitas vezes chamada de azia. A azia geralmente acontece após as refeições e pode piorar à noite ou ao deitar.
• Regurgitação de comida ou líquido azedo na garganta.
• Dor na parte superior do abdômen ou no peito.
• Dificuldade para engolir, chamada disfagia.
• Sensação de um nó na garganta.

Se você tem refluxo ácido noturno, também pode experimentar:

• Tosse persistente.
• Inflamação das cordas vocais, conhecida como laringite.
• Asma nova ou que piora.

Procure ajuda médica imediatamente se sentir dor no peito, especialmente se também sentir falta de ar ou dor na mandíbula ou no braço. Estes podem ser sintomas de um ataque cardíaco.

Marque uma consulta com um profissional de saúde se:

• Apresentar sintomas graves ou frequentes de DRGE.
• Tomar medicamentos sem receita médica para azia mais de duas vezes por semana.

A DRGE é causada pelo refluxo ácido frequente ou pelo refluxo de conteúdo não ácido do estômago.

Quando você engole, uma faixa circular de músculo ao redor da parte inferior do esôfago, chamada esfíncter esofágico inferior, relaxa para permitir que alimentos e líquidos fluam para o estômago. Então o esfíncter fecha novamente.

Se o esfíncter não relaxar como é típico ou se enfraquecer, o ácido do estômago pode fluir de volta para o esôfago. Essa regurgitação constante de ácido irrita o revestimento do esôfago, muitas vezes causando inflamação.

Uma hérnia de hiato ocorre quando a parte superior do estômago se projeta através do diafragma para a cavidade torácica.

Condições que podem aumentar o risco de DRGE incluem:

• Obesidade.
• Protrusão da parte superior do estômago acima do diafragma, conhecida como hérnia de hiato.
• Gravidez.
• Transtornos do tecido conjuntivo, como a esclerodermia.
• Esvaziamento gástrico retardado.

Fatores que podem agravar o refluxo ácido incluem:

• Tabagismo.
• Consumo de refeições volumosas ou alimentação noturna tardia.
• Consumo de certos alimentos, como alimentos gordurosos ou fritos.
• Consumo de certas bebidas, como álcool ou café.
• Uso de certos medicamentos, como aspirina.

Com o tempo, a inflamação prolongada no esôfago pode causar:

• Inflamação do tecido no esôfago, conhecida como esofagite. O ácido do estômago pode decompor o tecido no esôfago. Isso pode causar inflamação, sangramento e, às vezes, uma ferida aberta, chamada úlcera. A esofagite pode causar dor e dificultar a deglutição.
• Estreitamento do esôfago, chamado de estenose esofágica. O dano ao esôfago inferior causado pelo ácido do estômago faz com que tecido cicatricial se forme. O tecido cicatricial estreita o caminho alimentar, levando a problemas de deglutição.
• Alterações pré-cancerosas no esôfago, conhecidas como esôfago de Barrett. O dano causado pelo ácido pode causar alterações no tecido que reveste o esôfago inferior. Essas alterações estão associadas a um risco aumentado de câncer de esôfago.

Durante uma endoscopia alta, um profissional de saúde insere um tubo fino e flexível equipado com uma luz e uma câmera pela garganta e no esôfago. A pequena câmera fornece uma visão do esôfago, do estômago e do início do intestino delgado, chamado duodeno.

Um profissional de saúde pode ser capaz de diagnosticar DRGE com base no histórico de sintomas e em um exame físico.

Para confirmar um diagnóstico de DRGE ou verificar complicações, um profissional de saúde pode recomendar:

• Teste de sonda de pH (ácido) ambulatorial. Um monitor é colocado no esôfago para identificar quando e por quanto tempo o ácido do estômago regurgita ali. O monitor se conecta a um pequeno computador que é usado na cintura ou com uma tira sobre o ombro.

  O monitor pode ser um tubo fino e flexível, chamado cateter, que é passado pelo nariz até o esôfago. Ou pode ser uma cápsula que é colocada no esôfago durante uma endoscopia. A cápsula passa para as fezes após cerca de dois dias.

• Raio-X do sistema digestivo superior. Os raios-X são tirados depois de beber um líquido pastoso que reveste e preenche o revestimento interno do trato digestivo. O revestimento permite que um profissional de saúde veja uma silhueta do esôfago e do estômago. Isso é particularmente útil para pessoas que estão tendo problemas para engolir.

  Às vezes, uma radiografia é feita após engolir um comprimido de bário. Isso pode ajudar a diagnosticar um estreitamento do esôfago que está interferindo na deglutição.

• Manometria esofágica. Este teste mede as contrações musculares rítmicas no esôfago durante a deglutição. A manometria esofágica também mede a coordenação e a força exercida pelos músculos do esôfago. Isso é tipicamente feito em pessoas que têm problemas para engolir.

• Esofagoscopia transnasal. Este teste é feito para procurar danos no esôfago. Um tubo fino e flexível com uma câmera de vídeo é colocado pelo nariz e movido pela garganta até o esôfago. A câmera envia imagens para uma tela de vídeo.

Endoscopia alta. Uma endoscopia alta usa uma pequena câmera na extremidade de um tubo flexível para examinar visualmente o sistema digestivo superior. A câmera ajuda a fornecer uma visão do interior do esôfago e do estômago. Os resultados do teste podem não mostrar quando o refluxo está presente, mas uma endoscopia pode encontrar inflamação do esôfago ou outras complicações.

Uma endoscopia também pode ser usada para coletar uma amostra de tecido, chamada biópsia, para ser testada para complicações, como esôfago de Barrett. Em alguns casos, se um estreitamento for visto no esôfago, ele pode ser esticado ou dilatado durante este procedimento. Isso é feito para melhorar os problemas de deglutição.

Teste de sonda de pH (ácido) ambulatorial. Um monitor é colocado no esôfago para identificar quando e por quanto tempo o ácido do estômago regurgita ali. O monitor se conecta a um pequeno computador que é usado na cintura ou com uma tira sobre o ombro.

O monitor pode ser um tubo fino e flexível, chamado cateter, que é passado pelo nariz até o esôfago. Ou pode ser uma cápsula que é colocada no esôfago durante uma endoscopia. A cápsula passa para as fezes após cerca de dois dias.

Raio-X do sistema digestivo superior. Os raios-X são tirados depois de beber um líquido pastoso que reveste e preenche o revestimento interno do trato digestivo. O revestimento permite que um profissional de saúde veja uma silhueta do esôfago e do estômago. Isso é particularmente útil para pessoas que estão tendo problemas para engolir.

Às vezes, uma radiografia é feita após engolir um comprimido de bário. Isso pode ajudar a diagnosticar um estreitamento do esôfago que está interferindo na deglutição.

A cirurgia para DRGE pode envolver um procedimento para reforçar o esfíncter esofágico inferior. O procedimento é chamado fundoplicatura de Nissen. Nesse procedimento, o cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior. Isso reforça o esfíncter esofágico inferior, tornando menos provável que o ácido volte para o esôfago.

O dispositivo LINX é um anel expansível de contas magnéticas que impede que o ácido do estômago volte para o esôfago, mas permite que os alimentos passem para o estômago.

Um profissional de saúde provavelmente recomendará tentar mudanças de estilo de vida e medicamentos sem receita como primeira linha de tratamento. Se você não sentir alívio em algumas semanas, medicamentos prescritos e exames adicionais podem ser recomendados.

As opções incluem:

• Antiácidos que neutralizam o ácido do estômago. Antiácidos contendo carbonato de cálcio, como Mylanta, Rolaids e Tums, podem proporcionar alívio rápido. Mas os antiácidos sozinhos não curarão um esôfago inflamado danificado pelo ácido do estômago. O uso excessivo de alguns antiácidos pode causar efeitos colaterais, como diarreia ou, às vezes, complicações renais.
• Medicamentos para reduzir a produção de ácido. Esses medicamentos — conhecidos como bloqueadores de histamina (H-2) — incluem cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) e nizatidina (Axid). Os bloqueadores de H-2 não agem tão rapidamente quanto os antiácidos, mas proporcionam alívio mais prolongado e podem diminuir a produção de ácido pelo estômago por até 12 horas. Versões mais fortes estão disponíveis com receita médica.
• Medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago. Esses medicamentos — conhecidos como inibidores da bomba de prótons — são bloqueadores de ácido mais fortes do que os bloqueadores de H-2 e permitem tempo para que o tecido esofágico danificado cicatrize. Os inibidores da bomba de prótons sem receita incluem lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) e esomeprazol (Nexium).

Se você começar a tomar um medicamento sem receita para DRGE, certifique-se de informar seu médico.

Tratamentos com força de prescrição para DRGE incluem:

• Inibidores da bomba de prótons com força de prescrição. Esses incluem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) e dexlansoprazol (Dexilant). Embora geralmente bem tolerados, esses medicamentos podem causar diarreia, dores de cabeça, náuseas ou, em raras ocasiões, baixos níveis de vitamina B-12 ou magnésio.
• Bloqueadores de H-2 com força de prescrição. Esses incluem famotidina e nizatidina com força de prescrição. Os efeitos colaterais desses medicamentos são geralmente leves e bem tolerados. Inibidores da bomba de prótons com força de prescrição. Esses incluem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) e dexlansoprazol (Dexilant). Embora geralmente bem tolerados, esses medicamentos podem causar diarreia, dores de cabeça, náuseas ou, em raras ocasiões, baixos níveis de vitamina B-12 ou magnésio.

A DRGE geralmente pode ser controlada com medicamentos. Mas se os medicamentos não ajudarem ou você desejar evitar o uso de medicamentos a longo prazo, um profissional de saúde pode recomendar:

• Fundoplicatura. O cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esfíncter esofágico inferior, para apertar o músculo e prevenir o refluxo. A fundoplicatura geralmente é feita com um procedimento minimamente invasivo, chamado laparoscópico. O envolvimento da parte superior do estômago pode ser parcial ou completo, conhecido como fundoplicatura de Nissen. O procedimento parcial mais comum é a fundoplicatura de Toupet. Seu cirurgião geralmente recomenda o tipo que é melhor para você.
• Dispositivo LINX. Um anel de pequenas contas magnéticas é envolvido ao redor da junção do estômago e do esôfago. A atração magnética entre as contas é forte o suficiente para manter a junção fechada ao ácido refluindo, mas fraca o suficiente para permitir que os alimentos passem. O dispositivo LINX pode ser implantado usando cirurgia minimamente invasiva. As contas magnéticas não afetam a segurança do aeroporto ou a ressonância magnética.
• Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF). Esse novo procedimento envolve o aperto do esfíncter esofágico inferior criando um envoltório parcial ao redor do esôfago inferior usando fixadores de polipropileno. A TIF é realizada pela boca usando um endoscópio e não requer incisão cirúrgica. Suas vantagens incluem tempo de recuperação rápido e alta tolerância. Se você tiver uma hérnia de hiato grande, a TIF sozinha não é uma opção. No entanto, a TIF pode ser possível se combinada com a reparação laparoscópica da hérnia de hiato. Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF). Esse novo procedimento envolve o aperto do esfíncter esofágico inferior criando um envoltório parcial ao redor do esôfago inferior usando fixadores de polipropileno. A TIF é realizada pela boca usando um endoscópio e não requer incisão cirúrgica. Suas vantagens incluem tempo de recuperação rápido e alta tolerância. Se você tiver uma hérnia de hiato grande, a TIF sozinha não é uma opção. No entanto, a TIF pode ser possível se combinada com a reparação laparoscópica da hérnia de hiato.

Como a obesidade pode ser um fator de risco para DRGE, um profissional de saúde pode sugerir cirurgia para perda de peso como opção de tratamento. Converse com sua equipe de saúde para saber se você é candidato a esse tipo de cirurgia.

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir a frequência do refluxo ácido. Tente:

• Parar de fumar. Fumar diminui a capacidade do esfíncter esofágico inferior de funcionar corretamente.
• Elevar a cabeceira da cama. Se você regularmente experimenta azia enquanto tenta dormir, coloque blocos de madeira ou cimento sob os pés na cabeceira da cama. Eleve a cabeceira de 15 a 23 centímetros. Se você não conseguir elevar a cama, pode inserir uma cunha entre o colchão e a base para elevar o corpo da cintura para cima. Elevar a cabeça com travesseiros adicionais não é eficaz.
• Comece deitando-se sobre o lado esquerdo. Ao deitar-se, comece deitando-se sobre o lado esquerdo para ajudar a diminuir a probabilidade de ter refluxo.
• Não se deite após uma refeição. Espere pelo menos três horas após comer antes de deitar-se ou ir para a cama.
• Coma lentamente e mastigue bem. Abaixe o garfo após cada garfada e pegue-o novamente depois de mastigar e engolir aquela garfada.
• Não consuma alimentos e bebidas que desencadeiam refluxo. Os gatilhos comuns incluem álcool, chocolate, cafeína, alimentos gordurosos ou hortelã.

Algumas terapias complementares e alternativas, como gengibre, camomila e ulmeiro, podem ser recomendadas para tratar a DRGE. No entanto, nenhuma delas foi comprovada para tratar a DRGE ou reverter danos ao esôfago. Converse com um profissional de saúde se você estiver considerando tomar terapias alternativas para tratar a DRGE.