Hiperparatireoidismo

Hiperparatireoidismo é quando suas glândulas paratireoides produzem grandes quantidades de hormônio paratireoidiano na corrente sanguínea. Essas glândulas, localizadas atrás da tireoide na parte inferior do pescoço, têm aproximadamente o tamanho de um grão de arroz.

O hiperparatireoidismo primário é frequentemente diagnosticado antes do aparecimento de sinais ou sintomas do distúrbio. Isso geralmente ocorre porque um nível elevado de cálcio é encontrado em exames de sangue de rotina. Quando os sintomas aparecem, eles são resultado de danos ou disfunção em outros órgãos ou tecidos. Esse dano ou disfunção é devido a altos níveis de cálcio no sangue e na urina ou a muito pouco cálcio nos ossos.

Os sintomas podem ser tão leves e inespecíficos que não parecem relacionados à função paratireoidiana, ou podem ser graves. A gama de sinais e sintomas inclui:

• Ossos fracos que se quebram facilmente (osteoporose)
• Cálculos renais
• Micção excessiva
• Dor de estômago (abdominal)
• Fadiga ou fraqueza
• Depressão ou esquecimento
• Dor óssea e articular
• Queixas frequentes de doença sem causa aparente
• Náuseas, vômitos ou perda de apetite

Consulte seu médico se você tiver algum sinal ou sintoma de hiperparatireoidismo. Esses sintomas podem ser causados por muitas doenças, incluindo algumas com complicações graves. É importante obter um diagnóstico preciso e rápido e o tratamento certo.

O hiperparatireoidismo é causado por fatores que aumentam a produção do hormônio paratireoidiano.

As glândulas paratireoides mantêm os níveis adequados de cálcio e fósforo no corpo, ativando ou desativando a liberação do hormônio paratireoidiano. Isso é semelhante à forma como um termostato controla um sistema de aquecimento para manter uma temperatura constante do ar. A vitamina D também está envolvida no controle da quantidade de cálcio no sangue.

Normalmente, esse equilíbrio funciona bem.

• Quando os níveis de cálcio no sangue ficam muito baixos, as glândulas paratireoides liberam hormônio paratireoidiano suficiente para restaurar o equilíbrio. Esse hormônio aumenta os níveis de cálcio liberando cálcio dos ossos, aumentando a quantidade de cálcio absorvida pelo intestino delgado e diminuindo a quantidade de cálcio perdida na urina.
• Quando os níveis de cálcio no sangue estão muito altos, as glândulas paratireoides produzem menos hormônio paratireoidiano.

O cálcio é mais conhecido por seu papel na manutenção da saúde dos dentes e ossos. Mas o cálcio também auxilia na transmissão de sinais em células nervosas. E está envolvido na contração muscular. O fósforo, outro mineral, trabalha junto com o cálcio nessas áreas.

Às vezes, uma ou mais das glândulas paratireoides produzem grandes quantidades de hormônio paratireoidiano. Esses altos níveis de hormônio podem ser a resposta apropriada do corpo para manter o cálcio na faixa padrão, ou podem estar elevando inadequadamente o cálcio no sangue. Qual dos dois depende do problema subjacente.

O hiperparatireoidismo pode ocorrer devido ao hiperparatireoidismo primário ou hiperparatireoidismo secundário.

Você pode ter um risco aumentado de hiperparatireoidismo primário se você:

• É uma mulher que passou pela menopausa
• Teve deficiência prolongada e grave de cálcio ou vitamina D
• Tem um distúrbio hereditário raro, como a neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, que geralmente afeta várias glândulas
• Teve tratamento de radiação para câncer que expôs seu pescoço à radiação
• Tomou lítio, um medicamento mais frequentemente usado para tratar transtorno bipolar

As complicações do hiperparatireoidismo estão principalmente relacionadas ao efeito a longo prazo de muito pouco cálcio em seus ossos e muito cálcio na corrente sanguínea. Complicações comuns incluem:

• Osteoporose. A perda de cálcio dos ossos geralmente resulta em ossos fracos e quebradiços que se quebram facilmente (osteoporose).
• Cálculos renais. Muito cálcio no sangue pode levar a muito cálcio na urina. Isso pode causar pequenos depósitos duros de cálcio e outras substâncias que se formam nos rins (cálculo renal). Um cálculo renal geralmente causa dor intensa ao passar dos rins para o trato urinário.
• Doença cardiovascular. Embora a ligação exata de causa e efeito não esteja clara, altos níveis de cálcio estão associados a condições cardíacas e vasculares (cardiovasculares), como hipertensão arterial e certos tipos de doenças cardíacas.
• Hipoparatireoidismo neonatal. O hiperparatireoidismo grave e não tratado em mulheres grávidas pode causar níveis perigosamente baixos de cálcio em recém-nascidos. O hiperparatireoidismo primário não é comum em mulheres em idade fértil.

Na maioria dos casos, níveis elevados de cálcio são detectados por meio de exames de sangue solicitados por outros motivos. Por exemplo, exames de sangue de rotina ou testes para determinar a causa dos sintomas de outra condição. Seu médico pode diagnosticar hiperparatireoidismo solicitando:

Se os resultados dos exames de sangue mostrarem que você tem altos níveis de cálcio no sangue, seu médico provavelmente repetirá o exame. Esse exame repetido pode confirmar os resultados depois que você não tiver comido por um período de tempo.

Muitas condições podem elevar os níveis de cálcio. Mas seu médico pode diagnosticar hiperparatireoidismo se os exames de sangue mostrarem que você também tem altos níveis de hormônio paratireoidiano.

Após diagnosticar o hiperparatireoidismo primário, seu médico provavelmente solicitará mais exames. Esses exames podem descartar possíveis condições que causam hiperparatireoidismo, identificar possíveis complicações e determinar a gravidade da condição. Esses testes incluem:

Teste de densidade mineral óssea. Este teste é feito para verificar se você desenvolveu osteoporose. O teste mais comum para medir a densidade mineral óssea é a absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA).

Este teste usa dispositivos especiais de raios X para medir quantos gramas de cálcio e outros minerais ósseos estão compactados em um segmento ósseo.

Exame de urina. Uma coleta de urina de 24 horas pode fornecer informações sobre o funcionamento dos rins e sobre a quantidade de cálcio excretada na urina.

Este teste pode ajudar seu médico a determinar a gravidade do hiperparatireoidismo ou diagnosticar um distúrbio renal que causa hiperparatireoidismo. Se um nível muito baixo de cálcio for encontrado na urina, isso pode significar que é uma condição que não precisa de tratamento.

Se seu médico recomendar cirurgia, um desses exames de imagem pode ser usado para localizar a glândula ou glândulas paratireoides que estão causando problemas:

Cintilografia paratireoideana com sestamibi. Sestamibi é um composto radioativo que é absorvido pelas glândulas paratireoides hiperativas. Ele pode ser detectado por um scanner que detecta radioatividade.

Uma glândula tireoide saudável também absorve sestamibi. Para evitar que a absorção da tireoide bloqueie a visualização da absorção em um tumor paratireoide (adenoma), você também recebe iodo radioativo. Este é absorvido apenas pela tireoide. Usando esse processo, a imagem da tireoide é removida digitalmente para que não possa ser vista.

A tomografia computadorizada (TC) pode ser combinada com a cintilografia com sestamibi para melhorar a detecção de quaisquer problemas com as glândulas paratireoides.

Ultrassom. O ultrassom usa ondas sonoras para criar imagens de suas glândulas paratireoides e do tecido circundante.

Um pequeno dispositivo colocado contra sua pele (transdutor) emite ondas sonoras de alta frequência e registra os ecos das ondas sonoras à medida que elas refletem nas estruturas internas. Um computador converte os ecos em imagens em um monitor.

• Teste de densidade mineral óssea. Este teste é feito para verificar se você desenvolveu osteoporose. O teste mais comum para medir a densidade mineral óssea é a absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA).

  Este teste usa dispositivos especiais de raios X para medir quantos gramas de cálcio e outros minerais ósseos estão compactados em um segmento ósseo.

• Exame de urina. Uma coleta de urina de 24 horas pode fornecer informações sobre o funcionamento dos rins e sobre a quantidade de cálcio excretada na urina.

  Este teste pode ajudar seu médico a determinar a gravidade do hiperparatireoidismo ou diagnosticar um distúrbio renal que causa hiperparatireoidismo. Se um nível muito baixo de cálcio for encontrado na urina, isso pode significar que é uma condição que não precisa de tratamento.

• Exames de imagem dos rins. Seu médico pode solicitar um raio-X ou outros exames de imagem do abdômen para determinar se você tem cálculos renais ou outros problemas renais.

• Cintilografia paratireoideana com sestamibi. Sestamibi é um composto radioativo que é absorvido pelas glândulas paratireoides hiperativas. Ele pode ser detectado por um scanner que detecta radioatividade.

  Uma glândula tireoide saudável também absorve sestamibi. Para evitar que a absorção da tireoide bloqueie a visualização da absorção em um tumor paratireoide (adenoma), você também recebe iodo radioativo. Este é absorvido apenas pela tireoide. Usando esse processo, a imagem da tireoide é removida digitalmente para que não possa ser vista.

  A tomografia computadorizada (TC) pode ser combinada com a cintilografia com sestamibi para melhorar a detecção de quaisquer problemas com as glândulas paratireoides.

• Ultrassom. O ultrassom usa ondas sonoras para criar imagens de suas glândulas paratireoides e do tecido circundante.

  Um pequeno dispositivo colocado contra sua pele (transdutor) emite ondas sonoras de alta frequência e registra os ecos das ondas sonoras à medida que elas refletem nas estruturas internas. Um computador converte os ecos em imagens em um monitor.

As opções de tratamento para hiperparatireoidismo primário podem incluir observação, cirurgia e medicamentos.

Seu médico pode recomendar nenhum tratamento e monitoramento regular se:

• Seus níveis de cálcio estiverem apenas ligeiramente elevados
• Seus rins estiverem funcionando bem e você não tiver cálculos renais
• Sua densidade óssea estiver dentro da faixa padrão ou apenas ligeiramente abaixo da faixa
• Você não tenha outros sintomas que possam melhorar com o tratamento

Se você escolher essa abordagem de esperar e observar, provavelmente precisará de testes programados regularmente para monitorar seus níveis de cálcio no sangue e a densidade óssea.

A cirurgia é o tratamento mais comum para hiperparatireoidismo primário e proporciona cura na maioria dos casos. Um cirurgião removerá apenas as glândulas que estiverem aumentadas ou com tumor.

Se as quatro glândulas forem afetadas, um cirurgião provavelmente removerá apenas três glândulas e talvez uma parte da quarta — deixando algum tecido paratireoidiano funcionando.

A cirurgia pode ser feita como um procedimento ambulatorial, permitindo que você volte para casa no mesmo dia. Nessas situações, a cirurgia pode ser feita por meio de cortes muito pequenos (incisões) no pescoço. Você recebe apenas anestésicos locais para entorpecer a área.

Complicações da cirurgia não são comuns. Os riscos incluem:

• Dano aos nervos que controlam as cordas vocais.
• Níveis baixos de cálcio a longo prazo exigindo o uso de suplementos de cálcio e vitamina D devido à remoção ou dano a todas as glândulas paratireoides. Isso significa que o corpo não consegue produzir hormônio paratireoideano suficiente para manter o cálcio na faixa padrão.

Medicamentos para tratar o hiperparatireoidismo incluem os seguintes:

• Calcimiméticos. Um calcimimético é um medicamento que imita o cálcio circulando no sangue. O medicamento pode enganar as glândulas paratireoides a liberar menos hormônio paratireoideano. Este medicamento é vendido como cinacalcet (Sensipar).

  O cinacalcet pode ser uma opção para tratar o hiperparatireoidismo primário, particularmente se a cirurgia não tiver curado com sucesso o distúrbio ou se uma pessoa não for uma boa candidata à cirurgia.

  Cinacalcet e análogos da vitamina D (formas de prescrição da vitamina D) são usados para controlar o hiperparatireoidismo secundário na doença renal crônica. Esses medicamentos ajudam a manter o equilíbrio dos minerais cálcio e fósforo para que as glândulas paratireoides não precisem trabalhar tanto.

  Os efeitos colaterais mais relatados do cinacalcet são dor nas articulações e músculos, diarreia, náuseas e infecção respiratória.

• Terapia de reposição hormonal. Para mulheres que passaram pela menopausa e apresentam sinais de osteoporose, a terapia de reposição hormonal pode ajudar os ossos a reter cálcio. No entanto, esse tratamento não aborda os problemas subjacentes com as glândulas paratireoides.

  O uso prolongado da terapia de reposição hormonal pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos e câncer de mama. Trabalhe com seu médico para avaliar os riscos e benefícios para ajudá-lo a decidir o que é melhor para você.

  Alguns efeitos colaterais comuns da terapia de reposição hormonal incluem dor e sensibilidade nos seios, tontura e dores de cabeça.

• Bisfosfonatos. Os bisfosfonatos também previnem a perda de cálcio dos ossos e podem reduzir a osteoporose causada pelo hiperparatireoidismo. Alguns efeitos colaterais associados aos bisfosfonatos incluem pressão arterial baixa, febre e vômitos. Este tratamento não aborda os problemas subjacentes com as glândulas paratireoides, e o nível de cálcio no sangue permanece acima da faixa padrão.

Se você e seu médico optaram por monitorar, em vez de tratar, seu hiperparatireoidismo primário, as seguintes sugestões podem ajudar a prevenir complicações:

Controle a quantidade de cálcio e vitamina D que você ingere na sua dieta. Restringir a quantidade de cálcio que você come ou bebe não é recomendado para pessoas com hiperparatireoidismo.

A quantidade diária recomendada de cálcio para adultos de 19 a 50 anos e homens de 51 a 70 anos é de 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia. Essa recomendação de cálcio aumenta para 1.200 mg por dia para mulheres com 51 anos ou mais e homens com 71 anos ou mais.

A quantidade diária recomendada de vitamina D é de 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para pessoas de 1 a 70 anos e 800 UI por dia para adultos com 71 anos ou mais. Converse com seu médico sobre as diretrizes dietéticas certas para você.

• Controle a quantidade de cálcio e vitamina D que você ingere na sua dieta. Restringir a quantidade de cálcio que você come ou bebe não é recomendado para pessoas com hiperparatireoidismo.

  A quantidade diária recomendada de cálcio para adultos de 19 a 50 anos e homens de 51 a 70 anos é de 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia. Essa recomendação de cálcio aumenta para 1.200 mg por dia para mulheres com 51 anos ou mais e homens com 71 anos ou mais.

  A quantidade diária recomendada de vitamina D é de 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para pessoas de 1 a 70 anos e 800 UI por dia para adultos com 71 anos ou mais. Converse com seu médico sobre as diretrizes dietéticas certas para você.

• Beba bastante líquido. Beba líquidos suficientes, principalmente água, para produzir urina quase transparente e reduzir o risco de cálculos renais.

• Pratique exercícios regularmente. Exercícios regulares, incluindo treinamento de força, ajudam a manter ossos fortes. Converse com seu médico sobre qual tipo de programa de exercícios é melhor para você.

• Não fume. Fumar pode aumentar a perda óssea e aumentar o risco de vários problemas graves de saúde. Converse com seu médico sobre as melhores maneiras de parar de fumar.

• Evite medicamentos que aumentam o cálcio. Certos medicamentos, incluindo alguns diuréticos e lítio, podem aumentar os níveis de cálcio. Se você toma esses medicamentos, pergunte ao seu médico se outro medicamento pode ser apropriado para você.