Cistite Intersticial

Cistite intersticial (in-ter-STISH-ul sis-TIE-tis) é uma condição crônica que causa pressão na bexiga, dor na bexiga e, às vezes, dor pélvica. A dor varia de desconforto leve a dor intensa. A condição faz parte de um espectro de doenças conhecidas como síndrome da bexiga dolorosa.

A bexiga é um órgão oco e muscular que armazena urina. A bexiga se expande até ficar cheia e, então, sinaliza ao cérebro que é hora de urinar, comunicando-se através dos nervos pélvicos. Isso cria a vontade de urinar para a maioria das pessoas.

Os sinais e sintomas da cistite intersticial variam de pessoa para pessoa. Se você tem cistite intersticial, seus sintomas também podem variar com o tempo, apresentando períodos de piora em resposta a gatilhos comuns, como menstruação, ficar sentado por muito tempo, estresse, exercício e atividade sexual.

Sinais e sintomas da cistite intersticial incluem:

• Dor na pelve ou entre a vagina e o ânus em mulheres
• Dor entre o escroto e o ânus (períneo) em homens
• Dor pélvica crônica
• Uma necessidade persistente e urgente de urinar
• Micção frequente, muitas vezes em pequenas quantidades, ao longo do dia e da noite (até 60 vezes ao dia)
• Dor ou desconforto enquanto a bexiga se enche e alívio após urinar
• Dor durante o sexo

A gravidade dos sintomas é diferente para cada pessoa, e algumas pessoas podem experimentar períodos sem sintomas.

Embora os sinais e sintomas da cistite intersticial possam se assemelhar aos de uma infecção do trato urinário crônica, geralmente não há infecção. No entanto, os sintomas podem piorar se uma pessoa com cistite intersticial contrair uma infecção do trato urinário.

Se você estiver sentindo dor crônica na bexiga ou urgência e frequência urinária, entre em contato com seu médico.

A causa exata da cistite intersticial não é conhecida, mas é provável que muitos fatores contribuam. Por exemplo, pessoas com cistite intersticial também podem ter um defeito no revestimento protetor (epitélio) da bexiga. Um vazamento no epitélio pode permitir que substâncias tóxicas na urina irritem a parede da bexiga.

Outros possíveis fatores contribuintes, mas não comprovados, incluem uma reação autoimune, hereditariedade, infecção ou alergia.

Esses fatores estão associados a um risco maior de cistite intersticial:

• Seu sexo. Mulheres são diagnosticadas com cistite intersticial com mais frequência do que homens. Os sintomas em homens podem imitar a cistite intersticial, mas são mais frequentemente associados a uma inflamação da glândula prostática (prostatite).
• Sua idade. A maioria das pessoas com cistite intersticial é diagnosticada na faixa dos 30 anos ou mais.
• Ter uma doença crônica de dor. A cistite intersticial pode estar associada a outras doenças crônicas de dor, como síndrome do intestino irritável ou fibromialgia.

A cistite intersticial pode resultar em diversas complicações, incluindo:

• Capacidade reduzida da bexiga. A cistite intersticial pode causar enrijecimento da parede da bexiga, o que faz com que ela consiga armazenar menos urina.
• Qualidade de vida inferior. Micção frequente e dor podem interferir em atividades sociais, trabalho e outras atividades da vida diária.
• Problemas de intimidade sexual. Micção frequente e dor podem afetar seus relacionamentos pessoais, e a intimidade sexual pode ser prejudicada.
• Problemas emocionais. A dor crônica e a interrupção do sono associadas à cistite intersticial podem causar estresse emocional e levar à depressão.

Diagnóstico de cistite intersticial pode incluir:

• Histórico médico e diário miccional. Seu médico pode pedir que você descreva seus sintomas e mantenha um diário miccional, registrando o volume de líquidos que você bebe e o volume de urina que elimina.
• Exame pélvico. Durante um exame pélvico, seu médico examina seus órgãos genitais externos, vagina e colo do útero e palpa seu abdome para avaliar seus órgãos pélvicos internos. Seu médico também pode examinar seu ânus e reto.
• Exame de urina. Uma amostra de sua urina é analisada para detectar sinais de infecção do trato urinário.
• Cistoscopia. Seu médico insere um tubo fino com uma pequena câmera (cistoscópio) através da uretra, mostrando o revestimento da sua bexiga. Seu médico também pode injetar líquido na sua bexiga para medir sua capacidade. Seu médico pode realizar este procedimento, conhecido como hidrodistenção, depois que você for anestesiado com um medicamento anestésico para deixá-lo mais confortável.
• Biópsia. Durante a cistoscopia sob anestesia, seu médico pode remover uma amostra de tecido (biópsia) da bexiga e da uretra para exame ao microscópio. Isso serve para verificar a presença de câncer de bexiga e outras causas raras de dor na bexiga.
• Citologia urinária. Seu médico coleta uma amostra de urina e examina as células para ajudar a descartar o câncer.
• Teste de sensibilidade ao potássio. Seu médico coloca (instila) duas soluções — água e cloreto de potássio — em sua bexiga, uma de cada vez. Você é solicitado a avaliar em uma escala de 0 a 5 a dor e a urgência que sente após a instilação de cada solução. Se você sentir uma dor ou urgência notavelmente maior com a solução de potássio do que com a água, seu médico pode diagnosticar cistite intersticial. Pessoas com bexigas típicas não conseguem diferenciar as duas soluções.

Não existe um tratamento simples que elimine os sinais e sintomas da cistite intersticial, e nenhum tratamento funciona para todos. Pode ser necessário experimentar vários tratamentos ou combinações de tratamentos antes de encontrar uma abordagem que alivie seus sintomas.

Trabalhar com um fisioterapeuta pode aliviar a dor pélvica associada à sensibilidade muscular, tecido conjuntivo restritivo ou anormalidades musculares no assoalho pélvico.

Certos medicamentos que você toma por via oral (medicamentos orais) podem melhorar os sinais e sintomas da cistite intersticial:

Pentosana polissulfato de sódio (Elmiron), que é aprovado pela Food and Drug Administration especificamente para o tratamento da cistite intersticial. Seu mecanismo de ação é desconhecido, mas pode restaurar a superfície interna da bexiga, o que protege a parede da bexiga de substâncias na urina que podem irritá-la. Pode levar de dois a quatro meses antes de você começar a sentir alívio da dor e até seis meses para experimentar uma diminuição na frequência urinária.

Doença macular ocular tem sido associada ao uso deste medicamento em algumas pessoas. Antes de iniciar este tratamento, você pode precisar de um exame oftalmológico completo. Você também pode precisar de exames oftalmológicos adicionais para monitorar a doença ocular enquanto continua o tratamento.

As técnicas de estimulação nervosa incluem:

Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Com a TENS, pulsos elétricos leves aliviam a dor pélvica e, em alguns casos, reduzem a frequência urinária. A TENS pode aumentar o fluxo sanguíneo para a bexiga. Isso pode fortalecer os músculos que ajudam a controlar a bexiga ou desencadear a liberação de substâncias que bloqueiam a dor.

Fios elétricos colocados na parte inferior das costas ou logo acima da área púbica fornecem pulsos elétricos — o tempo e a frequência da terapia dependem do que funciona melhor para você.

Estimulação do nervo sacral. Seus nervos sacrais são um elo principal entre a medula espinhal e os nervos da bexiga. Estimular esses nervos pode reduzir a urgência urinária associada à cistite intersticial.

Com a estimulação do nervo sacral, um fio fino colocado perto dos nervos sacrais envia impulsos elétricos para sua bexiga, semelhante ao que um marcapasso faz para seu coração. Se o procedimento diminuir seus sintomas, você poderá ter um dispositivo permanente implantado cirurgicamente. Este procedimento não trata a dor da cistite intersticial, mas pode ajudar a aliviar alguns sintomas de frequência e urgência urinária.

Durante a estimulação do nervo sacral, um dispositivo implantado cirurgicamente fornece impulsos elétricos aos nervos que regulam a atividade da bexiga. Estes são chamados de nervos sacrais. A unidade é colocada sob a pele na parte inferior das costas, aproximadamente onde fica o bolso de trás de uma calça. Nesta imagem, o dispositivo é mostrado fora do lugar para permitir uma melhor visualização da unidade.

Algumas pessoas percebem uma melhora temporária nos sintomas após a cistoscopia com distensão vesical. A distensão vesical é o estiramento da bexiga com água. Se você tiver melhora a longo prazo, o procedimento poderá ser repetido.

A toxina botulínica A (Botox) pode ser injetada na parede da bexiga durante a distensão vesical. Mas, esta opção de tratamento pode levar à incapacidade de esvaziar completamente a bexiga ao urinar. Você pode precisar fazer autocateterismo — ser capaz de inserir um tubo em sua própria bexiga para drenar a urina — após este tratamento.

Na instilação vesical, seu médico coloca o medicamento prescrito dimetilsulfóxido (Rimso-50) em sua bexiga através de um tubo fino e flexível (cateter) inserido através da uretra.

A solução às vezes é misturada com outros medicamentos, como um anestésico local, e permanece em sua bexiga por cerca de 15 minutos. Você urina para expelir a solução.

Você pode receber tratamento com dimetilsulfóxido — também chamado de DMSO — semanalmente por seis a oito semanas e, em seguida, fazer tratamentos de manutenção conforme necessário — como a cada duas semanas, por até um ano.

Outra abordagem para instilação vesical usa uma solução contendo os medicamentos lidocaína, bicarbonato de sódio e pentosana ou heparina.

Os médicos raramente usam cirurgia para tratar a cistite intersticial porque a remoção da bexiga não alivia a dor e pode levar a outras complicações.

Pessoas com dor intensa ou aquelas cujas bexigas só conseguem conter volumes muito pequenos de urina são possíveis candidatas à cirurgia, mas geralmente apenas depois que outros tratamentos falham e os sintomas afetam a qualidade de vida. As opções cirúrgicas incluem:

• Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve), para aliviar a dor.

• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou imipramina (Tofranil), para ajudar a relaxar a bexiga e bloquear a dor.

• Anti-histamínicos, como loratadina (Claritin, outros), que podem reduzir a urgência e a frequência urinária e aliviar outros sintomas.

• Pentosana polissulfato de sódio (Elmiron), que é aprovado pela Food and Drug Administration especificamente para o tratamento da cistite intersticial. Seu mecanismo de ação é desconhecido, mas pode restaurar a superfície interna da bexiga, o que protege a parede da bexiga de substâncias na urina que podem irritá-la. Pode levar de dois a quatro meses antes de você começar a sentir alívio da dor e até seis meses para experimentar uma diminuição na frequência urinária.

  Doença macular ocular tem sido associada ao uso deste medicamento em algumas pessoas. Antes de iniciar este tratamento, você pode precisar de um exame oftalmológico completo. Você também pode precisar de exames oftalmológicos adicionais para monitorar a doença ocular enquanto continua o tratamento.

• Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Com a TENS, pulsos elétricos leves aliviam a dor pélvica e, em alguns casos, reduzem a frequência urinária. A TENS pode aumentar o fluxo sanguíneo para a bexiga. Isso pode fortalecer os músculos que ajudam a controlar a bexiga ou desencadear a liberação de substâncias que bloqueiam a dor.

  Fios elétricos colocados na parte inferior das costas ou logo acima da área púbica fornecem pulsos elétricos — o tempo e a frequência da terapia dependem do que funciona melhor para você.

• Estimulação do nervo sacral. Seus nervos sacrais são um elo principal entre a medula espinhal e os nervos da bexiga. Estimular esses nervos pode reduzir a urgência urinária associada à cistite intersticial.

  Com a estimulação do nervo sacral, um fio fino colocado perto dos nervos sacrais envia impulsos elétricos para sua bexiga, semelhante ao que um marcapasso faz para seu coração. Se o procedimento diminuir seus sintomas, você poderá ter um dispositivo permanente implantado cirurgicamente. Este procedimento não trata a dor da cistite intersticial, mas pode ajudar a aliviar alguns sintomas de frequência e urgência urinária.

• Fulguração. Este método minimamente invasivo envolve a inserção de instrumentos através da uretra para cauterizar as úlceras que podem estar presentes na cistite intersticial.

• Ressecção. Este é outro método minimamente invasivo que envolve a inserção de instrumentos através da uretra para cortar ao redor de quaisquer úlceras.

• Aumento da bexiga. Neste procedimento, um cirurgião aumenta a capacidade da bexiga colocando um retalho de intestino na bexiga. No entanto, isso é realizado apenas em casos muito específicos e raros. O procedimento não elimina a dor e algumas pessoas precisam esvaziar a bexiga com um cateter várias vezes ao dia.