Insuficiência Renal Aguda

Os rins removem resíduos e líquidos extras do sangue através de unidades de filtragem chamadas néfrons. Cada néfron contém um filtro, chamado glomérulo. Cada filtro possui pequenos vasos sanguíneos chamados capilares. Quando o sangue flui para um glomérulo, pequenas partes, chamadas moléculas, de água, minerais e nutrientes, e resíduos passam pelas paredes capilares. Moléculas grandes, como proteínas e glóbulos vermelhos, não passam. A parte filtrada então passa para outra parte do néfron chamada túbulo. A água, os nutrientes e os minerais de que o corpo precisa são enviados de volta para a corrente sanguínea. A água extra e os resíduos se tornam urina que flui para a bexiga.

Lesão renal aguda acontece quando os rins subitamente não conseguem filtrar os produtos residuais do sangue. Quando os rins não conseguem filtrar os resíduos, níveis prejudiciais de resíduos podem se acumular. A composição química do sangue pode ficar desequilibrada.

A lesão renal aguda costumava ser chamada de insuficiência renal aguda. A lesão renal aguda é mais comum em pessoas que estão no hospital, principalmente em pessoas que precisam de cuidados intensivos.

A lesão renal aguda varia de leve a grave. Se grave, contínua e não tratada, pode ser fatal. Mas também pode ser revertida. Pessoas com boa saúde, de modo geral, podem recuperar o uso típico ou quase típico de seus rins.

Os sintomas de lesão renal aguda podem incluir:

• Menor produção de urina.
• Acúmulo de líquido, o que pode causar falta de ar e inchaço nas pernas, tornozelos ou pés.
• Cansaço.
• Confusão ou embaçamento mental.
• Náuseas.
• Dor na barriga ou no lado abaixo da caixa torácica.
• Fraqueza.
• Batimentos cardíacos irregulares.
• Coceira.
• Perda de apetite.
• Convulsões ou coma em casos graves.

Às vezes, a lesão renal aguda não causa sintomas. Nesse caso, ela pode ser detectada por meio de exames laboratoriais realizados para outros motivos.

Procure seu profissional de saúde imediatamente ou procure atendimento de emergência se você apresentar sintomas de lesão renal aguda.

A lesão renal aguda pode acontecer quando:

• Você tem uma condição que diminui o fluxo sanguíneo para os rins.
• Você tem danos nos rins.
• Os tubos de drenagem de urina dos rins, chamados ureteres, ficam bloqueados.

Condições que podem diminuir o fluxo sanguíneo para os rins e levar a lesão renal incluem:

• Perda de muito líquido corporal, chamada desidratação.
• Infecção com ou sem sepse ou choque séptico.
• Medicamentos como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve).
• Perda de sangue ou líquido.
• Ataque cardíaco.
• Insuficiência cardíaca ou doença cardíaca.
• Cirrose ou insuficiência hepática.
• Reação alérgica grave, chamada anafilaxia.
• Queimaduras graves.

O seguinte pode danificar os rins e levar à lesão renal aguda:

• Inchaço e irritação, chamados inflamação, dos pequenos filtros nos rins. Isso é chamado de glomerulonefrite (glo-mer-u-lo-ne-fri-te).
• Medicamentos, como certos medicamentos de quimioterapia, antibióticos e corantes usados em exames de imagem.
• Infecção, como com o vírus que causa a doença do coronavírus 2019 (COVID-19).
• Toxinas, como álcool, metais pesados e cocaína.
• Uma condição do sistema imunológico chamada lúpus que causa glomerulonefrite.
• Coágulos sanguíneos nas veias e artérias dentro e ao redor dos rins.
• Depósitos de colesterol que bloqueiam o fluxo sanguíneo nos rins.
• Uma condição que resulta da destruição precoce das células vermelhas do sangue, chamada síndrome urêmica hemolítica.
• Um grupo de doenças raras que afetam a pele e os tecidos conjuntivos chamado esclerodermia.
• Um distúrbio sanguíneo raro chamado púrpura trombocitopênica trombótica.
• Decomposição do tecido muscular, chamada rabdomiólise. As toxinas do músculo que está sendo destruído levam a danos nos rins.
• Decomposição de células tumorais chamada síndrome de lise tumoral. Isso leva à liberação de toxinas que podem lesar os rins.

Condições que impedem a urina de sair do corpo são chamadas de obstrução urinária. Essas podem levar a lesão renal aguda. Elas incluem:

• Cálculos renais.
• Próstata aumentada.
• Coágulos sanguíneos no trato urinário.
• Câncer de bexiga.
• Câncer de próstata.
• Câncer cervical.
• Câncer de cólon.
• Crescimento pressionando os ureteres.
• Dano nervoso dos nervos que controlam a bexiga.

A lesão renal aguda quase sempre está ligada a outra condição ou evento médico. Condições que podem aumentar seu risco de lesão renal aguda incluem:

• Doença renal em curso, também chamada de doença renal crônica.
• Idade mais avançada, mas também acontece em crianças.
• Internação hospitalar, na maioria das vezes para uma condição grave que necessita de cuidados intensivos.
• Obstruções nos vasos sanguíneos dos braços ou pernas, chamadas doença arterial periférica.
• Diabetes, especialmente se não controlada.
• Insuficiência cardíaca.
• Doenças hepáticas.
• Certos tipos de câncer e seus tratamentos.

Complicações da lesão renal aguda podem incluir:

• Acúmulo de líquido. Um acúmulo de líquido nos pulmões pode causar falta de ar.
• Dor no peito. O revestimento que cobre o coração, chamado pericárdio, pode inflamar. Isso pode causar dor no peito.
• Fraqueza muscular. Isso pode resultar do desequilíbrio dos fluidos e minerais do corpo no sangue, chamados eletrólitos.
• Dano renal permanente. Às vezes, a lesão renal aguda causa perda vitalícia do uso dos rins, chamada doença renal em estágio terminal. Pessoas com doença renal em estágio terminal precisam de tratamentos contínuos para remover resíduos do corpo, chamados diálise, ou um transplante de rim para sobreviver.
• Morte. A lesão renal aguda pode fazer com que os rins parem de funcionar.

Você pode reduzir o risco de lesão renal aguda cuidando dos seus rins. Tente:

• Buscar tratamento rápido para infecções graves.
• Manter um estilo de vida saudável. Seja ativo e coma uma dieta saudável e balanceada. Se você consome álcool, beba apenas com moderação. Se você tem fatores de risco para doença renal, verifique com sua equipe de saúde para garantir que os medicamentos prescritos que você toma sejam seguros para seus rins.

Durante uma biópsia renal, um profissional de saúde usa uma agulha para remover uma pequena amostra de tecido renal para testes laboratoriais. A agulha da biópsia é inserida através da pele até o rim. O procedimento geralmente utiliza um dispositivo de imagem, como um transdutor de ultrassom, para guiar a agulha.

Você pode realizar os seguintes exames para diagnosticar lesão renal aguda:

• Exames de sangue. Uma amostra de seu sangue pode mostrar níveis rapidamente crescentes de ureia e creatinina. Isso ajuda a mostrar como seus rins estão funcionando.
• Medidas de produção de urina. Medir quanta urina você elimina em 24 horas pode ajudar a encontrar a causa de sua insuficiência renal.
• Exames de urina. Uma amostra de sua urina pode mostrar algo que sugere uma condição que pode explicar a insuficiência renal. Isso é chamado de urinalise.
• Exames de imagem. Exames de imagem, como ultrassom e tomografias computadorizadas, podem mostrar seus rins.
• Remoção de uma amostra de tecido renal para exame. Seu profissional de saúde pode sugerir a remoção de uma pequena amostra de tecido renal para exame laboratorial. Isso é chamado de biópsia. Uma agulha inserida através de sua pele e no rim remove a amostra.

O tratamento para lesão renal aguda geralmente requer internação hospitalar. A maioria das pessoas com lesão renal aguda já está internada. A duração da internação depende da causa da lesão renal aguda e da rapidez com que os rins se recuperam.

O tratamento para lesão renal aguda envolve identificar a doença ou lesão que danificou os rins. O tratamento depende da causa. Pode envolver a interrupção de um medicamento que está danificando os rins.

Sua equipe de saúde também trabalha para prevenir complicações e dar tempo aos rins para cicatrizar. Os tratamentos que ajudam a prevenir complicações incluem:

• Tratamentos para equilibrar os fluidos no sangue. Se a falta de fluidos no sangue for a causa da lesão renal aguda, você pode precisar de fluidos por via intravenosa (IV).

  Se a lesão renal aguda causar excesso de fluido, isso pode levar a inchaço nos braços e pernas. Nesse caso, você pode precisar de medicamentos chamados diuréticos, que fazem com que seu corpo elimine o excesso de fluidos.

• Tratamento para remover toxinas do sangue. Se houver acúmulo de resíduos no sangue, você pode precisar de hemodiálise por um tempo. Também chamada de diálise, ela ajuda a remover toxinas e excesso de fluidos do corpo enquanto os rins cicatrizam.

  A diálise também pode ajudar a remover o excesso de potássio do corpo. Durante a diálise, uma máquina bombeia o sangue para fora do corpo através de um rim artificial, chamado dialisador, que filtra os resíduos. O sangue é então devolvido ao corpo.

Tratamentos para equilibrar os fluidos no sangue. Se a falta de fluidos no sangue for a causa da lesão renal aguda, você pode precisar de fluidos por via intravenosa (IV).

Se a lesão renal aguda causar excesso de fluido, isso pode levar a inchaço nos braços e pernas. Nesse caso, você pode precisar de medicamentos chamados diuréticos, que fazem com que seu corpo elimine o excesso de fluidos.

Você pode precisar de medicamentos chamados ligantes de potássio para evitar o acúmulo de potássio. Estes incluem o silicato de zircônio de sódio (Lokelma) ou o patiromer (Veltassa). O excesso de potássio no sangue pode causar batimentos cardíacos irregulares, chamados arritmias, e fraqueza muscular.

Tratamento para remover toxinas do sangue. Se houver acúmulo de resíduos no sangue, você pode precisar de hemodiálise por um tempo. Também chamada de diálise, ela ajuda a remover toxinas e excesso de fluidos do corpo enquanto os rins cicatrizam.

A diálise também pode ajudar a remover o excesso de potássio do corpo. Durante a diálise, uma máquina bombeia o sangue para fora do corpo através de um rim artificial, chamado dialisador, que filtra os resíduos. O sangue é então devolvido ao corpo.

Durante sua recuperação de lesão renal aguda, uma dieta especial pode ajudar a fortalecer seus rins e limitar o trabalho que eles precisam fazer. Sua equipe de saúde pode encaminhá-lo a um nutricionista. Um nutricionista pode avaliar o que você come e sugerir maneiras de tornar sua dieta mais fácil para seus rins.

Seu nutricionista pode sugerir que você:

• Escolha alimentos com menor teor de potássio. Estes incluem maçãs, pêssegos, cenouras, feijão verde e pão branco e arroz branco. Coma-os em vez de alimentos com maior teor de potássio. Estes incluem batatas, bananas, tomates, laranjas, feijões e nozes.
• Não coma alimentos com sal adicionado. Isso inclui muitos alimentos embalados, como jantares congelados, sopas enlatadas e fast foods. Outros alimentos com sal adicionado incluem salgadinhos, vegetais enlatados e carnes e queijos processados.
• Limite o fósforo. O fósforo é um mineral encontrado em alimentos, como refrigerantes escuros, leite, aveia e cereais de farelo. Muito fósforo no sangue pode enfraquecer os ossos e causar coceira na pele.

À medida que seus rins melhoram, você pode não precisar mais de uma dieta especial. Mas uma alimentação saudável ainda é importante.