Menorragia

Algumas mulheres têm sangramento menstrual intenso ou que dura mais do que alguns dias. Essa condição costumava ser chamada de menorragia. O sangramento menstrual intenso é uma preocupação comum. Mas a maioria das mulheres não tem perda de sangue suficiente para ser considerado sangramento menstrual intenso.

Algumas mulheres têm sangramento menstrual entre os períodos ou mais cedo ou mais tarde em seus ciclos do que o esperado. Esse tipo de sangramento é chamado de sangramento uterino anormal ou sangramento menstrual irregular.

Com sangramento menstrual intenso, o fluxo sanguíneo e as cólicas dificultam a realização de suas atividades habituais. Se você teme sua menstruação porque tem sangramento menstrual intenso, converse com seu médico. Existem muitos tratamentos que podem ajudar.

Sintomas de sangramento menstrual intenso podem incluir:

• Encharcar um ou mais absorventes ou tampões a cada hora por várias horas seguidas.
• Precisar de dupla proteção de absorvente para controlar o fluxo menstrual.
• Levantar-se à noite para trocar absorventes ou tampões.
• Sangrar por mais de uma semana.
• Eliminar coágulos de sangue maiores que uma moeda de 25 centavos.
• Limitar as atividades diárias devido ao fluxo menstrual intenso.
• Sentir-se cansada, fatigada ou com falta de ar como resultado da perda de sangue.

Procure ajuda médica antes do seu próximo exame agendado se você tiver:

• Sangramento vaginal tão intenso que encharca pelo menos um absorvente ou tampão por hora por mais de duas horas seguidas.
• Sangramento entre períodos ou sangramento vaginal incomum.
• Sangramento vaginal após a menopausa.

Procure ajuda médica antes do seu próximo exame agendado se você tiver:

• Sangramento vaginal tão intenso que ensopa pelo menos um absorvente ou tampão por hora durante mais de duas horas seguidas.
• Sangramento entre os períodos menstruais ou sangramento vaginal incomum.
• Sangramento vaginal após a menopausa.

Existem três tipos principais de miomas uterinos. Os miomas intramurais crescem dentro da parede muscular do útero. Os miomas submucosos se projetam para a cavidade uterina. Os miomas subserosos se projetam para fora do útero. Alguns miomas submucosos ou subserosos podem ser pedunculados. Isso significa que eles pendem de um pedúnculo dentro ou fora do útero.

Os pólipos uterinos se fixam ao útero por uma base larga ou um pedúnculo fino. Eles podem crescer até vários centímetros de tamanho. Os pólipos uterinos podem causar sangramento menstrual irregular, sangramento após a menopausa, fluxo menstrual muito intenso ou sangramento entre os períodos.

Com a adenomiose, o mesmo tipo de tecido que reveste o útero está presente nos músculos que compõem as paredes do útero. Também pode crescer da superfície do útero para as paredes do útero. Este tecido também é conhecido como tecido endometrial.

Em alguns casos, a razão para o sangramento menstrual intenso é desconhecida. Mas várias condições podem causar sangramento menstrual intenso. Elas incluem:

• Desequilíbrio hormonal. Em um ciclo menstrual típico, há um equilíbrio entre os hormônios estrogênio e progesterona. Isso controla o acúmulo do revestimento do útero. O revestimento do útero também é conhecido como endométrio. Esse revestimento é eliminado durante o período menstrual. Quando os hormônios estão desequilibrados, o revestimento fica muito espesso e se desprende na forma de sangramento menstrual intenso ou sangramento inesperado entre os períodos.

  Várias condições podem causar desequilíbrios hormonais. Essas incluem obesidade, resistência à insulina, problemas na tireoide e síndrome do ovário policístico, que também é chamada de SOP.

• Problemas nos ovários. Às vezes, os ovários não liberam um óvulo durante um ciclo menstrual. Isso também é conhecido como anovulação. Quando isso acontece, o corpo não produz o hormônio progesterona da maneira como normalmente o faz durante um ciclo menstrual. Isso leva a um desequilíbrio hormonal e pode resultar em sangramento menstrual intenso ou sangramento inesperado entre os períodos.

• Miomas uterinos. Esses tumores se desenvolvem durante os anos férteis. Eles são benignos, o que significa que não são cancerosos. Os miomas uterinos podem causar sangramento menstrual mais intenso que o normal ou sangramento que dura muito tempo.

• Pólipos. Esses pequenos crescimentos no revestimento do útero podem causar sangramento menstrual intenso ou que dura muito tempo. Eles podem causar sangramento entre os períodos. Os pólipos também podem causar sangramento leve ou sangramento após a menopausa. Os crescimentos não são cancerosos.

• Adenomiose. Nessa condição, as glândulas do revestimento do útero crescem na parede do próprio útero. Isso pode causar sangramento intenso e períodos dolorosos.

• Dispositivo intrauterino, também chamado de DIU. O sangramento menstrual intenso é um efeito colateral conhecido do uso de um DIU sem hormônios para controle de natalidade. Converse com seu médico sobre outras opções de controle de natalidade. DIUs com progestina podem aliviar o sangramento menstrual intenso.

• Complicações da gravidez. Um único período intenso e tardio pode ser devido a um aborto espontâneo. Outra causa de sangramento intenso durante a gravidez inclui a localização incomum da placenta, que fornece nutrição ao bebê e remove resíduos. A placenta pode estar muito baixa ou cobrindo a abertura do útero, que é chamada de colo do útero. Essa condição também é conhecida como placenta prévia.

• Câncer. O câncer do útero ou do colo do útero pode causar sangramento uterino anormal, sangramento menstrual inesperado ou intenso. Esses cânceres podem ocorrer antes ou depois da menopausa. Mulheres que tiveram um exame de Papanicolaou anormal no passado têm maior risco de câncer cervical.

• Distúrbios genéticos de sangramento. Alguns distúrbios de sangramento que são hereditários causam sangramento menstrual intenso. Esses incluem a doença de von Willebrand, uma condição em que o sangue não coagula adequadamente.

• Medicamentos. Alguns medicamentos podem resultar em sangramento menstrual intenso ou prolongado. Esses incluem medicamentos hormonais, como pílulas anticoncepcionais que contêm estrogênio e progestina. Esses medicamentos geralmente ajudam a diminuir o sangramento menstrual, mas às vezes causam sangramento inesperado entre os períodos. Os medicamentos que previnem coágulos sanguíneos também podem causar sangramento menstrual intenso. Eles incluem varfarina (Jantoven), enoxaparina (Lovenox), apixabana (Eliquis) e rivaroxabana (Xarelto).

• Outras condições médicas. Várias outras condições médicas podem causar sangramento menstrual intenso. Essas incluem doenças do fígado, rins e tireoide.

Desequilíbrio hormonal. Em um ciclo menstrual típico, há um equilíbrio entre os hormônios estrogênio e progesterona. Isso controla o acúmulo do revestimento do útero. O revestimento do útero também é conhecido como endométrio. Esse revestimento é eliminado durante o período menstrual. Quando os hormônios estão desequilibrados, o revestimento fica muito espesso e se desprende na forma de sangramento menstrual intenso ou sangramento inesperado entre os períodos.

Várias condições podem causar desequilíbrios hormonais. Essas incluem obesidade, resistência à insulina, problemas na tireoide e síndrome do ovário policístico, que também é chamada de SOP.

Os fatores de risco variam com a idade e as condições médicas que você tem. Normalmente, a liberação de um óvulo dos ovários sinaliza ao corpo para produzir progesterona. A progesterona é o hormônio mais responsável por manter os períodos menstruais regulares. Se nenhum óvulo for liberado, o corpo não produz progesterona suficiente. Isso pode resultar em sangramento menstrual intenso ou sangramento inesperado entre os períodos.

Em adolescentes, um período irregular ou sangramento menstrual intenso costuma acontecer quando um óvulo não é liberado durante um ciclo mensal. As adolescentes têm maior probabilidade de ter ciclos sem liberação de óvulos durante o primeiro ano após a primeira menstruação.

Em mulheres mais velhas em idade reprodutiva, o sangramento menstrual intenso é frequentemente causado por problemas no útero. Esses incluem fibromas, pólipos e adenomiose. Mas outros problemas também podem causar sangramento menstrual intenso. Exemplos incluem câncer do útero, distúrbios hemorrágicos, efeitos colaterais de medicamentos e doenças hepáticas ou renais.

Sangramento menstrual muito intenso ou prolongado pode levar a outras condições médicas. Essas incluem:

• Dor intensa. Junto com o sangramento menstrual intenso, você pode ter cólicas menstruais dolorosas. Isso também é conhecido como dismenorreia. Consulte seu médico se suas cólicas dificultarem a realização de suas atividades diárias.

Anemia. O sangramento menstrual intenso pode causar anemia relacionada à perda de sangue. Anemia é uma condição em que o corpo não tem glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio para os tecidos. O número de glóbulos vermelhos é medido pela hemoglobina. A hemoglobina é uma proteína nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para os tecidos de todo o corpo.

Os sintomas incluem dores de cabeça e fadiga. Embora a dieta desempenhe um papel na anemia por deficiência de ferro, o problema é agravado por períodos menstruais intensos.

Durante a histerssonografia (his-ter-o-so-no-gra-fi-a), um tubo fino e flexível chamado cateter é colocado no útero. Água salgada, também chamada de solução salina, é injetada através do tubo flexível na parte oca do útero. Uma sonda de ultrassom transmite imagens do interior do útero para um monitor próximo.

Durante a histeroscopia (his-ter-os-co-pi-a), um instrumento fino e iluminado fornece uma visão do interior do útero. Este instrumento também é chamado de histeroscópio.

Um membro de sua equipe de saúde provavelmente perguntará sobre seu histórico médico e ciclos menstruais. Você pode ser solicitado a manter um diário para rastrear os dias com e sem sangramento. Registre informações como a intensidade do seu fluxo e quantos absorventes ou tampões você precisou para controlá-lo.

Após realizar um exame físico, seu médico ou outro membro de sua equipe de cuidados pode recomendar certos testes ou procedimentos. Eles podem incluir:

• Exames de sangue. Uma amostra de seu sangue pode ser testada para anemia por deficiência de ferro. A amostra também pode ser testada para outras condições, como distúrbios da tireoide ou problemas de coagulação do sangue.
• Teste de Papanicolaou. Neste teste, células do seu colo do útero são coletadas. Elas são testadas para inflamação ou alterações que podem ser precancerosas, o que significa que podem levar ao câncer. As células também são testadas para o vírus do papiloma humano em mulheres com 25 a 30 anos ou mais.
• Biópsia endometrial. Seu médico pode coletar uma amostra de tecido do interior do seu útero. Um patologista procurará por sinais de câncer ou pré-câncer do útero.
• Ultrassom. Este método de imagem usa ondas sonoras para criar imagens do seu útero, ovários e pelve.

Os resultados desses testes iniciais podem levar a mais testes, incluindo:

• Sonohisterografia. Durante este teste, um fluido é injetado através de um tubo no seu útero através da sua vagina e colo do útero. Seu médico então usa ultrassom para procurar problemas no revestimento do seu útero.
• Histeroscopia. Um instrumento fino e iluminado é inserido através da sua vagina e colo do útero no seu útero. Isso permite que seu médico veja o interior do seu útero.

Seu médico pode fazer um diagnóstico de sangramento menstrual intenso ou sangramento uterino anormal somente depois que se sabe que algo mais não está causando sua condição. Essas causas podem incluir distúrbios menstruais, condições médicas ou medicamentos.