Isquemia Miocárdica

A isquemia miocárdica ocorre quando o fluxo sanguíneo para o seu coração é reduzido, impedindo que o músculo cardíaco receba oxigênio suficiente. A redução do fluxo sanguíneo geralmente é resultado de um bloqueio parcial ou completo das artérias do seu coração (artérias coronárias).

Algumas pessoas que têm isquemia miocárdica não apresentam quaisquer sinais ou sintomas (isquemia silenciosa).

Quando ocorrem, o mais comum é a pressão ou dor no peito, tipicamente do lado esquerdo do corpo (angina de peito). Outros sinais e sintomas — que podem ser mais comuns em mulheres, idosos e pessoas com diabetes — incluem:

• Dor no pescoço ou na mandíbula
• Dor no ombro ou no braço
• Taquicardia
• Falta de ar quando fisicamente ativo
• Náuseas e vómitos
• Sudorese
• Fadiga

Procure ajuda de emergência se você tiver dor no peito intensa ou dor no peito que não desaparece.

Isquemia miocárdica ocorre quando o fluxo sanguíneo através de uma ou mais de suas artérias coronárias diminui. O baixo fluxo sanguíneo diminui a quantidade de oxigênio que o músculo cardíaco recebe.

A isquemia miocárdica pode se desenvolver lentamente à medida que as artérias se obstruem com o tempo. Ou pode ocorrer rapidamente quando uma artéria se obstrui repentinamente.

Condições que podem causar isquemia miocárdica incluem:

• Doença arterial coronariana (aterosclerose). Placas compostas principalmente de colesterol se acumulam nas paredes das artérias e restringem o fluxo sanguíneo. A aterosclerose é a causa mais comum de isquemia miocárdica.
• Coágulo sanguíneo. As placas que se desenvolvem na aterosclerose podem se romper, causando um coágulo sanguíneo. O coágulo pode bloquear uma artéria e levar a uma isquemia miocárdica súbita e grave, resultando em um ataque cardíaco. Raramente, um coágulo sanguíneo pode viajar para a artéria coronária de outra parte do corpo.
• Espasmo da artéria coronária. Esse aperto temporário dos músculos na parede da artéria pode diminuir brevemente ou até mesmo impedir o fluxo sanguíneo para parte do músculo cardíaco. O espasmo da artéria coronária é uma causa incomum de isquemia miocárdica.

Fatores que podem aumentar seu risco de desenvolver isquemia miocárdica incluem:

• Tabaco. Fumar e a exposição prolongada à fumaça passiva podem danificar as paredes internas das artérias. O dano pode permitir que depósitos de colesterol e outras substâncias se acumulem e reduzam o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Fumar causa espasmos nas artérias coronárias e também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
• Diabetes. O diabetes tipo 1 e tipo 2 estão associados a um aumento do risco de isquemia miocárdica, ataque cardíaco e outros problemas cardíacos.
• Pressão alta. Com o tempo, a pressão alta pode acelerar a aterosclerose, resultando em danos às artérias coronárias.
• Alto nível de colesterol no sangue. O colesterol é uma parte importante dos depósitos que podem estreitar suas artérias coronárias. Um nível alto de colesterol "ruim" (lipoproteína de baixa densidade ou LDL) no sangue pode ser devido a uma condição hereditária ou a uma dieta rica em gorduras saturadas e colesterol.
• Alto nível de triglicerídeos no sangue. Os triglicerídeos, outro tipo de gordura no sangue, também podem contribuir para a aterosclerose.
• Obesidade. A obesidade está associada ao diabetes, pressão alta e níveis altos de colesterol no sangue.
• Circunferência da cintura. Uma medida de cintura superior a 35 polegadas (89 centímetros) para mulheres e 40 polegadas (102 cm) para homens aumenta o risco de pressão alta, diabetes e doenças cardíacas.
• Falta de atividade física. Não fazer exercícios suficientes contribui para a obesidade e está associado a níveis mais altos de colesterol e triglicerídeos. Pessoas que fazem exercícios aeróbicos regularmente têm melhor saúde cardíaca, o que está associado a um menor risco de isquemia miocárdica e ataque cardíaco. O exercício também reduz a pressão arterial.

A isquemia miocárdica pode levar a complicações graves, incluindo:

• Ataque cardíaco. Se uma artéria coronária ficar completamente bloqueada, a falta de sangue e oxigênio pode levar a um ataque cardíaco que destrói parte do músculo cardíaco. O dano pode ser grave e, às vezes, fatal.
• Ritmo cardíaco irregular (arritmia). Um ritmo cardíaco anormal pode enfraquecer seu coração e pode ser fatal.
• Insuficiência cardíaca. Com o tempo, episódios repetidos de isquemia podem levar à insuficiência cardíaca.

Os mesmos hábitos de estilo de vida que podem ajudar a tratar a isquemia miocárdica também podem ajudar a prevenir seu desenvolvimento. Manter um estilo de vida saudável para o coração pode ajudar a manter suas artérias fortes, elásticas e lisas, e permitir o fluxo sanguíneo máximo.

Seu médico começará fazendo perguntas sobre seu histórico médico e realizando um exame físico. Após isso, seu médico poderá recomendar:

• Eletrocardiograma (ECG). Eletrodos presos à sua pele registram a atividade elétrica do seu coração. Certas alterações na atividade elétrica do seu coração podem ser um sinal de danos cardíacos.
• Teste de esforço. Seu ritmo cardíaco, pressão arterial e respiração são monitorados enquanto você caminha em uma esteira ou pedala em uma bicicleta ergométrica. O exercício faz com que seu coração trabalhe mais e mais rápido do que o normal, então um teste de esforço pode detectar problemas cardíacos que podem não ser perceptíveis de outra forma.
• Ecocardiograma. Ondas sonoras direcionadas ao seu coração a partir de um dispositivo semelhante a uma varinha, segurado em seu peito, produzem imagens de vídeo do seu coração. Um ecocardiograma pode ajudar a identificar se uma área do seu coração foi danificada e não está bombeando normalmente.
• Ecocardiograma de esforço. Um ecocardiograma de esforço é semelhante a um ecocardiograma regular, exceto que o teste é feito depois que você se exercita no consultório do médico em uma esteira ou bicicleta ergométrica.
• Teste de esforço nuclear. Pequenas quantidades de material radioativo são injetadas na sua corrente sanguínea. Enquanto você se exercita, seu médico pode observar como ele flui pelo seu coração e pulmões — permitindo que problemas de fluxo sanguíneo sejam identificados.
• Angiografia coronária. Um corante é injetado nos vasos sanguíneos do seu coração. Em seguida, uma série de imagens de raios-X (angiogramas) são tiradas, mostrando o caminho do corante. Este teste dá ao seu médico uma visão detalhada do interior dos seus vasos sanguíneos.
• Tomografia computadorizada cardíaca. Este teste pode determinar se você tem um acúmulo de cálcio nas artérias coronárias — um sinal de aterosclerose coronária. As artérias do coração também podem ser vistas usando tomografia computadorizada (angiografia por TC coronária).

O objetivo do tratamento da isquemia miocárdica é melhorar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Dependendo da gravidade da sua condição, seu médico pode recomendar medicamentos, cirurgia ou ambos.

Medicamentos para tratar a isquemia miocárdica incluem:

Às vezes, é necessário um tratamento mais agressivo para melhorar o fluxo sanguíneo. Os procedimentos que podem ajudar incluem:

• Aspirina. Uma aspirina diária ou outro anticoagulante pode reduzir o risco de coágulos sanguíneos, o que pode ajudar a prevenir o bloqueio das artérias coronárias. Consulte seu médico antes de começar a tomar aspirina, pois pode não ser apropriado se você tiver um distúrbio hemorrágico ou se já estiver tomando outro anticoagulante.

• Nitratos. Esses medicamentos alargam as artérias, melhorando o fluxo sanguíneo para e do seu coração. Um melhor fluxo sanguíneo significa que seu coração não precisa trabalhar tanto.

• Beta-bloqueadores. Esses medicamentos ajudam a relaxar o músculo cardíaco, diminuir a frequência cardíaca e diminuir a pressão arterial para que o sangue possa fluir para o coração mais facilmente.

• Bloqueadores de canais de cálcio. Esses medicamentos relaxam e alargam os vasos sanguíneos, aumentando o fluxo sanguíneo no coração. Os bloqueadores de canais de cálcio também diminuem o pulso e reduzem a carga de trabalho do coração.

• Medicamentos redutores do colesterol. Esses medicamentos diminuem o material primário que se deposita nas artérias coronárias.

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). Esses medicamentos ajudam a relaxar os vasos sanguíneos e diminuir a pressão arterial. Seu médico pode recomendar um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) se você tiver pressão alta ou diabetes além da isquemia miocárdica. Os inibidores da ECA também podem ser usados se você tiver insuficiência cardíaca ou se seu coração não bombear sangue de forma eficaz.

• Ranolazina (Ranexa). Este medicamento ajuda a relaxar as artérias coronárias para aliviar a angina. A ranolazina pode ser prescrita com outros medicamentos para angina, como bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores ou nitratos.

• Angioplastia e colocação de stent. Um tubo longo e fino (cateter) é inserido na parte estreitada da artéria. Um fio com um pequeno balão é passado pela área estreitada e inflado para alargar a artéria. Uma pequena bobina de malha metálica (stent) geralmente é inserida para manter a artéria aberta.

• Cirurgia de revascularização do miocárdio. Um cirurgião usa um vaso de outra parte do corpo para criar um enxerto que permite que o sangue flua ao redor da artéria coronária bloqueada ou estreitada. Esse tipo de cirurgia cardíaca aberta geralmente é usado apenas para pessoas que têm várias artérias coronárias estreitadas.

• Contra-pulsão externa aprimorada. Este tratamento ambulatorial não invasivo pode ser recomendado se outros tratamentos não funcionarem. Manguitos que foram envolvidos em suas pernas são suavemente inflados com ar e depois desinflados. A pressão resultante em seus vasos sanguíneos pode melhorar o fluxo sanguíneo para o coração.

Mudanças no estilo de vida são parte importante do tratamento. Para seguir um estilo de vida saudável para o coração:

É importante fazer check-ups médicos regulares. Alguns dos principais fatores de risco para isquemia miocárdica — colesterol alto, pressão alta e diabetes — não apresentam sintomas nos estágios iniciais. A detecção e o tratamento precoces podem preparar o cenário para uma vida inteira com melhor saúde cardíaca.

• Parar de fumar. Converse com seu médico sobre estratégias para parar de fumar. Tente também evitar a fumaça passiva.
• Controlar condições de saúde subjacentes. Trate doenças ou condições que podem aumentar seu risco de isquemia miocárdica, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.
• Manter uma dieta saudável. Limite a gordura saturada e coma muitos grãos integrais, frutas e vegetais. Conheça seus níveis de colesterol e pergunte ao seu médico se você os reduziu ao nível recomendado.
• Fazer exercícios. Converse com seu médico sobre como iniciar um plano de exercícios seguro para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração.
• Manter um peso saudável. Se você estiver acima do peso, converse com seu médico sobre opções para perda de peso.
• Diminuir o estresse. Pratique técnicas saudáveis para controlar o estresse, como relaxamento muscular e respiração profunda.