Transtorno Desafiador Opositor (Tdo)

Mesmo as crianças mais bem-comportadas podem ser difíceis e desafiadoras às vezes. Mas o transtorno desafiador de oposição (TDO) inclui um padrão frequente e contínuo de raiva, irritabilidade, discussão e desafio em relação aos pais e outras figuras de autoridade. O TDO também inclui ser rancoroso e buscar vingança, um comportamento chamado vingança.

Essas questões emocionais e comportamentais causam sérios problemas com a vida familiar, atividades sociais, escola e trabalho. Mas, como pai, você não precisa tentar lidar sozinho com uma criança com TDO. Seu médico, um profissional de saúde mental e um especialista em desenvolvimento infantil podem ajudar.

O tratamento do TDO envolve o aprendizado de habilidades para ajudar a construir interações familiares positivas e a gerenciar comportamentos problemáticos. Outras terapias e, possivelmente, medicamentos podem ser necessários para tratar condições de saúde mental relacionadas.

Às vezes, é difícil reconhecer a diferença entre uma criança teimosa ou emocional e uma com transtorno desafiador de oposição. É comum as crianças apresentarem comportamento opositor em certas fases do desenvolvimento.

Os sintomas do TDO geralmente começam na pré-escola. Às vezes, o TDO pode se desenvolver mais tarde, mas quase sempre antes da adolescência. Os comportamentos oposicionistas e desafiadores são frequentes e contínuos. Eles causam problemas graves nos relacionamentos, atividades sociais, escola e trabalho, tanto para a criança quanto para a família.

Os sintomas emocionais e comportamentais do TDO geralmente duram pelo menos seis meses. Eles incluem humor irritadiço e zangado, comportamento argumentativo e desafiador e comportamento prejudicial e vingativo.

Humor irritadiço e zangado

• Perde a paciência com frequência e facilidade.
• É frequentemente sensível e facilmente irritado por outras pessoas.
• É frequentemente zangado e ressentido.

Comportamento argumentativo e desafiador

• Frequentemente discute com adultos ou pessoas em posição de autoridade.
• Frequentemente desafia ativamente ou se recusa a seguir os pedidos ou regras dos adultos.
• Frequentemente irrita ou aborrece as pessoas de propósito.
• Frequentemente culpa os outros por seus próprios erros ou mau comportamento.

Comportamento prejudicial e vingativo

• Diz coisas más e odiosas quando está chateado.
• Tenta ferir os sentimentos dos outros e busca vingança, também chamado de ser vingativo.
• Apresentou comportamento vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses.

Gravidade

O TDO pode ser leve, moderado ou grave:

• Leve. Os sintomas ocorrem apenas em um ambiente, como apenas em casa, na escola, no trabalho ou com colegas.
• Moderado. Alguns sintomas ocorrem em pelo menos dois ambientes.
• Grave. Alguns sintomas ocorrem em três ou mais ambientes.

Para algumas crianças, os sintomas podem ser vistos primeiro apenas em casa. Mas com o tempo, o comportamento problemático também pode acontecer em outros ambientes, como escola, atividades sociais e com amigos.

É improvável que seu filho veja seu próprio comportamento como um problema. Em vez disso, seu filho provavelmente reclamará de exigências irreais ou culpará os outros pelos problemas. Se você acha que seu filho pode ter Transtorno Desafiador de Oposição (TDO) ou outros problemas de comportamento, ou se está preocupado com sua capacidade de criar um filho difícil, procure ajuda de um psicólogo infantil ou psiquiatra infantil com experiência em problemas de comportamento. Peça ao pediatra do seu filho ou a outro profissional de saúde uma indicação para um profissional de saúde mental.

Não há uma causa clara conhecida para o transtorno desafiador de oposição. As causas podem incluir uma combinação de fatores genéticos e ambientais:

• Genética. A personalidade ou o caráter natural de uma criança — também chamado de temperamento — pode contribuir para o desenvolvimento do TDO. Diferenças na maneira como os nervos e o cérebro funcionam também podem desempenhar um papel.
• Ambiente. Problemas com a criação dos filhos que podem envolver falta de supervisão, disciplina inconsistente ou severa ou abuso ou negligência podem contribuir para o desenvolvimento do TDO.

O transtorno desafiador de oposição é um problema complexo. Possíveis fatores de risco para o TDO incluem:

• Temperamento — uma criança que possui um temperamento que inclui dificuldade em controlar as emoções, como reagir com emoções fortes a situações ou ter problemas para tolerar a frustração.
• Problemas de parentalidade — uma criança que sofre abuso ou negligência, disciplina severa ou inconsistente ou falta de supervisão adequada.
• Outras questões familiares — uma criança que vive com relacionamentos parentais ou familiares instáveis ou tem um pai com condição de saúde mental ou transtorno por uso de substâncias.
• Ambiente — comportamentos problemáticos que são reforçados pela atenção dos colegas e pela disciplina inconsistente de outras figuras de autoridade, como professores.

Crianças e adolescentes com transtorno desafiador de oposição podem ter problemas em casa com pais e irmãos, na escola com professores e no trabalho com supervisores e outras figuras de autoridade. Crianças e adolescentes com TDO podem ter dificuldades para fazer e manter amigos e relacionamentos.

O TDO também pode levar a outros problemas, como:

• Baixo desempenho escolar e profissional.
• Comportamento antissocial.
• Problemas legais.
• Problemas de controle de impulsos.
• Transtorno por uso de substâncias.
• Suicídio.

Muitas crianças e adolescentes com TDO também apresentam outras condições de saúde mental, como:

• Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH).
• Transtorno de conduta.
• Transtornos de ansiedade.
• Transtornos de aprendizagem e de comunicação.

Tratar essas outras condições de saúde mental pode ajudar a reduzir os sintomas do TDO. Pode ser difícil tratar o TDO se essas outras condições não forem avaliadas e tratadas adequadamente.

Não há uma maneira garantida de prevenir o transtorno desafiador de oposição. Mas a parentalidade positiva e o tratamento precoce podem ajudar a melhorar o comportamento e a evitar que a situação piore. Quanto mais cedo o TDO puder ser tratado, melhor.

Para determinar se seu filho tem transtorno desafiador de oposição, um profissional de saúde mental realiza um exame psicológico completo. O TDO frequentemente ocorre junto com outros problemas de saúde mental ou comportamentais. Portanto, pode ser difícil dizer quais sintomas são do TDO e quais estão relacionados a outros problemas.

• Saúde geral.
• Com que frequência os comportamentos ocorrem e qual a sua gravidade.
• Emoções e comportamento em diferentes ambientes e relacionamentos.
• Situações e interações familiares.
• Estratégias que foram úteis — ou não — na gestão de comportamentos problemáticos.
• Problemas vivenciados pela criança e pela família devido aos comportamentos problemáticos.
• Outros possíveis problemas de saúde mental, aprendizagem ou comunicação.

O tratamento para o transtorno desafiador de oposição envolve principalmente intervenções baseadas na família. Mas o tratamento pode incluir outros tipos de terapia de conversa e treinamento para seu filho — e também para os pais. O tratamento geralmente dura vários meses ou mais. É importante também tratar quaisquer outros problemas, como uma condição de saúde mental ou transtorno de aprendizagem, porque eles podem causar ou piorar os sintomas do TDO se não forem tratados.

O tratamento para o TDO geralmente inclui:

• Treinamento de habilidades parentais. Um profissional de saúde mental com experiência no tratamento do TDO pode ajudá-lo a desenvolver habilidades parentais mais consistentes, positivas e menos frustrantes para você e seu filho. Em alguns casos, seu filho pode se juntar a você neste treinamento, para que todos em sua família desenvolvam uma abordagem consistente e metas compartilhadas sobre como lidar com os problemas. Envolver outras figuras de autoridade, como professores, no treinamento pode ser uma parte importante do tratamento.
• Terapia de interação pai-filho (PCIT). Durante a PCIT, um terapeuta o orienta enquanto você interage com seu filho. Em uma abordagem, o terapeuta senta-se atrás de um espelho unidirecional. Usando um dispositivo de áudio "ear bug", o terapeuta o guia por meio de estratégias que reforçam o comportamento positivo de seu filho. Como resultado, você pode aprender técnicas de criação de filhos mais eficazes, melhorar a qualidade do seu relacionamento com seu filho e reduzir comportamentos problemáticos.
• Treinamento de resolução de problemas. A terapia cognitiva de resolução de problemas pode ajudar seu filho a identificar e mudar os padrões de pensamento que levam a problemas de comportamento. Em um tipo de terapia chamada resolução colaborativa de problemas, você e seu filho trabalham juntos para encontrar soluções que funcionem para ambos.
• Treinamento de habilidades sociais. Seu filho também pode se beneficiar de uma terapia que o ajudará a ser mais flexível e aprender a interagir de forma mais positiva e eficaz com os colegas.

Como parte do treinamento para pais, você pode aprender a controlar o comportamento do seu filho:

• Dando instruções claras e seguindo com as consequências apropriadas quando necessário.
• Reconhecendo e elogiando os bons comportamentos e traços positivos de seu filho para encorajar os comportamentos desejados.

Embora algumas técnicas de criação de filhos possam parecer de senso comum, aprender a usá-las consistentemente diante da oposição não é fácil. É especialmente difícil se houver outros fatores estressores em casa. Aprender essas habilidades requer prática rotineira e paciência.

Mais importante, durante o tratamento, mostre amor e aceitação incondicionais e consistentes para seu filho — mesmo durante situações difíceis e disruptivas. Não seja muito duro consigo mesmo. Esse processo pode ser difícil até mesmo para os pais mais pacientes.

Em casa, você pode trabalhar na melhora dos comportamentos problemáticos do transtorno desafiador de oposição praticando essas estratégias:

• Reconheça e elogie os comportamentos positivos do seu filho o mais próximo possível do momento em que você os observa. Seja o mais específico possível. Por exemplo, "Eu realmente gostei da maneira como você ajudou a pegar seus brinquedos hoje à noite." Oferecer recompensas por comportamento positivo também pode ajudar, especialmente com crianças menores.
• Modele o comportamento que você deseja que seu filho tenha. Observá-lo interagindo bem com os outros pode ajudar seu filho a melhorar suas habilidades sociais.
• Escolha suas batalhas e evite disputas de poder. Quase tudo pode se transformar em uma luta de poder se você permitir.
• Estabeleça limites dando instruções claras e usando consequências razoáveis e consistentes. Discuta a definição desses limites em momentos em que vocês não estão brigando um com o outro.
• Estabeleça uma rotina desenvolvendo uma programação diária regular para seu filho. Peça ao seu filho que ajude a desenvolver essa rotina.
• Construa um tempo juntos planejando uma programação semanal que inclua você e seu filho fazendo coisas juntos.
• Trabalhe em conjunto com seu parceiro ou outras pessoas em sua casa para garantir procedimentos disciplinares consistentes e apropriados. Peça também apoio a professores, treinadores e outros adultos que passam tempo com seu filho.
• Atribua uma tarefa doméstica que seja necessária e que não será feita a menos que seu filho a faça. No início, é importante preparar seu filho para o sucesso com tarefas que são relativamente fáceis de fazer bem. Gradualmente, inclua trabalhos mais importantes e desafiadores. Dê instruções claras e fáceis de seguir. Use isso como uma oportunidade para reforçar o comportamento positivo.
• Esteja preparado para os desafios desde o início. No início, seu filho provavelmente não cooperará ou apreciará sua resposta alterada ao comportamento dele. Espere que o comportamento piore a princípio depois de dizer a ele as coisas novas que você agora espera. Nesta fase inicial, manter a consistência, mesmo que o comportamento problemático piore, é a chave para o sucesso.

Com esforço regular e consistente, o uso desses métodos pode resultar em melhor comportamento e relacionamentos.

É desafiador ser pai de uma criança com transtorno desafiador de oposição. Faça perguntas e informe sua equipe de tratamento sobre suas preocupações e necessidades. Considere procurar aconselhamento para você e sua família para aprender estratégias de enfrentamento que ajudem a gerenciar suas próprias necessidades. Procure também e construa relacionamentos de apoio e aprenda habilidades de gerenciamento de estresse para ajudar a superar momentos difíceis.

Apender estratégias de enfrentamento e apoio pode levar a melhores resultados para você e seu filho, pois você estará mais preparado para lidar com comportamentos problemáticos.