Placenta Acreta

A placenta acreta é uma condição grave da gravidez que ocorre quando a placenta cresce profundamente na parede uterina.

Normalmente, a placenta se destaca da parede uterina após o parto. Com a placenta acreta, parte ou toda a placenta permanece aderida. Isso pode causar perda severa de sangue após o parto.

É possível também que a placenta invada os músculos do útero (placenta increta) ou cresça através da parede uterina (placenta percreta).

A placenta acreta frequentemente não causa sinais ou sintomas durante a gravidez — embora possa ocorrer sangramento vaginal durante o terceiro trimestre.

Ocasionalmente, a placenta acreta é detectada durante uma ultrassonografia de rotina.

Acredita-se que a placenta acreta esteja relacionada a anormalidades no revestimento do útero, tipicamente devido a cicatrizes após uma cesariana ou outra cirurgia uterina. Às vezes, no entanto, a placenta acreta ocorre sem histórico de cirurgia uterina.

Muitos fatores podem aumentar o risco de acretismo placentário, incluindo:

• Cirurgia uterina prévia. O risco de acretismo placentário aumenta com o número de cesarianas ou outras cirurgias uterinas que você já teve.
• Posição da placenta. Se a placenta cobrir parcial ou totalmente o seu colo do útero (placenta prévia) ou estiver localizada na parte inferior do seu útero, você tem maior risco de acretismo placentário.
• Idade materna. O acretismo placentário é mais comum em mulheres com mais de 35 anos.
• Parto anterior. O risco de acretismo placentário aumenta com o número de gestações.

A placenta accreta pode causar:

• Hemorragia vaginal intensa. A placenta accreta representa um risco maior de hemorragia vaginal grave (hemorragia) após o parto. O sangramento pode causar uma condição que ameaça a vida e impede que o sangue coagule normalmente (coagulação intravascular disseminada), além de insuficiência pulmonar (síndrome do desconforto respiratório agudo) e insuficiência renal. Uma transfusão de sangue provavelmente será necessária.
• Parto prematuro. A placenta accreta pode causar o início precoce do trabalho de parto. Se a placenta accreta causar sangramento durante a gravidez, pode ser necessário dar à luz ao bebê prematuramente.

Se você tem fatores de risco para acretismo placentário durante a gravidez — como a placenta parcial ou totalmente cobrindo o colo do útero (placenta prévia) ou uma cirurgia uterina anterior — seu médico examinará cuidadosamente a implantação da placenta do seu bebê.

Por meio de um ultrassom ou ressonância magnética (RM), seu médico pode avaliar o quão profundamente a placenta está implantada na parede do seu útero.

Se seu médico suspeitar de acretismo placentário, ele trabalhará com você para desenvolver um plano para o parto seguro do seu bebê.

No caso de acretismo placentário extenso, uma cesariana seguida pela remoção cirúrgica do útero (histerectomia) pode ser necessária. Esse procedimento, também chamado de histerectomia cesariana, ajuda a prevenir a perda de sangue potencialmente fatal que pode ocorrer se houver uma tentativa de separar a placenta.

Se você tiver sangramento vaginal durante o terceiro trimestre, seu médico pode recomendar repouso pélvico ou internação.

Sua equipe de saúde incluirá seu obstetra e ginecologista, subespecialistas em cirurgia pélvica, uma equipe de anestesiologia e uma equipe pediátrica.

Seu médico discutirá os riscos e as possíveis complicações associadas ao acretismo placentário. Ele também pode discutir a possibilidade de:

Durante sua cesariana, seu médico fará o parto do seu bebê através de uma incisão inicial em seu abdômen e uma segunda incisão em seu útero. Após o parto, um membro de sua equipe de saúde removerá seu útero — com a placenta ainda presa — para prevenir sangramento grave.

Após uma histerectomia, você não poderá mais engravidar. Se você planejava gestações adicionais no futuro, discuta as opções possíveis com seu médico.

Em casos raros, o útero e a placenta podem ser mantidos intactos, permitindo que a placenta se dissolva com o tempo. No entanto, essa abordagem pode ter complicações graves, incluindo:

Além disso, pesquisas limitadas sugerem que mulheres que conseguem evitar a histerectomia após terem acretismo placentário correm o risco de complicações, incluindo acretismo placentário recorrente, em gestações posteriores.

• Receber uma transfusão de sangue durante ou após o parto

• Necessidade de internação na unidade de terapia intensiva após o parto se você tiver sangramento com risco de vida

• Sangramento vaginal grave

• Infecção

• A necessidade de uma histerectomia em uma data posterior