Edema Pulmonar

Edema pulmonar é uma condição causada por excesso de fluido nos pulmões. Esse fluido se acumula nos numerosos sacos de ar nos pulmões, dificultando a respiração.

Na maioria dos casos, problemas cardíacos causam edema pulmonar. Mas o fluido pode se acumular nos pulmões por outros motivos. Esses incluem pneumonia, contato com certas toxinas, medicamentos, trauma na parede torácica e viagens ou exercícios em grandes altitudes.

Edema pulmonar que se desenvolve subitamente (edema pulmonar agudo) é uma emergência médica que necessita de cuidados imediatos. O edema pulmonar pode às vezes causar a morte. O tratamento imediato pode ajudar. O tratamento para edema pulmonar depende da causa, mas geralmente inclui oxigênio adicional e medicamentos.

Os sintomas do edema pulmonar podem aparecer subitamente ou se desenvolver ao longo do tempo. Os sintomas dependem do tipo de edema pulmonar.

Edema pulmonar que surge repentinamente (edema pulmonar agudo) é uma ameaça à vida. Ligue para o 192 ou para atendimento médico de emergência se você apresentar algum dos seguintes sintomas agudos:

• Falta de ar, especialmente se surgir repentinamente
• Dificuldade respiratória ou sensação de sufocamento (dispneia)
• Som borbulhante, sibilante ou ofegante ao respirar
• Tosse com expectoração rosada ou com sangue
• Dificuldade respiratória com sudorese intensa
• Coloração azulada ou acinzentada da pele
• Confusão
• Queda acentuada da pressão arterial que causa tontura, vertigem, fraqueza ou sudorese
• Piora súbita de qualquer um dos sintomas de edema pulmonar

Não dirija até o hospital. Em vez disso, ligue para o 192 ou para atendimento médico de emergência e espere por ajuda.

As causas do edema pulmonar variam. O edema pulmonar se divide em duas categorias, dependendo de onde o problema começa.

• Se um problema cardíaco causar o edema pulmonar, ele é chamado de edema pulmonar cardiogênico. Na maioria das vezes, o acúmulo de fluido nos pulmões se deve a uma condição cardíaca.
• Se o edema pulmonar não estiver relacionado ao coração, ele é chamado de edema pulmonar não cardiogênico.
• Às vezes, o edema pulmonar pode ser causado tanto por um problema cardíaco quanto por um problema não cardíaco.

Compreender a relação entre os pulmões e o coração pode ajudar a explicar por que o edema pulmonar pode ocorrer.

Insuficiência cardíaca e outras condições cardíacas que aumentam a pressão no coração aumentam o risco de edema pulmonar. Os fatores de risco para insuficiência cardíaca incluem:

• Ritmos cardíacos irregulares (arritmias)
• Uso de álcool
• Cardiopatia congênita
• Doença arterial coronariana
• Diabetes
• Doença valvular cardíaca
• Hipertensão arterial
• Apneia do sono

Algumas condições do sistema nervoso e danos pulmonares devido a quase afogamento, uso de drogas, inalação de fumaça, doenças virais e coágulos sanguíneos também aumentam o risco.

Pessoas que viajam para locais de grande altitude acima de 8.000 pés (cerca de 2.400 metros) têm maior probabilidade de desenvolver edema pulmonar de alta altitude (HAPE). Geralmente afeta aqueles que não levam um tempo — alguns dias a uma semana ou mais — para se acostumar com a altitude.

Crianças que já têm hipertensão pulmonar e defeitos cardíacos estruturais podem ter maior probabilidade de desenvolver HAPE.

As complicações do edema pulmonar dependem da causa.

Em geral, se o edema pulmonar persistir, a pressão na artéria pulmonar pode aumentar (hipertensão pulmonar). Eventualmente, o coração enfraquece e começa a falhar, e as pressões no coração e nos pulmões aumentam.

As complicações do edema pulmonar podem incluir:

• Dificuldade respiratória
• Inchaço nas pernas, pés e região abdominal
• Acúmulo de líquido nas membranas que envolvem os pulmões (derrame pleural)
• Congestão e inchaço do fígado

É necessário tratamento imediato para o edema pulmonar agudo para prevenir a morte.

Você pode prevenir o edema pulmonar controlando condições cardíacas ou pulmonares existentes e seguindo um estilo de vida saudável. Por exemplo, controlar o colesterol e a pressão arterial pode ajudar a reduzir o risco de doenças cardíacas. Siga estas dicas para manter seu coração saudável:

• Coma uma dieta saudável rica em frutas frescas, vegetais, grãos integrais, laticínios sem gordura ou com baixo teor de gordura e uma variedade de proteínas.
• Não fume.
• Faça exercícios regularmente.
• Limite o sal e o álcool.
• Controle o estresse.
• Controle o peso.

Problemas respiratórios exigem diagnóstico e tratamento imediatos. Um profissional de saúde pode basear o diagnóstico de edema pulmonar nos sintomas e nos resultados de um exame físico e de certos testes.

Assim que a condição estiver mais estável, o profissional poderá perguntar sobre o histórico médico, especialmente sobre histórico de doença cardiovascular ou pulmonar.

Testes que podem ajudar a diagnosticar edema pulmonar ou determinar a razão para o acúmulo de líquido nos pulmões incluem:

• Raio-X do tórax. Um raio-X do tórax pode confirmar o diagnóstico de edema pulmonar e excluir outras possíveis causas de falta de ar. Geralmente é o primeiro teste realizado quando um profissional de saúde suspeita de edema pulmonar.
• Tomografia computadorizada (TC) do tórax. Uma tomografia computadorizada (TC) do tórax fornece mais detalhes sobre a condição dos pulmões. Pode ajudar um profissional a diagnosticar ou descartar edema pulmonar.
• Oximetria de pulso. Um sensor é preso a um dedo ou orelha. Ele usa luz para determinar a quantidade de oxigênio no sangue.
• Teste de gasometria arterial. Este teste mede a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.
• Teste de sangue do peptídeo natriurético tipo B (BNP). Níveis elevados de peptídeo natriurético tipo B (BNP) podem sinalizar uma condição cardíaca.
• Outros exames de sangue. Os exames de sangue para diagnosticar edema pulmonar e suas causas também geralmente incluem um hemograma completo, painel metabólico para verificar a função renal e teste de função da tireoide.
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG). Este teste indolor detecta e registra a sincronização e a força dos sinais do coração. Ele usa pequenos sensores (eletrodos) presos ao tórax e, às vezes, aos braços ou pernas. Os fios conectam os sensores a uma máquina, que exibe ou imprime os resultados. Um eletrocardiograma (ECG) pode mostrar sinais de espessamento da parede do coração ou infarto anterior. Um dispositivo portátil, como um monitor Holter, pode ser usado para monitorar continuamente os batimentos cardíacos em casa.
• Ecocardiograma. Um ecocardiograma usa ondas sonoras (ultrassom) para criar imagens do coração batendo. Ele pode identificar áreas de fluxo sanguíneo deficiente, problemas nas válvulas cardíacas e músculos cardíacos que não estão funcionando corretamente. Um ecocardiograma pode ajudar a diagnosticar líquido ao redor do coração (derrame pericárdico).
• Cateterismo cardíaco e angiografia coronária. Este teste pode ser feito se outros testes não mostrarem a causa do edema pulmonar ou quando houver também dor no peito. Ajuda os profissionais de saúde a ver bloqueios nas artérias do coração. Um tubo longo e flexível (cateter) é inserido em um vaso sanguíneo, geralmente na virilha ou no pulso. Ele é guiado até o coração. O corante flui através do cateter para as artérias do coração. O corante ajuda as artérias a aparecerem mais claramente nas imagens de raios-X e no vídeo.
• Ultrassom dos pulmões. Este teste indolor usa ondas sonoras para medir o fluxo sanguíneo pelos pulmões. Pode revelar rapidamente sinais de acúmulo de líquido e derrame pleural.

O primeiro tratamento para edema pulmonar agudo é oxigênio. O oxigênio flui através de uma máscara facial ou de um tubo de plástico flexível com duas aberturas (cânula nasal) que liberam oxigênio em cada narina. Isso deve aliviar alguns sintomas.

Um profissional de saúde monitora o nível de oxigênio. Às vezes, pode ser necessário auxiliar a respiração com um aparelho, como um ventilador mecânico ou um que forneça pressão positiva nas vias aéreas.

Dependendo da gravidade da condição e da razão para o edema pulmonar, o tratamento pode incluir um ou mais dos seguintes medicamentos:

É importante diagnosticar e tratar, se possível, quaisquer problemas ou causas de insuficiência cardíaca no sistema nervoso.

O oxigênio geralmente é o primeiro tratamento. Se o oxigênio não estiver disponível, uma câmara hiperbárica portátil pode imitar a descida para uma altitude mais baixa até que seja possível mudar para uma altitude mais baixa.

Os tratamentos para edema pulmonar de grande altitude (EPGA) também incluem:

• Diuréticos. Diuréticos, como a furosemida (Lasix), diminuem a pressão causada pelo excesso de líquido no coração e nos pulmões.

• Medicamentos para pressão arterial. Estes ajudam a controlar a pressão arterial alta ou baixa, que pode ocorrer com edema pulmonar. Um profissional também pode prescrever medicamentos que reduzem a pressão que entra ou sai do coração. Exemplos desses medicamentos são nitroglicerina (Nitromist, Nitrostat, outros) e nitroprussiato (Nitropress).

• Inotrópicos. Este tipo de medicamento é administrado por via intravenosa para pessoas internadas no hospital com insuficiência cardíaca grave. Os inotrópicos melhoram a função de bombeamento do coração e mantêm a pressão arterial.

• Morfina (MS Contin, Infumorph, outros). Este narcótico pode ser tomado por via oral ou administrado por via intravenosa para aliviar a falta de ar e a ansiedade. Mas alguns profissionais de saúde acreditam que os riscos da morfina podem superar os benefícios. Eles têm maior probabilidade de usar outras drogas.

• Descida imediata para uma altitude mais baixa. Para alguém em altitudes elevadas que apresenta sintomas leves de edema pulmonar de grande altitude (EPGA), descer de 1.000 a 3.000 pés (cerca de 300 a 1.000 metros) o mais rápido possível pode ajudar. Alguém com EPGA grave pode precisar de assistência de resgate para descer da montanha.

• Parar de se exercitar e manter-se aquecido. A atividade física e o frio podem piorar o edema pulmonar.

• Medicamento. Alguns alpinistas tomam medicamentos prescritos, como acetazolamida ou nifedipina (Procardia), para ajudar a tratar ou prevenir os sintomas de EPGA. Para prevenir o EPGA, eles começam a tomar o medicamento pelo menos um dia antes de subir.