Síndrome Serotoninérgica

A síndrome serotoninérgica é uma reação medicamentosa grave. Ela é causada por medicamentos que acumulam altos níveis de serotonina no corpo.

A serotonina é uma substância química produzida naturalmente pelo corpo. Ela é necessária para o funcionamento das células nervosas e do cérebro. Mas o excesso de serotonina causa sinais e sintomas que podem variar de leves (tremores e diarreia) a graves (rigidez muscular, febre e convulsões). A síndrome serotoninérgica grave pode causar a morte se não for tratada.

A síndrome serotoninérgica pode ocorrer quando você aumenta a dose de certos medicamentos ou começa a tomar um novo medicamento. Ela é mais frequentemente causada pela combinação de medicamentos que contêm serotonina, como um medicamento para enxaqueca e um antidepressivo. Algumas drogas ilícitas e suplementos alimentares estão associados à síndrome serotoninérgica.

Formas mais leves da síndrome serotoninérgica podem desaparecer em um ou dois dias após a interrupção dos medicamentos que causam os sintomas e, às vezes, após tomar medicamentos que bloqueiam a serotonina.

Os sintomas da síndrome serotoninérgica geralmente aparecem dentro de algumas horas após a tomada de um novo medicamento ou aumento da dose de um medicamento que você já está tomando.

Sinais e sintomas incluem:

• Agitação ou inquietação
• Insônia
• Confusão
• Taquicardia e hipertensão
• Midríase
• Perda da coordenação muscular ou músculos fasciculantes
• Hipertensão
• Rigidez muscular
• Sudorese intensa
• Diarreia
• Dor de cabeça
• Calafrios
• Pele de galinha

A síndrome serotoninérgica grave pode ser fatal. Os sinais incluem:

• Febre alta
• Tremor
• Convulsões
• Batimentos cardíacos irregulares
• Inconsciência

Se você suspeitar que possa ter síndrome serotoninérgica após iniciar um novo medicamento ou aumentar a dose de um medicamento que você já está tomando, ligue imediatamente para seu médico ou vá ao pronto-socorro. Se você tiver sintomas graves ou que pioram rapidamente, procure tratamento de emergência imediatamente.

O acúmulo excessivo de serotonina no corpo cria os sintomas da síndrome serotoninérgica.

Normalmente, as células nervosas no cérebro e na medula espinhal produzem serotonina, que ajuda a regular a atenção, o comportamento e a temperatura corporal.

Outras células nervosas no corpo, principalmente nos intestinos, também produzem serotonina. A serotonina desempenha um papel na regulação do processo digestivo, do fluxo sanguíneo e da respiração.

Embora seja possível que tomar apenas um medicamento que aumenta os níveis de serotonina possa causar síndrome serotoninérgica em algumas pessoas, essa condição ocorre com mais frequência quando as pessoas combinam certos medicamentos.

Por exemplo, a síndrome serotoninérgica pode ocorrer se você tomar um antidepressivo com um medicamento para enxaqueca. Também pode ocorrer se você tomar um antidepressivo com um medicamento analgésico opioide.

Outra causa da síndrome serotoninérgica é a overdose intencional de medicamentos antidepressivos.

Um número de medicamentos de venda livre e prescritos podem estar associados à síndrome serotoninérgica, especialmente antidepressivos. Drogas ilícitas e suplementos alimentares também podem estar associados à condição.

Os medicamentos e suplementos que podem potencialmente causar síndrome serotoninérgica incluem:

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), antidepressivos como citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle) e sertralina (Zoloft)
• Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs), antidepressivos como desvenlafaxina (Pristiq), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) e venlafaxina (Effexor XR)
• Bupropiona (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), um antidepressivo e medicamento para dependência do tabaco
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e nortriptilina (Pamelor)
• Inibidores da monoamina oxidase (IMAO), antidepressivos como isocarboxazida (Marplan) e fenelzina (Nardil)
• Medicamentos contra enxaqueca, como carbamazepina (Tegretol, Carbatrol, outros), ácido valproico e triptanos, que incluem almotriptano, naratriptano (Amerge) e sumatriptano (Imitrex, Tosymra, outros)
• Medicamentos para dor, como analgésicos opioides, incluindo codeína, fentanil (Duragesic, Abstral, outros), hidrocodone (Hysingla ER), meperidina (Demerol), oxicodona (Oxycontin, Roxicodone, outros) e tramadol (Ultram, ConZip)
• Lítio (Lithobid), um estabilizador do humor
• Drogas ilícitas, incluindo LSD, ecstasy, cocaína e anfetaminas
• Suplementos de ervas, incluindo erva de São João, ginseng e noz-moscada
• Medicamentos de venda livre para tosse e resfriado contendo dextrometorfano (Delsym)
• Medicamentos antinauseantes como granisetrona (Sancuso, Sustol), metoclopramida (Reglan), droperidol (Inapsine) e ondansetrona (Zofran)
• Linezolida (Zyvox), um antibiótico
• Ritonavir (Norvir), um medicamento antirretroviral usado para tratar o vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Algumas pessoas têm maior probabilidade de serem afetadas pelos medicamentos e suplementos que causam a síndrome serotoninérgica do que outras, mas a condição pode ocorrer em qualquer pessoa.

Seu risco de síndrome serotoninérgica aumenta se:

• Você começou a tomar recentemente ou aumentou a dose de um medicamento conhecido por aumentar os níveis de serotonina
• Você toma mais de um medicamento conhecido por aumentar os níveis de serotonina
• Você toma suplementos de ervas conhecidos por aumentar os níveis de serotonina
• Você usa uma droga ilícita conhecida por aumentar os níveis de serotonina

A síndrome serotoninérgica geralmente não causa problemas assim que os níveis de serotonina voltam aos níveis originais.

Se não tratada, a síndrome serotoninérgica grave pode levar à inconsciência e à morte.

Tomar mais de um medicamento relacionado à serotonina ou aumentar a dose de um medicamento relacionado à serotonina aumenta o risco de síndrome serotoninérgica. Saiba quais medicamentos você toma e compartilhe uma lista completa de seus medicamentos com seu médico ou farmacêutico.

Certifique-se de conversar com seu médico se você ou um membro da família apresentou sintomas após tomar um medicamento.

Converse também com seu médico sobre possíveis riscos. Não pare de tomar nenhum medicamento por conta própria. Se seu médico prescrever um novo medicamento, certifique-se de que ele saiba todos os outros medicamentos que você está tomando, especialmente se você recebe prescrições de mais de um médico.

Se você e seu médico decidirem que os benefícios de combinar certos medicamentos que afetam os níveis de serotonina superam os riscos, fique atento à possibilidade de síndrome serotoninérgica.

Nenhum teste único pode confirmar um diagnóstico de síndrome serotoninérgica. Seu médico diagnosticará a condição descartando outras possibilidades.

Seu médico provavelmente começará perguntando sobre seus sintomas, histórico médico e quaisquer medicamentos que você esteja tomando. Seu médico também realizará um exame físico.

Para garantir que seus sintomas sejam causados pela síndrome serotoninérgica e não por outra causa, seu médico pode usar testes para:

Um número de condições pode causar sintomas semelhantes aos da síndrome serotoninérgica. Sintomas menores podem ser causados por várias condições. Sintomas moderados e graves semelhantes aos da síndrome serotoninérgica podem ser causados por:

Seu médico pode solicitar testes adicionais para descartar outras causas dos seus sintomas. Os testes podem incluir:

• Medir os níveis de quaisquer medicamentos que você esteja usando

• Verificar sinais de infecção

• Verificar as funções corporais que podem ser afetadas pela síndrome serotoninérgica

• Uma reação grave a certos medicamentos, como alguns anestésicos, antipsicóticos e outros agentes conhecidos por produzir essas reações graves

• Uma overdose de drogas ilícitas, medicamentos antidepressivos ou outros medicamentos que aumentam os níveis de serotonina

• Danos associados ao uso de drogas ilícitas

• Abstinência alcoólica grave

• Exames de sangue e urina

• Raio-X do tórax

• Tomografia Computadorizada (TC)

• Punção lombar (punção raquidiana)