Câncer Da Tireoide

Saiba mais sobre câncer de tireoide com a endocrinologista Mabel Ryder, M.D.

Há outros fatores que podem aumentar suas chances de desenvolver câncer de tireoide. As mulheres têm três vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de tireoide. E a exposição a altos níveis de radiação, por exemplo, radioterapia na cabeça ou pescoço para outros tipos de câncer, pode aumentar seu risco. Certas síndromes genéticas hereditárias também podem desempenhar um papel. Diferentes tipos de câncer de tireoide têm maior probabilidade de afetar diferentes grupos etários. O câncer de tireoide papilário é o tipo mais comum de câncer de tireoide. E embora possa ocorrer em qualquer idade, geralmente afeta pessoas entre 30 e 50 anos. O câncer de tireoide folicular geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos. O câncer de tireoide anaplásico é um tipo muito raro de câncer que tipicamente ocorre em adultos com 60 anos ou mais. E o câncer de tireoide medular. Embora incomum, até 30% dos pacientes com câncer de tireoide medular estão associados a síndromes genéticas que podem aumentar seu risco para outros tumores também.

Normalmente, o câncer de tireoide não causa nenhum sinal ou sintoma em seus estágios iniciais. À medida que cresce, você pode notar um nódulo que pode ser sentido através da pele em seu pescoço. Você pode notar alterações em sua voz, incluindo rouquidão ou dificuldade para engolir. Alguns podem desenvolver dor no pescoço ou garganta. Ou você pode desenvolver linfonodos inchados no pescoço. Se você estiver apresentando algum desses problemas e estiver preocupado, marque uma consulta com seu médico.

Na maioria das vezes, o diagnóstico de câncer de tireoide começa com o exame físico. Seu médico irá verificar alterações físicas em seu pescoço e na tireoide. Isso geralmente é seguido por exames de sangue e imagem de ultrassom. Munidos dessas informações, os médicos podem decidir fazer uma biópsia para remover uma pequena amostra de tecido da tireoide. Em alguns casos, testes genéticos podem ser feitos para ajudar a determinar quaisquer causas hereditárias associadas. Se diagnosticado com câncer de tireoide, vários outros testes podem ser feitos para ajudar seu médico a determinar se seu câncer se espalhou além da tireoide e para fora do pescoço. Esses testes podem incluir exames de sangue para verificar marcadores tumorais e testes de imagem, como tomografias computadorizadas, ressonância magnética ou testes de imagem nuclear, como uma cintilografia corporal total com iodo radioativo.

Felizmente, a maioria dos cânceres de tireoide pode ser superada com tratamentos. Cânceres muito pequenos - menores que 1 centímetro - têm baixo risco de crescimento ou disseminação e, portanto, podem não precisar de tratamento imediato. Em vez disso, seu médico pode recomendar observação com exames de sangue, ultrassom e exame físico uma ou duas vezes por ano. Em muitas pessoas, esse pequeno câncer - menor que 1 centímetro - pode nunca crescer e pode nunca exigir cirurgia. Nos casos em que é necessário tratamento adicional, a cirurgia é comum. Dependendo do seu câncer, seu médico pode remover apenas uma parte da tireoide - um procedimento conhecido como tireoidectomia. Ou seu médico pode remover toda a tireoide. Outros tratamentos podem incluir terapia hormonal tireoidiana, ablação com álcool, iodo radioativo, terapia medicamentosa direcionada, radioterapia externa e quimioterapia, em alguns casos. Em última análise, como será seu tratamento dependerá do estágio do seu câncer e do tipo de câncer de tireoide que você tem.

O câncer de tireoide ocorre nas células da tireoide.

O câncer de tireoide pode não causar nenhum sintoma a princípio. Mas à medida que cresce, pode causar sinais e sintomas, como inchaço no pescoço, alterações na voz e dificuldade para engolir.

Existem vários tipos de câncer de tireoide. A maioria dos tipos cresce lentamente, embora alguns tipos possam ser muito agressivos. A maioria dos cânceres de tireoide pode ser curada com tratamento.

As taxas de câncer de tireoide parecem estar aumentando. O aumento pode ser causado por uma tecnologia de imagem aprimorada que permite que os profissionais de saúde encontrem pequenos cânceres de tireoide em tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas feitas para outras condições (cânceres de tireoide incidentais). Os cânceres de tireoide encontrados dessa maneira são geralmente cânceres pequenos que respondem bem aos tratamentos.

A maioria dos cânceres da tireoide não causa sinais ou sintomas no início da doença. À medida que o câncer da tireoide cresce, pode causar: Um nódulo que pode ser sentido através da pele do pescoço Uma sensação de que os colarinhos de camisa justos estão ficando muito apertados Mudanças na sua voz, incluindo rouquidão crescente Dificuldade para engolir Ínguas inchadas no pescoço Dor no pescoço e na garganta Se você apresentar algum sinal ou sintoma que o preocupe, marque uma consulta com seu médico.

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O câncer de tireoide acontece quando as células da tireoide desenvolvem alterações em seu DNA. O DNA de uma célula contém as instruções que dizem à célula o que fazer. As alterações, que os médicos chamam de mutações, dizem às células para crescer e se multiplicar rapidamente. As células continuam vivas quando as células saudáveis morreriam naturalmente. As células que se acumulam formam uma massa chamada tumor.

O tumor pode crescer para invadir tecidos próximos e pode se espalhar (metástase) para os linfonodos no pescoço. Às vezes, as células cancerosas podem se espalhar além do pescoço para os pulmões, ossos e outras partes do corpo.

Para a maioria dos cânceres de tireoide, não está claro o que causa as alterações no DNA que causam o câncer.

O câncer de tireoide é classificado em tipos com base nos tipos de células encontradas no tumor. Seu tipo é determinado quando uma amostra de tecido do seu câncer é examinada ao microscópio. O tipo de câncer de tireoide é considerado na determinação do seu tratamento e prognóstico.

Tipos de câncer de tireoide incluem:

• Câncer de tireoide papilífero. Este é o tipo mais comum de câncer de tireoide. Pode acontecer em qualquer idade, mas afeta mais frequentemente pessoas com idades entre 30 e 50 anos. A maioria dos cânceres de tireoide papilíferos são pequenos e respondem bem ao tratamento, mesmo que as células cancerosas se espalhem para os linfonodos no pescoço. Uma pequena parte dos cânceres de tireoide papilíferos são agressivos e podem crescer para envolver estruturas no pescoço ou se espalhar para outras áreas do corpo.
• Câncer de tireoide folicular. Este tipo raro de câncer de tireoide geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos. As células do câncer de tireoide folicular não costumam se espalhar para os linfonodos no pescoço. Mas alguns cânceres grandes e agressivos podem se espalhar para outras partes do corpo. O câncer de tireoide folicular mais frequentemente se espalha para os pulmões e ossos.
• Câncer de tireoide de células de Hurthle. Este tipo raro de câncer de tireoide já foi considerado um tipo de câncer de tireoide folicular. Agora é considerado seu próprio tipo porque as células cancerosas se comportam de maneira diferente e respondem a tratamentos diferentes. Os cânceres de tireoide de células de Hurthle são agressivos e podem crescer para envolver estruturas no pescoço e se espalhar para outras partes do corpo.
• Câncer de tireoide pouco diferenciado. Este tipo raro de câncer de tireoide é mais agressivo do que outros cânceres de tireoide diferenciados e muitas vezes não responde aos tratamentos usuais.
• Câncer de tireoide anaplásico. Este tipo raro de câncer de tireoide cresce rapidamente e pode ser difícil de tratar. No entanto, os tratamentos podem ajudar a retardar a progressão da doença. O câncer de tireoide anaplásico tende a ocorrer em pessoas com mais de 60 anos. Pode causar sinais e sintomas graves, como inchaço no pescoço que piora muito rapidamente e pode levar a dificuldades para respirar e engolir.
• Câncer de tireoide medular. Este tipo raro de câncer de tireoide começa em células da tireoide chamadas células C, que produzem o hormônio calcitonina. Níveis elevados de calcitonina no sangue podem indicar câncer de tireoide medular em um estágio muito precoce. Alguns cânceres de tireoide medulares são causados por um gene chamado RET que é passado de pais para filhos. Alterações no gene RET podem causar câncer de tireoide medular familiar e neoplasia endócrina múltipla, tipo 2. O câncer de tireoide medular familiar aumenta o risco de câncer de tireoide. A neoplasia endócrina múltipla, tipo 2, aumenta o risco de câncer de tireoide, câncer da glândula adrenal e outros tipos de câncer.
• Outros tipos raros. Outros tipos muito raros de câncer podem começar na tireoide. Estes incluem linfoma da tireoide, que começa nas células do sistema imunológico da tireoide, e sarcoma da tireoide, que começa nas células do tecido conjuntivo da tireoide.

Fatores que podem aumentar o risco de câncer de tireoide incluem:

• Sexo feminino. O câncer de tireoide ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens. Os especialistas acreditam que pode estar relacionado ao hormônio estrogênio. Pessoas que são designadas do sexo feminino ao nascer geralmente têm níveis mais altos de estrogênio em seus corpos.
• Exposição a altos níveis de radiação. Os tratamentos de radioterapia na cabeça e no pescoço aumentam o risco de câncer de tireoide.
• Certas síndromes genéticas hereditárias. As síndromes genéticas que aumentam o risco de câncer de tireoide incluem câncer medular de tireoide familiar, neoplasia endócrina múltipla, síndrome de Cowden e polipose adenomatosa familiar. Os tipos de câncer de tireoide que às vezes são herdados incluem câncer medular de tireoide e câncer papilário de tireoide.

O câncer de tireoide pode retornar apesar do tratamento bem-sucedido, e pode até voltar se você tiver removido a tireoide. Isso pode acontecer se as células cancerígenas se espalharem além da tireoide antes de sua remoção.

A maioria dos cânceres de tireoide provavelmente não irá recorrer, incluindo os tipos mais comuns de câncer de tireoide — câncer de tireoide papilário e câncer de tireoide folicular. Seu médico pode dizer se seu câncer tem um risco aumentado de recorrência com base nas características específicas do seu câncer.

A recorrência é mais provável se o seu câncer for agressivo ou se crescer além da sua tireoide. Quando a recorrência do câncer de tireoide acontece, ela geralmente é encontrada nos primeiros cinco anos após o seu diagnóstico inicial.

O câncer de tireoide que retorna ainda tem um bom prognóstico. Ele geralmente é tratável, e a maioria das pessoas terá um tratamento bem-sucedido.

O câncer de tireoide pode recorrer em:

• Linfonodos no pescoço
• Pequenos pedaços de tecido tireoidiano deixados para trás durante a cirurgia
• Outras áreas do corpo, como os pulmões e os ossos

Seu médico pode recomendar exames de sangue periódicos ou exames de tireoide para verificar se há sinais de que seu câncer retornou. Nessas consultas, seu médico pode perguntar se você teve algum sinal e sintoma de recorrência do câncer de tireoide, como:

• Dor no pescoço
• Um caroço no pescoço
• Dificuldade para engolir
• Alterações na voz, como rouquidão

O câncer de tireoide às vezes se espalha para os linfonodos próximos ou para outras partes do corpo. As células cancerígenas que se espalham podem ser encontradas quando você é diagnosticado pela primeira vez ou podem ser encontradas após o tratamento. A grande maioria dos cânceres de tireoide nunca se espalha.

Quando o câncer de tireoide se espalha, ele geralmente viaja para:

• Linfonodos no pescoço
• Pulmões
• Ossos
• Cérebro
• Fígado
• Pele

O câncer de tireoide que se espalha pode ser detectado em exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, quando você é diagnosticado pela primeira vez com câncer de tireoide. Após um tratamento bem-sucedido, seu médico pode recomendar consultas de acompanhamento para procurar sinais de que seu câncer de tireoide se espalhou. Essas consultas podem incluir exames de imagem nuclear que usam uma forma radioativa de iodo e uma câmera especial para detectar células cancerígenas da tireoide.

Os médicos não têm certeza do que causa as alterações genéticas que levam à maioria dos cânceres da tireoide, portanto, não há como prevenir o câncer da tireoide em pessoas que têm um risco médio da doença. Adultos e crianças com um gene hereditário que aumenta o risco de câncer medular da tireoide podem considerar a cirurgia da tireoide para prevenir o câncer (tireoidectomia profilática). Discuta suas opções com um conselheiro genético que pode explicar seu risco de câncer da tireoide e suas opções de tratamento. Às vezes, é administrado um medicamento que bloqueia os efeitos da radiação na tireoide para pessoas que moram perto de usinas nucleares nos Estados Unidos. O medicamento (iodeto de potássio) pode ser usado no caso improvável de um acidente em um reator nuclear. Se você mora a menos de 16 quilômetros de uma usina nuclear e está preocupado com as precauções de segurança, entre em contato com o departamento de gerenciamento de emergências estadual ou local para obter mais informações.

A endocrinologista Mabel Ryder, M.D., responde às perguntas mais frequentes sobre câncer de tireoide.

A próxima etapa após o diagnóstico de câncer de tireoide é obter um ultrassom abrangente de alta resolução. Isso é importante porque o câncer de tireoide papilário e outros tipos de câncer de tireoide comumente se espalham para os linfonodos no pescoço. Se esses forem positivos para câncer de tireoide, felizmente, o cirurgião fará uma cirurgia abrangente para remover tanto a tireoide quanto os linfonodos.

Felizmente, o prognóstico para a maioria dos pacientes com câncer de tireoide é excelente. Isso significa que o câncer de tireoide não é fatal e é muito tratável. Em um pequeno grupo de pacientes, a doença pode estar avançada. Com maior ciência, com dados de laboratório e ensaios clínicos, e com tecnologia, somos capazes de melhorar os tratamentos para nossos pacientes. E esses pacientes têm melhores resultados e melhor prognóstico.

Felizmente, para cânceres de tireoide pequenos, isso não afeta a função da glândula. Medimos a função da glândula medindo hormônios chamados TSH e T4. E se esses forem normais, significa que a função da tireoide foi preservada.

Se você foi diagnosticado com câncer de tireoide papilário, você poderá salvar parte da sua tireoide. Sabemos que a maioria dos cânceres de tireoide papilários - abaixo de 3 a 4 centímetros - que estão confinados à tireoide são de baixo risco. Isso significa que os pacientes podem se submeter a uma lobectomia para remover metade da glândula em vez da glândula inteira. O benefício disso é que você poderá preservar sua própria função tireoidiana após a cirurgia.

Muitos pacientes estão preocupados com sua qualidade de vida e função após a remoção da glândula tireoide. Felizmente, temos um hormônio chamado levotiroxina ou Synthroid. Esse hormônio é bioidêntico ao hormônio produzido pela sua tireoide. É seguro. É eficaz. E não há efeitos colaterais quando você está na dose certa.

A melhor maneira de se associar à sua equipe é ser aberto com sua equipe sobre suas perguntas, seus medos e ansiedades sobre sua doença e ser honesto sobre seus objetivos de cuidados. Muitas vezes, escrever suas perguntas e listar suas prioridades pode ser muito útil para você e sua equipe determinarem qual é a melhor etapa seguinte para você. Nunca hesite em perguntar à sua equipe médica quaisquer perguntas ou preocupações que você tenha. Estar informado faz toda a diferença. Obrigado pelo seu tempo e desejamos que você esteja bem.

Durante a biópsia por agulha, uma agulha longa e fina é inserida através da pele e na área suspeita. As células são removidas e testadas para procurar sinais de câncer.

Testes e procedimentos usados para diagnosticar o câncer de tireoide incluem:

• Exame físico. Seu provedor de saúde examinará seu pescoço para verificar alterações em sua tireoide, como um nódulo na tireoide. O provedor também pode perguntar sobre seus fatores de risco, como exposição anterior à radiação e histórico familiar de cânceres de tireoide.
• Exames de sangue da função tireoidiana. Testes que medem os níveis sanguíneos do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e os hormônios produzidos por sua glândula tireoide podem dar à sua equipe de saúde pistas sobre a saúde de sua tireoide.
• Remoção de uma amostra de tecido tireoidiano. Durante uma biópsia por aspiração com agulha fina, seu provedor insere uma agulha longa e fina através da pele e no nódulo da tireoide. A imagem de ultrassom é normalmente usada para guiar precisamente a agulha. Seu provedor usa a agulha para remover algumas células da tireoide. A amostra é enviada para um laboratório para análise.

No laboratório, um médico especializado em analisar sangue e tecido corporal (patologista) examina a amostra de tecido ao microscópio e determina se há câncer. Os resultados nem sempre são claros. Alguns tipos de câncer de tireoide, particularmente o câncer de tireoide folicular e o câncer de tireoide de células de Hürthle, têm maior probabilidade de apresentar resultados incertos (nódulos tireoidianos indeterminados). Seu provedor pode recomendar outro procedimento de biópsia ou uma operação para remover o nódulo tireoidiano para exame. Testes especializados das células para procurar alterações genéticas (testes de marcadores moleculares) também podem ser úteis.

• Um teste de imagem que usa um marcador radioativo. Uma cintigrafia com iodo radioativo usa uma forma radioativa de iodo e uma câmera especial para detectar células de câncer de tireoide em seu corpo. É usado com mais frequência após a cirurgia para encontrar quaisquer células cancerosas que possam permanecer. Este teste é mais útil para cânceres de tireoide papilário e folicular.

As células tireoidianas saudáveis absorvem e usam iodo do sangue. Alguns tipos de células de câncer de tireoide também fazem isso. Quando o iodo radioativo é injetado em uma veia ou engolido, quaisquer células de câncer de tireoide no corpo absorverão o iodo. Quaisquer células que absorvam o iodo são mostradas nas imagens da cintigrafia com iodo radioativo.

• Outros testes de imagem. Você pode fazer um ou mais testes de imagem para ajudar seu provedor a determinar se seu câncer se espalhou além da tireoide. Os testes de imagem podem incluir ultrassom, TC e RM.
• Teste genético. Uma parte dos cânceres de tireoide medulares é causada por genes herdados que são transmitidos dos pais para os filhos. Se você for diagnosticado com câncer de tireoide medular, seu provedor pode recomendar uma consulta com um conselheiro genético para considerar o teste genético. Saber que você tem um gene herdado pode ajudá-lo a entender seu risco de outros tipos de câncer e o que seu gene herdado pode significar para seus filhos.

Imagem de ultrassom. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens de estruturas corporais. Para criar uma imagem da tireoide, o transdutor de ultrassom é colocado na parte inferior do pescoço.

A maneira como um nódulo tireoidiano aparece em uma imagem de ultrassom ajuda seu provedor a determinar se é provável que seja câncer. Os sinais de que um nódulo tireoidiano tem maior probabilidade de ser canceroso incluem depósitos de cálcio (microcalcificações) dentro do nódulo e uma borda irregular ao redor do nódulo. Se houver alta probabilidade de um nódulo ser canceroso, são necessários testes adicionais para confirmar o diagnóstico e determinar que tipo de câncer de tireoide está presente.

Seu provedor também pode usar ultrassom para criar imagens dos linfonodos no pescoço (mapeamento de linfonodos) para procurar sinais de câncer.

Remoção de uma amostra de tecido tireoidiano. Durante uma biópsia por aspiração com agulha fina, seu provedor insere uma agulha longa e fina através da pele e no nódulo da tireoide. A imagem de ultrassom é normalmente usada para guiar precisamente a agulha. Seu provedor usa a agulha para remover algumas células da tireoide. A amostra é enviada para um laboratório para análise.

No laboratório, um médico especializado em analisar sangue e tecido corporal (patologista) examina a amostra de tecido ao microscópio e determina se há câncer. Os resultados nem sempre são claros. Alguns tipos de câncer de tireoide, particularmente o câncer de tireoide folicular e o câncer de tireoide de células de Hürthle, têm maior probabilidade de apresentar resultados incertos (nódulos tireoidianos indeterminados). Seu provedor pode recomendar outro procedimento de biópsia ou uma operação para remover o nódulo tireoidiano para exame. Testes especializados das células para procurar alterações genéticas (testes de marcadores moleculares) também podem ser úteis.

Um teste de imagem que usa um marcador radioativo. Uma cintigrafia com iodo radioativo usa uma forma radioativa de iodo e uma câmera especial para detectar células de câncer de tireoide em seu corpo. É usado com mais frequência após a cirurgia para encontrar quaisquer células cancerosas que possam permanecer. Este teste é mais útil para cânceres de tireoide papilário e folicular.

As células tireoidianas saudáveis absorvem e usam iodo do sangue. Alguns tipos de células de câncer de tireoide também fazem isso. Quando o iodo radioativo é injetado em uma veia ou engolido, quaisquer células de câncer de tireoide no corpo absorverão o iodo. Quaisquer células que absorvam o iodo são mostradas nas imagens da cintigrafia com iodo radioativo.

Sua equipe de saúde usa informações de seus testes e procedimentos para determinar a extensão do câncer e atribuir a ele um estágio. O estágio do seu câncer informa sua equipe de cuidados sobre seu prognóstico e ajuda-os a selecionar o tratamento que tem maior probabilidade de ajudá-lo.

O estágio do câncer é indicado com um número entre 1 e 4. Um número menor geralmente significa que o câncer provavelmente responderá ao tratamento e, muitas vezes, significa que o câncer afeta apenas a tireoide. Um número maior significa que o diagnóstico é mais grave e o câncer pode ter se espalhado além da tireoide para outras partes do corpo.

Diferentes tipos de câncer de tireoide têm diferentes conjuntos de estágios. Por exemplo, os cânceres de tireoide medular e anaplásico têm seus próprios conjuntos de estágios. Os tipos de câncer de tireoide diferenciados, incluindo papilar, folicular, de células de Hürthle e pouco diferenciado, compartilham um conjunto de estágios. Para cânceres de tireoide diferenciados, seu estágio pode variar de acordo com sua idade.