Ataque Isquêmico Transitório (Ait)

Um ataque isquêmico transitório (AIT) é um período curto de sintomas semelhantes aos de um derrame. É causado por um breve bloqueio do fluxo sanguíneo para o cérebro. Um AIT geralmente dura apenas alguns minutos e não causa danos a longo prazo.

No entanto, um AIT pode ser um aviso. Cerca de 1 em cada 3 pessoas que tem um AIT terá eventualmente um derrame, com cerca de metade ocorrendo dentro de um ano após o AIT.

Muitas vezes chamado de mini derrame, um AIT pode servir como um aviso de um derrame futuro e uma chance de evitá-lo.

Os ataques isquêmicos transitórios geralmente duram alguns minutos. A maioria dos sintomas desaparece em uma hora. Raramente, os sintomas podem durar até 24 horas. Os sintomas de um AIT são semelhantes aos encontrados no início de um derrame. Os sintomas acontecem repentinamente e podem incluir:

• Fraqueza, dormência ou paralisia na face, braço ou perna, tipicamente de um lado do corpo.
• Dificuldade de fala ou dificuldade em entender os outros.
• Cegueira em um ou ambos os olhos ou visão dupla.
• Tontura ou perda de equilíbrio ou coordenação.

Você pode ter mais de um AIT. Seus sintomas podem ser semelhantes ou diferentes, dependendo de qual área do cérebro está envolvida.

Se você acha que está tendo ou teve um ataque isquêmico transitório, procure atendimento médico imediatamente. AITs na maioria das vezes ocorrem horas ou dias antes de um derrame. Ser avaliado rapidamente significa que os profissionais de saúde podem identificar condições potencialmente tratáveis. Tratar essas condições pode ajudá-lo a prevenir um derrame.

A causa de um ataque isquêmico transitório é semelhante à causa de um acidente vascular cerebral isquêmico, que é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral. Em um acidente vascular cerebral isquêmico, um coágulo sanguíneo bloqueia o suprimento de sangue para parte do cérebro. Em um AIT, ao contrário de um acidente vascular cerebral, o bloqueio é breve e não há dano permanente.

O bloqueio que ocorre durante um AIT geralmente resulta de um acúmulo de depósitos gordurosos contendo colesterol, chamados placas, em uma artéria. Isso é conhecido como aterosclerose. O acúmulo também pode ocorrer nos ramos de uma artéria que fornecem oxigênio e nutrientes ao cérebro.

Placas podem diminuir o fluxo sanguíneo através de uma artéria ou levar ao desenvolvimento de um coágulo. Um coágulo sanguíneo que se move de outra parte do corpo, como o coração, para uma artéria que supre o cérebro também pode causar um AIT.

Alguns fatores de risco de um ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral não podem ser alterados. Outros você pode controlar.

Você não pode mudar esses fatores de risco de um AIT e AVC. Mas saber que você tem esses riscos pode motivá-lo a mudar os fatores de risco que você pode controlar.

• Histórico familiar. Seu risco pode ser maior se um de seus familiares teve um AIT ou um AVC.
• Idade. Seu risco aumenta com a idade, especialmente após os 55 anos.
• Sexo. Os homens têm um risco ligeiramente maior de AIT e AVC. Mas à medida que as mulheres envelhecem, seu risco de AVC aumenta.
• Ataque isquêmico transitório anterior. Se você teve um ou mais AITs, é muito mais provável que tenha um AVC.
• Doença falciforme. O AVC é uma complicação frequente da doença falciforme, também conhecida como anemia falciforme. As células sanguíneas em forma de foice transportam menos oxigênio e também tendem a ficar presas nas paredes das artérias, afetando o fluxo sanguíneo para o cérebro. Mas com o tratamento adequado da doença falciforme, você pode reduzir o risco de AVC.

Você pode controlar ou tratar vários fatores de risco de um AIT e AVC, incluindo certas condições de saúde e escolhas de estilo de vida. Ter um ou mais desses fatores de risco não significa que você terá um AVC, mas seu risco aumenta se você tiver dois ou mais deles.

• Colesterol alto. Comer menos colesterol e gordura, especialmente gordura saturada e gordura trans, pode reduzir as placas em suas artérias. Se você não conseguir controlar seu colesterol apenas com mudanças na dieta, seu médico pode prescrever uma estatina ou outro tipo de medicamento para reduzir o colesterol.
• Doença cardiovascular. Isso inclui insuficiência cardíaca, defeito cardíaco, infecção cardíaca ou condição do ritmo cardíaco.
• Doença da artéria carótida. Nessa condição, os vasos sanguíneos no pescoço que levam ao cérebro ficam entupidos.
• Doença arterial periférica (DAP). A DAP causa o entupimento dos vasos sanguíneos que transportam sangue para os braços e pernas.
• Diabetes. O diabetes acelera e piora o estreitamento das artérias devido ao acúmulo de depósitos gordurosos, conhecido como aterosclerose.
• Níveis elevados de homocisteína. Níveis elevados desse aminoácido no sangue podem causar o espessamento e a cicatrização das artérias. Isso as torna mais suscetíveis a coágulos.
• Excesso de peso. A obesidade, especialmente carregar peso extra no estômago, aumenta o risco de AVC.
• COVID-19. Há evidências de que o vírus que causa a COVID-19 pode aumentar o risco de AVC.
• Inatividade física. Praticar 30 minutos de exercícios de intensidade moderada na maioria dos dias ajuda a reduzir o risco.
• Nutrição deficiente. Comer menos gordura e sal diminui o risco de AIT e AVC.
• Consumo excessivo de álcool. Se você bebe álcool, limite-se a até uma dose por dia para mulheres e até duas doses por dia para homens.
• Uso de drogas ilícitas. Evite cocaína e outras drogas ilícitas.

Conhecer seus fatores de risco e ter um estilo de vida saudável são as melhores coisas que você pode fazer para prevenir um ataque isquêmico transitório. Um estilo de vida saudável inclui fazer check-ups médicos regulares. Além disso:

• Não fume. Parar de fumar reduz o risco de um AIT ou derrame.
• Limite o colesterol e a gordura. Reduzir o colesterol e a gordura, especialmente a gordura saturada e a gordura trans, na sua dieta pode reduzir o acúmulo de placas nas artérias.
• Coma muitas frutas e vegetais. Esses alimentos contêm nutrientes como potássio, folato e antioxidantes, que podem proteger contra um AIT ou derrame.
• Limite a ingestão de álcool. Beba álcool com moderação, se beber. O limite recomendado é de no máximo uma dose diária para mulheres e duas doses por dia para homens.
• Não use drogas ilícitas. Drogas ilícitas como a cocaína estão associadas a um aumento do risco de AIT ou derrame.

Uma avaliação rápida dos seus sintomas é vital para diagnosticar a causa de um acidente isquêmico transitório. Isso também ajuda seu profissional de saúde a determinar o melhor tratamento. Para identificar a causa do AIT e avaliar seu risco de derrame, seu profissional de saúde pode usar os seguintes métodos:

• Ultrassonografia carotídea. Se seu profissional de saúde suspeitar que uma artéria carótida estreitada no pescoço pode ser a causa do seu AIT, você pode precisar de uma ultrassonografia carotídea. Um dispositivo semelhante a uma varinha, chamado transdutor, envia ondas sonoras de alta frequência para o pescoço. As ondas sonoras passam pelo tecido e criam imagens em uma tela. As imagens podem mostrar estreitamento ou coagulação nas artérias carótidas.
• Tomografia computadorizada (TC) ou angiotomografia computadorizada (ATC). As tomografias computadorizadas da cabeça usam feixes de raios X para criar uma imagem 3D. Isso permite que seu profissional de saúde examine o cérebro ou as artérias no pescoço e no cérebro. Uma angiotomografia computadorizada pode envolver a injeção de um material de contraste em um vaso sanguíneo. Ao contrário de uma ultrassonografia carotídea, uma angiotomografia computadorizada pode examinar os vasos sanguíneos no pescoço e na cabeça.
• Imagem por ressonância magnética (IRM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM). Esses testes usam um campo magnético forte para criar uma visão 3D do cérebro. A ARM usa tecnologia semelhante à IRM para examinar as artérias no pescoço e no cérebro. Mas uma ARM pode incluir a injeção de um material de contraste em um vaso sanguíneo.
• Ecocardiografia. Este exame pode ser feito para descobrir se um problema cardíaco causou fragmentos no sangue que levaram a um bloqueio. Uma ecocardiografia tradicional é chamada de ecocardiograma transtorácico (ETT). Um ETT envolve mover um instrumento chamado transdutor sobre o peito para examinar o coração. O transdutor emite ondas sonoras que ricocheteiam em diferentes partes do coração, criando uma imagem de ultrassom.

Ou você pode precisar de outro tipo de ecocardiografia chamado ecocardiograma transesofágico (ETE). Uma sonda flexível com um transdutor é colocada no tubo que conecta a boca ao estômago, conhecido como esôfago. Como o esôfago fica diretamente atrás do coração, um ETE pode criar imagens de ultrassom mais claras e detalhadas. Isso permite uma melhor visualização de algumas coisas, como coágulos sanguíneos, que podem não ser vistos claramente em um exame de ecocardiografia tradicional.

• Arteriografia. Este procedimento é usado em algumas pessoas para obter uma visão das artérias no cérebro que normalmente não são vistas em um raio-X. Um radiologista insere um tubo fino e flexível, chamado cateter, através de uma pequena incisão, geralmente na virilha.

A cateter é guiado através das artérias principais e para a artéria carótida ou vertebral no pescoço. Em seguida, um corante é injetado através do cateter. O corante permite que as artérias sejam vistas nas imagens de raio-X.

Exame físico e testes. Seu profissional de saúde realiza um exame físico e um exame neurológico. Os testes incluem sua visão, movimentos oculares, fala e linguagem, força, reflexos e sistema sensorial.

Seu profissional de saúde pode usar um estetoscópio para ouvir a artéria carótida no pescoço. Durante este exame, um som sibilante chamado sopro pode significar que você tem aterosclerose. Ou seu profissional de saúde pode usar um oftalmoscópio. Este instrumento procura fragmentos de colesterol ou fragmentos de plaquetas chamados êmbolos nos pequenos vasos sanguíneos da retina na parte posterior do olho.

Ecocardiografia. Este exame pode ser feito para descobrir se um problema cardíaco causou fragmentos no sangue que levaram a um bloqueio. Uma ecocardiografia tradicional é chamada de ecocardiograma transtorácico (ETT). Um ETT envolve mover um instrumento chamado transdutor sobre o peito para examinar o coração. O transdutor emite ondas sonoras que ricocheteiam em diferentes partes do coração, criando uma imagem de ultrassom.

Ou você pode precisar de outro tipo de ecocardiografia chamado ecocardiograma transesofágico (ETE). Uma sonda flexível com um transdutor é colocada no tubo que conecta a boca ao estômago, conhecido como esôfago. Como o esôfago fica diretamente atrás do coração, um ETE pode criar imagens de ultrassom mais claras e detalhadas. Isso permite uma melhor visualização de algumas coisas, como coágulos sanguíneos, que podem não ser vistos claramente em um exame de ecocardiografia tradicional.

Arteriografia. Este procedimento é usado em algumas pessoas para obter uma visão das artérias no cérebro que normalmente não são vistas em um raio-X. Um radiologista insere um tubo fino e flexível, chamado cateter, através de uma pequena incisão, geralmente na virilha.

A cateter é guiado através das artérias principais e para a artéria carótida ou vertebral no pescoço. Em seguida, um corante é injetado através do cateter. O corante permite que as artérias sejam vistas nas imagens de raio-X.

Assim que seu profissional de saúde descobrir a causa do ataque isquêmico transitório, o objetivo do tratamento é corrigir o problema e prevenir um derrame. Você pode precisar de medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos. Ou você pode precisar de cirurgia.

Vários medicamentos podem reduzir o risco de derrame após um AIT. Seu profissional de saúde recomenda um medicamento com base na causa do AIT, sua localização, tipo e gravidade da obstrução. Seu profissional de saúde pode prescrever:

• Antiagregantes plaquetários. Esses medicamentos diminuem a probabilidade de um tipo de célula sanguínea circulante, chamada plaqueta, se agrupar. Plaquetas aderentes começam a formar coágulos quando os vasos sanguíneos são lesionados. Proteínas de coagulação no plasma sanguíneo também estão envolvidas no processo.

A aspirina é o medicamento antiplaquetário mais usado. A aspirina também é o tratamento menos caro com menos efeitos colaterais potenciais. Uma alternativa à aspirina é o medicamento antiplaquetário clopidogrel (Plavix).

A aspirina e o clopidogrel podem ser prescritos juntos por cerca de um mês após o AIT. Pesquisas mostram que, em certas situações, tomar esses dois medicamentos juntos reduz o risco de um derrame futuro mais do que tomar apenas aspirina.

Às vezes, ambos os medicamentos são tomados juntos por um período mais longo. Isso pode ser recomendado quando a causa do AIT é um estreitamento de um vaso sanguíneo na cabeça.

Quando há uma obstrução grave de uma artéria principal, o medicamento cilostazol pode ser prescrito com aspirina ou clopidogrel.

Alternativamente, seu profissional de saúde pode prescrever ticagrelor (Brilinta) e aspirina por 30 dias para diminuir seu risco de derrame recorrente.

Seu profissional de saúde também pode considerar prescrever uma combinação de aspirina em baixa dose e o medicamento antiplaquetário dipiridamol para reduzir a coagulação sanguínea. A maneira como o dipiridamol funciona é ligeiramente diferente da aspirina.

• Anticoagulantes. Esses medicamentos incluem heparina e varfarina (Jantoven). Eles reduzem o risco de coágulos sanguíneos afetando as proteínas do sistema de coagulação em vez da função plaquetária. A heparina é usada por um curto período e raramente é usada no tratamento de AITs.

Antiagregantes plaquetários. Esses medicamentos diminuem a probabilidade de um tipo de célula sanguínea circulante, chamada plaqueta, se agrupar. Plaquetas aderentes começam a formar coágulos quando os vasos sanguíneos são lesionados. Proteínas de coagulação no plasma sanguíneo também estão envolvidas no processo.

A aspirina é o medicamento antiplaquetário mais usado. A aspirina também é o tratamento menos caro com menos efeitos colaterais potenciais. Uma alternativa à aspirina é o medicamento antiplaquetário clopidogrel (Plavix).

A aspirina e o clopidogrel podem ser prescritos juntos por cerca de um mês após o AIT. Pesquisas mostram que, em certas situações, tomar esses dois medicamentos juntos reduz o risco de um derrame futuro mais do que tomar apenas aspirina.

Às vezes, ambos os medicamentos são tomados juntos por um período mais longo. Isso pode ser recomendado quando a causa do AIT é um estreitamento de um vaso sanguíneo na cabeça.

Quando há uma obstrução grave de uma artéria principal, o medicamento cilostazol pode ser prescrito com aspirina ou clopidogrel.

Alternativamente, seu profissional de saúde pode prescrever ticagrelor (Brilinta) e aspirina por 30 dias para diminuir seu risco de derrame recorrente.

Seu profissional de saúde também pode considerar prescrever uma combinação de aspirina em baixa dose e o medicamento antiplaquetário dipiridamol para reduzir a coagulação sanguínea. A maneira como o dipiridamol funciona é ligeiramente diferente da aspirina.

Esses medicamentos exigem monitoramento cuidadoso. Se você tiver fibrilação atrial, seu profissional de saúde pode prescrever um anticoagulante oral direto, como apixabana (Eliquis), rivaroxabana (Xarelto), edoxabana (Savaysa) ou dabigatrana (Pradaxa), que pode ser mais seguro que a varfarina devido ao menor risco de sangramento.

Na endarterectomia carotídea, um cirurgião abre a artéria carótida para remover as placas que a obstruem.

Se a artéria carótida no pescoço estiver muito estreita, seu profissional de saúde pode sugerir uma cirurgia chamada endarterectomia carotídea (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Essa cirurgia preventiva limpa as artérias carótidas de depósitos gordurosos antes que outro AIT ou derrame possa ocorrer. Uma incisão é feita para abrir a artéria, as placas são removidas e a artéria é fechada.

Algumas pessoas precisam de um procedimento chamado angioplastia carotídea e colocação de stent. Este procedimento envolve o uso de um dispositivo semelhante a um balão para abrir uma artéria obstruída. Em seguida, um pequeno tubo de fio chamado stent é colocado na artéria para mantê-la aberta.