Obstrução Ureteral

Uma obstrução ureteral é um bloqueio em um ou ambos os tubos (ureteres) que transportam a urina dos rins para a bexiga. A obstrução ureteral pode ser curada. No entanto, se não for tratada, os sintomas podem evoluir rapidamente de leves — dor, febre e infecção — para graves — perda da função renal, sepse e morte.

A obstrução ureteral é bastante comum. Como é tratável, complicações graves são raras.

Obstrução ureteral pode não apresentar sinais ou sintomas. Os sinais e sintomas dependem de onde a obstrução ocorre, se é parcial ou completa, da rapidez com que se desenvolve e se afeta um ou ambos os rins. Os sinais e sintomas podem incluir: Dor. Alterações na quantidade de urina produzida (produção urinária). Dificuldade em urinar. Sangue na urina. Infecções do trato urinário. Hipertensão arterial (hipertensão). Agende uma consulta com seu médico se você tiver sinais e sintomas que o preocupem. Procure atendimento médico se você apresentar: Dor tão intensa que você não consegue ficar parado ou encontrar uma posição confortável. Dor acompanhada de náuseas e vômitos. Dor acompanhada de febre e calafrios. Sangue na urina. Dificuldade para urinar.

Marque uma consulta com seu médico se você tiver sinais e sintomas que o preocupem.

Procure atendimento médico se você apresentar:

• Dor tão intensa que você não consegue ficar parado ou encontrar uma posição confortável.
• Dor acompanhada de náuseas e vômitos.
• Dor acompanhada de febre e calafrios.
• Sangue na urina.
• Dificuldade para urinar.

Um ureter duplicado ocorre quando dois ureteres se formam no mesmo rim. Um ureterocele é uma pequena protuberância no ureter, geralmente na extremidade mais próxima da bexiga. Ambas as condições podem levar à obstrução ureteral.

Diferentes tipos de obstrução ureteral têm diferentes causas, algumas delas presentes ao nascimento (congênitas). Elas incluem:

• Um segundo ureter (duplicado). Essa condição comum, que é congênita, faz com que dois ureteres se formem no mesmo rim. O segundo ureter pode ser totalmente ou apenas parcialmente desenvolvido. Se qualquer um dos ureteres não funcionar corretamente, a urina pode se acumular no rim e causar danos.
• Um bloqueio (obstrução) onde o ureter se conecta ao rim ou à bexiga. Isso impede o fluxo de urina. Um bloqueio onde o ureter e o rim se encontram (junção ureteropélvica) pode causar inchaço no rim e, eventualmente, interromper seu funcionamento. Essa condição pode ser congênita ou pode se desenvolver com o crescimento típico da infância, resultar de uma lesão ou cicatrização ou, em casos raros, desenvolver-se a partir de um tumor. Um bloqueio onde o ureter e a bexiga se encontram (junção ureterovesical) pode causar o acúmulo de urina nos rins.
• Ureterocele. Se um ureter for muito estreito e não permitir que a urina flua completamente, uma pequena protuberância no ureter (ureterocele) pode se desenvolver. Quando um ureterocele se desenvolve, geralmente está na seção do ureter mais próxima da bexiga. Isso pode bloquear o fluxo de urina e causar o acúmulo de urina no rim, possivelmente levando a danos renais.
• Fibrose retroperitoneal. Este distúrbio raro ocorre quando o tecido fibroso cresce na área atrás do abdômen. As fibras podem crescer como resultado de tumores cancerosos ou pelo uso de certos medicamentos usados para tratar enxaquecas. As fibras cercam e bloqueiam os ureteres, causando o acúmulo de urina nos rins.

Várias causas dentro (intrínsecas) ou fora (extrínsecas) do ureter podem levar à obstrução ureteral, incluindo:

• Cálculos renais.
• Tumores cancerosos e não cancerosos.
• Coágulos sanguíneos.
• Linfonodos aumentados.
• Crescimento de tecido interno, como endometriose em mulheres.
• Inchaço de longo prazo da parede do ureter, geralmente devido a doenças como tuberculose ou uma infecção parasitária chamada esquistossomose.

Certas condições presentes ao nascimento podem aumentar o risco de obstrução ureteral. Ter cálculos renais ou cálculos na bexiga também pode aumentar o risco de um dos ureteres ficar bloqueado. Coágulos sanguíneos, tumores, certo crescimento de tecido e linfonodos aumentados também podem ser fatores no desenvolvimento dessa condição.

Obstrução ureteral pode levar a infecções do trato urinário e danos renais, que podem ser irreversíveis.

Frequentemente, os médicos diagnosticam distúrbios de obstrução ureteral antes do nascimento durante ultrassons pré-natais de rotina, que podem mostrar detalhes do feto em desenvolvimento, incluindo rins, ureteres e bexiga. Os médicos costumam realizar outra ultrassonografia após o nascimento para reavaliar os rins. Se o seu médico suspeitar que você tem um ureter obstruído, alguns desses testes e exames podem ser usados para chegar a um diagnóstico: Exames de sangue e urina. Seu médico verifica amostras de seu sangue e urina para detectar sinais de infecção e a presença de creatinina, o que indica que seus rins não estão funcionando corretamente. Ultrassom. Uma ultrassonografia da área atrás de seus órgãos abdominais (ultrassonografia retroperitoneal) permite que seu médico visualize os rins e os ureteres. Cateterismo vesical. Para testar o fluxo de urina incompleto ou bloqueado, seu médico insere um pequeno tubo (cateter) através da uretra, injeta corante na bexiga e tira raios-X dos rins, ureteres, bexiga e uretra antes e durante a micção. Cintilografia renal. Seu médico ou um técnico injeta um marcador que contém uma pequena quantidade de material radioativo em seu braço. Uma câmera especial detecta a radioatividade e produz imagens que seu médico usa para avaliar o sistema urinário. Cistoscopia. Um pequeno tubo com uma câmera e luz é inserido na uretra ou através de uma pequena incisão. O sistema óptico permite que o médico veja o interior da uretra e da bexiga. Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada combina uma série de imagens de raios-X tiradas de muitos ângulos diferentes e processamento de computador para criar imagens transversais de seus rins, ureter e bexiga. Ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética abdominal usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas dos órgãos e tecidos que compõem seu sistema urinário. Atendimento na Mayo Clinic Nossa equipe atenciosa de especialistas da Mayo Clinic pode ajudá-lo com suas preocupações de saúde relacionadas à obstrução ureteral Comece aqui Mais informações Atendimento para obstrução ureteral na Mayo Clinic Urografia por tomografia computadorizada (TC)

O objetivo do tratamento da obstrução ureteral é remover as obstruções, se possível, ou contorná-las, o que pode ajudar a reparar os danos nos rins. O tratamento pode incluir antibióticos para tratar infecções associadas.

Uma obstrução ureteral que causa dor intensa pode exigir um procedimento imediato para remover a urina do seu corpo e aliviar temporariamente os problemas causados por uma obstrução. Seu médico (urologista) pode recomendar:

• Um stent ureteral, que é um tubo oco inserido dentro do ureter para mantê-lo aberto.
• Nefrostomia percutânea, durante a qual seu médico insere um tubo pelas suas costas para drenar o rim diretamente (nefrostomia percutânea).
• Uma sonda, que é um tubo inserido através da uretra para conectar a bexiga a uma bolsa de drenagem externa. Isso pode ser especialmente importante se problemas com sua bexiga também contribuírem para a drenagem deficiente de seus rins.

Seu médico pode dizer qual procedimento ou combinação de procedimentos é melhor para você. Os procedimentos de drenagem podem proporcionar alívio temporário ou permanente, dependendo da sua condição.

Existem vários procedimentos cirúrgicos usados para corrigir obstruções ureterais. O tipo de procedimento depende da sua situação.

A cirurgia de obstrução ureteral pode ser realizada por meio de uma dessas abordagens cirúrgicas:

• Cirurgia endoscópica. Este procedimento minimamente invasivo envolve a passagem de um endoscópio iluminado através da uretra para a bexiga e outras partes do trato urinário. O cirurgião faz um corte na parte danificada ou bloqueada do ureter para alargar a área e, em seguida, coloca um tubo oco (stent) no ureter para mantê-lo aberto. Este procedimento pode ser feito tanto para diagnosticar quanto para tratar uma condição.
• Cirurgia aberta. O cirurgião faz uma incisão em seu abdômen para remover a obstrução e reparar seu ureter.
• Cirurgia laparoscópica. Nesta abordagem, o cirurgião faz uma ou mais pequenas incisões através da sua pele para inserir um pequeno tubo com uma luz, uma câmera e outros instrumentos necessários para o procedimento.
• Cirurgia laparoscópica assistida por robô. O cirurgião usa um sistema robótico para realizar um procedimento laparoscópico.

As principais diferenças entre essas abordagens cirúrgicas são o tempo de recuperação após a cirurgia e o número e tamanho das incisões usadas para o procedimento. Seu médico (urologista) determina o tipo de procedimento e a melhor abordagem cirúrgica para tratar sua condição.