O que é Endarterectomia Carotídea? Propósito, Procedimento e Resultados

A endarterectomia carotídea é um procedimento cirúrgico que remove o acúmulo de placa das suas artérias carótidas. Estas são os principais vasos sanguíneos no seu pescoço que transportam sangue rico em oxigênio para o seu cérebro. Quando a placa estreita essas artérias, pode aumentar o risco de derrame, e esta cirurgia ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo adequado para proteger o seu cérebro.

O que é endarterectomia carotídea?

A endarterectomia carotídea é uma cirurgia preventiva que limpa as suas artérias carótidas. Pense nisso como limpar um cano entupido - o seu cirurgião remove os depósitos de gordura e a placa que se acumularam nas paredes das artérias ao longo do tempo.

Este procedimento visa especificamente a estenose da artéria carótida, que significa o estreitamento desses vasos sanguíneos críticos. A cirurgia envolve fazer uma pequena incisão no seu pescoço, abrir temporariamente a artéria e raspar cuidadosamente o acúmulo de placa.

O objetivo é alargar a artéria de volta ao seu tamanho normal para que o sangue possa fluir livremente para o seu cérebro. Isso reduz drasticamente o risco de ter um derrame causado por fluxo sanguíneo bloqueado ou pedaços de placa que se soltam.

Por que a endarterectomia carotídea é feita?

O seu médico recomenda esta cirurgia principalmente para prevenir derrames. Quando as suas artérias carótidas se tornam significativamente estreitadas - geralmente em 70% ou mais - o risco de derrame aumenta substancialmente.

O procedimento é mais comumente realizado quando você tem doença grave da artéria carótida, mas ainda não teve um derrame importante. Também é recomendado se você tiver sofrido mini-derrames (chamados ataques isquêmicos transitórios ou AITs) ou se exames de imagem mostrarem acúmulo perigoso de placa.

Às vezes, os médicos recomendam esta cirurgia mesmo que você não tenha sintomas, especialmente se os exames revelarem um estreitamento muito acentuado. A cirurgia funciona como uma medida protetora, como consertar uma barragem antes que ela se rompa, em vez de esperar por uma enchente.

Qual é o procedimento para endarterectomia carotídea?

A cirurgia geralmente leva de 2 a 3 horas e é realizada sob anestesia geral, portanto, você estará completamente dormindo. Seu cirurgião faz uma incisão de 7,5 a 10 cm ao longo da lateral do pescoço para acessar a artéria carótida.

Aqui está o que acontece durante as principais etapas do procedimento:

1. Seu cirurgião separa cuidadosamente os músculos e tecidos para alcançar a artéria carótida
2. Eles colocam grampos temporários acima e abaixo da seção estreitada para interromper o fluxo sanguíneo
3. Um pequeno tubo (shunt) pode ser inserido para manter o fluxo sanguíneo para o seu cérebro durante o procedimento
4. A artéria é aberta longitudinalmente, e a placa é meticulosamente removida em uma peça, quando possível
5. A artéria é fechada com pontos finos, às vezes usando um retalho para alargá-la
6. O fluxo sanguíneo é restaurado, e a incisão é fechada em camadas

Sua equipe cirúrgica monitora a função cerebral durante todo o procedimento usando várias técnicas. A maioria dos pacientes pode voltar para casa dentro de 1 a 2 dias após a cirurgia.

Como se preparar para sua endarterectomia carotídea?

Sua preparação começa cerca de uma semana antes da cirurgia com instruções específicas de sua equipe médica. Você precisará parar certos medicamentos, particularmente anticoagulantes, conforme indicado pelo seu médico.

Sua preparação pré-cirúrgica normalmente inclui:

• Parar de fumar pelo menos 2 semanas antes da cirurgia para melhorar a cicatrização
• Arranjar alguém para levá-lo para casa e ficar com você por 24 horas
• Evitar alimentos e bebidas após a meia-noite antes do dia da cirurgia
• Tomar quaisquer medicamentos prescritos com um pequeno gole de água, conforme instruído
• Levar uma lista de todos os seus medicamentos atuais para o hospital
• Usar roupas confortáveis e folgadas que não precisem passar pela cabeça

Seu médico também pode solicitar exames adicionais, como análises de sangue ou estudos de imagem, para garantir que você esteja pronto para a cirurgia. Não hesite em fazer perguntas sobre qualquer coisa que lhe preocupe.

Como interpretar os resultados da sua endarterectomia carotídea?

O sucesso após a endarterectomia carotídea é medido pela melhora do fluxo sanguíneo e pela redução do risco de derrame. Seu médico usará exames de ultrassom para verificar se sua artéria está agora totalmente aberta e o sangue está fluindo suavemente.

Imediatamente após a cirurgia, você pode esperar algum inchaço e desconforto no local da incisão. Seu pescoço pode parecer tenso ou dormente por várias semanas, o que é completamente normal à medida que os tecidos cicatrizam.

Os resultados a longo prazo são geralmente excelentes - estudos mostram que a cirurgia reduz o risco de derrame em cerca de 50% em candidatos adequados. A maioria das pessoas não apresenta sintomas contínuos e pode retornar às suas atividades normais dentro de 2 a 4 semanas.

Sua equipe médica agendará consultas de acompanhamento para monitorar sua recuperação e garantir que a artéria permaneça aberta. Esses exames são cruciais para manter seus bons resultados.

Quais são os fatores de risco para a necessidade de endarterectomia carotídea?

Vários fatores aumentam a probabilidade de desenvolver doença da artéria carótida que pode exigir esta cirurgia. A idade é o fator mais significativo, com o risco aumentando substancialmente após os 65 anos.

Os principais fatores de risco que contribuem para o estreitamento da artéria carótida incluem:

• Pressão alta que danifica as paredes das artérias ao longo do tempo
• Níveis altos de colesterol que levam à formação de placas
• Diabetes, que acelera os danos nas artérias
• Tabagismo, que duplica o risco de doença da artéria carótida
• Histórico familiar de doença cardíaca ou derrame
• Ataque cardíaco anterior ou doença arterial periférica
• Obesidade e estilo de vida sedentário

Ter múltiplos fatores de risco aumenta suas chances de desenvolver doença significativa da artéria carótida. A boa notícia é que muitos desses fatores podem ser controlados por meio de mudanças no estilo de vida e medicamentos.

Quais são as possíveis complicações da endarterectomia carotídea?

Embora a endarterectomia carotídea seja geralmente segura, como qualquer cirurgia, ela acarreta alguns riscos. A complicação potencial mais grave é o acidente vascular cerebral (AVC), que ocorre em cerca de 1 a 3% dos pacientes.

Outras possíveis complicações, embora incomuns, incluem:

• Ataque cardíaco devido ao estresse da cirurgia
• Sangramento ou formação de coágulos sanguíneos no local da cirurgia
• Infecção da incisão, geralmente tratável com antibióticos
• Danos nos nervos causando alterações temporárias ou permanentes na voz
• Dificuldade temporária para engolir ou fraqueza facial
• Alterações na pressão arterial que exigem ajustes na medicação

A maioria das complicações é temporária e se resolve em semanas a meses. Sua equipe cirúrgica toma precauções extensivas para minimizar esses riscos, e os benefícios geralmente superam em muito as possíveis complicações.

Complicações raras podem incluir convulsões ou alterações cognitivas, mas estas afetam menos de 1% dos pacientes. Seu cirurgião discutirá seu perfil de risco específico antes do procedimento.

Quando devo consultar um médico após a endarterectomia carotídea?

Você deve entrar em contato com seu médico imediatamente se apresentar quaisquer sintomas de AVC após a cirurgia. Estes incluem fraqueza súbita, dormência, confusão, dificuldade para falar ou dor de cabeça intensa.

Outros sinais de alerta que exigem atenção médica imediata incluem:

• Sangramento excessivo ou inchaço no local da incisão
• Sinais de infecção como febre, aumento da dor ou pus na incisão
• Mudanças repentinas na visão ou tonturas
• Dificuldade para respirar ou dor no peito
• Dor ou rigidez intensa no pescoço
• Nova dormência ou formigamento no rosto ou membros

Para acompanhamento de rotina, você geralmente consultará seu cirurgião dentro de 1 a 2 semanas após a cirurgia. Exames regulares com ultrassonografia são geralmente agendados a cada 6 meses, depois anualmente, para monitorar sua artéria.

Não se preocupe com desconforto leve, hematomas ou leve inchaço - estes são partes normais da cicatrização. Em caso de dúvida, é sempre melhor ligar para sua equipe médica com perguntas.

Perguntas frequentes sobre endarterectomia carotídea

P.1 A endarterectomia carotídea é boa para prevenir derrame?

Sim, a endarterectomia carotídea é altamente eficaz para a prevenção de derrame nos candidatos certos. Estudos mostram consistentemente que ela reduz o risco de derrame em aproximadamente 50% em pessoas com estreitamento grave da artéria carótida.

A cirurgia é mais benéfica para pessoas com 70% ou mais de estreitamento da artéria carótida, especialmente se já tiveram mini-derrames. Para pessoas com estreitamento moderado (50-69%), os benefícios são menores, mas ainda significativos em certos casos.

P.2 O estreitamento da artéria carótida sempre causa sintomas?

Não, o estreitamento da artéria carótida geralmente se desenvolve silenciosamente, sem sintomas óbvios. Muitas pessoas têm bloqueios significativos descobertos apenas durante exames médicos de rotina ou exames de imagem por outros motivos.

Quando os sintomas ocorrem, eles geralmente incluem mini-derrames com fraqueza temporária, dormência, alterações na visão ou dificuldade de fala. No entanto, o primeiro sinal pode, às vezes, ser um derrame maior, razão pela qual a triagem é importante para indivíduos de alto risco.

P.3 Quanto tempo leva a recuperação após a endarterectomia carotídea?

A maioria das pessoas pode retornar a atividades leves dentro de uma semana e retomar as atividades normais dentro de 2 a 4 semanas. A cicatrização completa da incisão geralmente leva de 4 a 6 semanas.

Você precisará evitar levantar peso (mais de 4,5 kg) por cerca de 2 semanas e não deve dirigir até que seu médico libere, geralmente dentro de uma semana. A maioria das pessoas volta aos seus níveis normais de energia dentro de um mês após a cirurgia.

P.4 A doença da artéria carótida pode voltar após a cirurgia?

A doença da artéria carótida pode potencialmente retornar, mas é incomum nos primeiros anos após a cirurgia. Cerca de 10 a 20% das pessoas podem desenvolver algum grau de estreitamento novamente em 10 a 15 anos.

É por isso que as mudanças no estilo de vida e os medicamentos para controlar fatores de risco como pressão alta e colesterol são tão importantes após a cirurgia. O acompanhamento regular com exames de ultrassom ajuda a detectar quaisquer problemas precocemente.

P.5 Existem alternativas à endarterectomia da carótida?

Sim, a colocação de stent na artéria carótida é um procedimento alternativo em que um pequeno tubo de malha é colocado dentro da artéria para mantê-la aberta. Isso é feito através de uma pequena punção na virilha, em vez de uma cirurgia no pescoço.

Seu médico escolhe entre cirurgia e colocação de stent com base em sua idade, saúde geral, anatomia e fatores de risco específicos. Ambos os procedimentos são eficazes, mas a cirurgia tende a ser preferida para a maioria dos pacientes, especialmente aqueles com menos de 75 anos de idade.