O que é Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)? Propósito, Procedimento e Resultados

A oxigenação por membrana extracorpórea, ou ECMO, é uma máquina de suporte vital que assume temporariamente o trabalho do seu coração e pulmões quando eles estão muito doentes para funcionar corretamente. Pense nisso como dar aos seus órgãos vitais a chance de descansar e se recuperar enquanto um dispositivo especializado mantém o oxigênio fluindo pelo seu corpo.

Esta tecnologia médica avançada ajudou milhares de pessoas a sobreviver a doenças críticas que, de outra forma, poderiam ser fatais. Embora a ECMO seja reservada para as situações mais graves, entender como ela funciona pode ajudá-lo a se sentir mais informado se você ou um ente querido precisar desse tratamento.

O que é ECMO?

A ECMO é uma máquina que atua como um sistema artificial de coração e pulmão fora do seu corpo. Ela remove o sangue do seu corpo, adiciona oxigênio a ele, remove dióxido de carbono e, em seguida, bombeia o sangue recém-oxigenado de volta para sua circulação.

O sistema funciona por meio de tubos chamados cânulas que são cirurgicamente colocados em grandes vasos sanguíneos. Seu sangue viaja por esses tubos para a máquina ECMO, onde passa por uma membrana especial que faz a troca gasosa que seus pulmões normalmente fazem. Enquanto isso, uma bomba faz o trabalho que seu coração normalmente faz.

Existem dois tipos principais de suporte ECMO. A ECMO veno-venosa (VV) ajuda quando seus pulmões não estão funcionando, mas seu coração ainda está forte. A ECMO veno-arterial (VA) suporta tanto o coração quanto os pulmões quando ambos os órgãos precisam de ajuda.

Por que a ECMO é feita?

A ECMO é usada quando seu coração ou pulmões estão tão gravemente danificados que não conseguem mantê-lo vivo por conta própria, mesmo com outros tratamentos. Ela é tipicamente considerada quando terapias convencionais como ventiladores e medicamentos não são suficientes para manter níveis seguros de oxigênio no sangue.

Sua equipe médica pode recomendar ECMO se você tiver pneumonia grave, complicações da COVID-19 ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que não está respondendo ao suporte ventilatório máximo. Essas condições podem deixar seus pulmões tão inflamados e danificados que eles não conseguem transferir oxigênio para sua corrente sanguínea de forma eficaz.

Para problemas relacionados ao coração, a ECMO pode ser necessária durante ataques cardíacos maciços, insuficiência cardíaca grave ou após certas cirurgias cardíacas, quando o músculo cardíaco está muito fraco para bombear sangue de forma eficaz. Também pode servir como um tratamento de ponte enquanto você espera por um transplante de coração.

Às vezes, a ECMO é usada durante uma parada cardíaca quando os esforços de ressuscitação padrão não restauraram a função cardíaca normal. Nesses casos, a máquina pode manter a circulação enquanto os médicos trabalham para resolver o problema subjacente que causou a parada.

Qual é o procedimento para ECMO?

O procedimento de ECMO começa com sua equipe médica colocando você sob anestesia geral ou sedação profunda. Um cirurgião ou médico especialmente treinado irá então inserir as cânulas em grandes vasos sanguíneos, normalmente no pescoço, virilha ou área do tórax.

Para ECMO VV, os médicos geralmente colocam uma cânula grande em uma veia no pescoço ou na virilha. Essa única cânula pode remover o sangue do seu corpo e retornar o sangue oxigenado, embora às vezes duas cânulas separadas sejam usadas.

A ECMO VA requer a colocação de cânulas em uma artéria e em uma veia. A cânula venosa remove o sangue do seu corpo, enquanto a cânula arterial retorna o sangue oxigenado diretamente para sua circulação arterial, contornando completamente o seu coração.

Uma vez que as cânulas estão no lugar, sua equipe médica as conecta ao circuito ECMO. O sistema inclui uma bomba, um oxigenador (pulmão artificial) e vários dispositivos de monitoramento. Medicamentos para afinar o sangue são administrados para evitar a formação de coágulos no circuito.

Durante o procedimento, seus sinais vitais são monitorados continuamente. Todo o processo de instalação geralmente leva de uma a duas horas, dependendo da complexidade da sua condição e do tipo de suporte ECMO que você precisa.

Como se preparar para a ECMO?

A ECMO é quase sempre um tratamento de emergência, então geralmente não há tempo para preparação tradicional. No entanto, se você estiver sendo considerado para ECMO, sua equipe médica avaliará rapidamente se você é um bom candidato para esta terapia intensiva.

Seus médicos revisarão seu histórico médico, medicamentos atuais e estado geral de saúde. Eles também realizarão exames de sangue para verificar sua função de coagulação, função renal e outros parâmetros vitais que afetam o quão bem você pode tolerar a ECMO.

Se você estiver consciente, sua equipe médica explicará o procedimento e seus riscos a você ou aos seus familiares. Eles discutirão tratamentos alternativos e o ajudarão a entender por que a ECMO está sendo recomendada em sua situação específica.

Sua equipe de atendimento também garantirá que você tenha acesso intravenoso adequado e pode colocar dispositivos de monitoramento adicionais, como linhas arteriais, para rastrear sua pressão arterial continuamente. Se você ainda não estiver em um ventilador, um provavelmente será colocado para ajudar a proteger suas vias aéreas durante o procedimento.

Como ler seus resultados da ECMO?

A ECMO não produz resultados de testes no sentido tradicional, mas sua equipe médica monitora continuamente vários números importantes para garantir que o sistema esteja funcionando corretamente. Essas medições informam aos médicos o quão bem a máquina está apoiando as necessidades do seu corpo.

As taxas de fluxo sanguíneo são medidas em litros por minuto e mostram quanto sangue está se movendo através do circuito ECMO. Taxas de fluxo mais altas geralmente significam mais suporte, mas os números exatos dependem do tamanho do seu corpo e da condição médica.

Os níveis de oxigênio no seu sangue são monitorados através de medições regulares de gasometria. Sua equipe busca níveis de saturação de oxigênio acima de 88-90% e níveis de dióxido de carbono na faixa normal, o que indica que o pulmão artificial está funcionando de forma eficaz.

Sua equipe médica também monitora as velocidades da bomba, que são medidas em rotações por minuto (RPM). Essas velocidades são ajustadas com base em quanta assistência seu coração e pulmões precisam à medida que sua condição muda.

Testes laboratoriais são realizados com frequência para verificar sinais de sangramento, coagulação, função renal e outras complicações. Seus médicos usam todas essas medições em conjunto para ajustar as configurações da ECMO e planejar seu tratamento geral.

Como otimizar seu suporte ECMO?

Enquanto você estiver em ECMO, sua equipe médica trabalha continuamente para otimizar o suporte que você está recebendo. Isso envolve equilibrar cuidadosamente as configurações da máquina com as necessidades mutáveis do seu corpo à medida que sua condição subjacente melhora ou piora.

Seus médicos ajustarão as taxas de fluxo sanguíneo e os níveis de oxigênio com base nos resultados dos seus exames e na sua condição clínica. Eles podem aumentar o suporte se seus órgãos precisarem de mais ajuda ou diminuí-lo gradualmente à medida que seu coração e pulmões começarem a se recuperar.

Prevenir complicações é uma parte crucial do gerenciamento da ECMO. Sua equipe o monitora de perto para sangramento, coagulação e infecção. Eles ajustarão seus medicamentos para afinar o sangue e podem realizar procedimentos para resolver quaisquer problemas que surjam.

A fisioterapia geralmente começa enquanto você está em ECMO, mesmo que esteja sedado. Isso ajuda a prevenir fraqueza muscular e coágulos sanguíneos. Seu terapeuta respiratório também trabalhará com seus pulmões para promover a cura e prevenir danos adicionais.

O objetivo é sempre retirá-lo do suporte ECMO o mais rápido e com segurança possível. Sua equipe médica reduzirá gradualmente a assistência da máquina à medida que seu próprio coração e pulmões recuperarem sua função.

Quais são os fatores de risco para precisar de ECMO?

Várias condições médicas podem aumentar a probabilidade de precisar de suporte ECMO. Compreender esses fatores de risco pode ajudá-lo a reconhecer quando alguém pode estar em maior risco de problemas cardíacos ou pulmonares graves.

Condições respiratórias graves que podem progredir para ECMO incluem:

• Pneumonia grave que não responde a antibióticos e suporte ventilatório
• COVID-19 com complicações pulmonares graves
• Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) de várias causas
• Ataques de asma graves que não respondem à terapia médica máxima
• Afogamento ou lesões por inalação de fumaça

Essas condições podem causar danos pulmonares tão graves que mesmo ventiladores de alta pressão não conseguem manter níveis adequados de oxigênio no sangue.

Condições relacionadas ao coração que podem exigir suporte ECMO incluem:

• Ataques cardíacos maciços que danificam grandes porções do músculo cardíaco
• Insuficiência cardíaca grave que não responde a medicamentos
• Complicações após cirurgia cardíaca
• Choque cardiogênico onde o coração não consegue bombear sangue suficiente
• Problemas graves de ritmo cardíaco que causam parada cardíaca

Certos fatores do paciente também podem aumentar o risco de ECMO, incluindo idade avançada, múltiplas condições médicas crônicas e doença cardíaca ou pulmonar prévia. No entanto, as decisões de ECMO são sempre tomadas com base na sua situação individual, em vez desses fatores de risco gerais isoladamente.

ECMO é melhor para suporte cardíaco ou suporte pulmonar?

ECMO pode efetivamente suportar a função cardíaca e pulmonar, mas o tipo de suporte depende de quais órgãos precisam de ajuda. ECMO VV é projetado especificamente para suporte pulmonar, enquanto ECMO VA pode suportar a função cardíaca e pulmonar simultaneamente.

Para problemas pulmonares puros, a ECMO VV é frequentemente preferida porque permite que o seu coração continue a funcionar normalmente, enquanto dá aos seus pulmões tempo para sarar. Esta abordagem preserva a função natural do seu coração e pode levar a melhores resultados a longo prazo.

Quando o seu coração está a falhar, a ECMO VA fornece um suporte mais abrangente, assumindo as funções de bombeamento e oxigenação. Isto dá ao seu coração e pulmões a oportunidade de se recuperarem da condição que causou a crise.

A escolha entre os tipos de ECMO depende da sua condição médica específica, do bom funcionamento do seu coração e do seu estado geral de saúde. A sua equipa médica selecionará a abordagem que lhe dá a melhor hipótese de recuperação.

Quais são as possíveis complicações da ECMO?

Embora a ECMO possa salvar vidas, ela acarreta riscos significativos que a sua equipa médica irá monitorizar de perto. Compreender estas potenciais complicações pode ajudar você e sua família a saber o que esperar durante o tratamento.

Hemorragia é uma das complicações mais comuns porque a ECMO requer medicamentos para afinar o sangue, a fim de prevenir coágulos no circuito. Isso pode levar a sangramentos ao redor dos locais das cânulas, no seu cérebro ou em outras partes do seu corpo.

Coágulos sanguíneos podem formar-se apesar dos medicamentos para afinar o sangue, potencialmente bloqueando o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. A sua equipa médica realiza testes regulares para equilibrar o risco de hemorragia com o risco de coagulação.

A infeção é outra preocupação séria, particularmente ao redor dos locais de inserção da cânula ou na sua corrente sanguínea. Quanto mais tempo você estiver na ECMO, maior será esse risco, e é por isso que os médicos trabalham para o retirar do suporte o mais rápido possível.

Problemas renais podem desenvolver-se devido ao stress da doença crítica e ao próprio procedimento da ECMO. Alguns pacientes podem precisar de diálise temporária para apoiar a função renal durante a recuperação.

Complicações menos comuns, mas graves, incluem:

• Acidente vascular cerebral (AVC) por coágulos sanguíneos ou hemorragia no cérebro
• Danos aos vasos sanguíneos causados pelas cânulas
• Problemas com o circuito ECMO que exigem reparos de emergência
• Complicações da sedação prolongada e imobilidade

Sua equipe médica monitora você continuamente para essas complicações e tem protocolos em vigor para gerenciá-las rapidamente, caso ocorram.

Quando devo procurar um médico sobre ECMO?

A ECMO é tipicamente iniciada em ambientes hospitalares durante emergências médicas, portanto, a decisão geralmente não é algo que você toma de forma independente. No entanto, existem situações em que você pode querer discutir a ECMO com seus profissionais de saúde.

Se você tem doença cardíaca ou pulmonar grave, pode querer perguntar ao seu médico sobre a ECMO como uma possível opção de tratamento durante uma exacerbação grave. Essa conversa pode ajudá-lo a entender se você seria um candidato a essa terapia.

As famílias de pacientes atualmente em ECMO devem manter comunicação regular com a equipe médica sobre os objetivos do tratamento, marcadores de progresso e expectativas realistas de recuperação. Essas conversas ajudam a garantir que todos entendam o plano de tratamento.

Se você está considerando a ECMO como uma ponte para transplante de coração ou pulmão, discuta essa opção com sua equipe de transplante no início do seu tratamento. Eles podem ajudá-lo a entender como a ECMO pode se encaixar em sua estratégia geral de tratamento.

Para pacientes com diretivas antecipadas, é importante discutir suas preferências sobre tratamentos intensivos como a ECMO com seus profissionais de saúde e familiares antes que uma crise ocorra.

Perguntas frequentes sobre ECMO

P.1 A ECMO é boa para insuficiência cardíaca?

A ECMO não é um teste - é um tratamento que pode fornecer suporte vital para insuficiência cardíaca grave quando outros tratamentos não estão funcionando. A ECMO VA pode assumir a função de bombeamento do seu coração, dando ao músculo cardíaco tempo para se recuperar ou servindo como uma ponte para o transplante de coração. No entanto, é usado apenas nos casos mais graves, onde o seu coração não consegue manter a circulação, apesar da terapia médica máxima.

P.2 A ECMO causa complicações?

Sim, a ECMO pode causar várias complicações, incluindo sangramento, coágulos sanguíneos, infecção e problemas renais. O risco de complicações aumenta com a duração do tratamento, razão pela qual sua equipe médica trabalha para retirá-lo do suporte da ECMO o mais rápido possível e com segurança. Apesar desses riscos, a ECMO pode salvar vidas de pacientes com insuficiência cardíaca ou pulmonar grave que não sobreviveriam sem esse suporte.

P.3 Quanto tempo alguém pode ficar na ECMO?

A duração do suporte da ECMO varia muito dependendo da sua condição subjacente e da rapidez com que seus órgãos se recuperam. Alguns pacientes precisam de suporte por apenas alguns dias, enquanto outros podem precisar de várias semanas ou até meses. Geralmente, durações mais curtas estão associadas a melhores resultados, portanto, sua equipe médica trabalhará para minimizar o tempo que você passa na ECMO, garantindo que seus órgãos tenham tempo adequado para se curar.

P.4 Você pode sobreviver à ECMO?

Sim, muitos pacientes sobrevivem ao tratamento com ECMO e continuam a ter uma boa qualidade de vida. As taxas de sobrevivência dependem de fatores como sua idade, condições de saúde subjacentes e o motivo pelo qual você precisou de suporte da ECMO. Pacientes com problemas pulmonares geralmente têm taxas de sobrevivência mais altas do que aqueles com problemas cardíacos, e pacientes mais jovens geralmente se saem melhor do que os mais velhos. Sua equipe médica pode fornecer informações mais específicas sobre seu prognóstico individual.

P.5 A ECMO é dolorosa?

A maioria dos pacientes em ECMO recebe sedação e medicação para dor para mantê-los confortáveis durante o tratamento. O procedimento de inserção da cânula é realizado sob anestesia, portanto, você não sentirá dor durante a colocação. Enquanto estiver em ECMO, sua equipe médica gerencia cuidadosamente seus níveis de conforto e ajusta os medicamentos conforme necessário para garantir que você não esteja sentindo desconforto significativo.