O que é a Substituição da Válvula Aórtica Transcateter (TAVR)? Propósito, Procedimento e Resultados

A substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) é um procedimento cardíaco minimamente invasivo que substitui uma válvula aórtica danificada sem cirurgia de coração aberto. Em vez de fazer uma grande incisão no peito, o seu médico insere uma nova válvula através de um pequeno cateter, geralmente através de uma artéria na perna. Esta abordagem inovadora ajuda pessoas com doença grave da válvula aórtica que podem ter um risco muito alto para a cirurgia tradicional.

O que é TAVR?

TAVR é um procedimento inovador que dá ao seu coração uma nova válvula aórtica através de uma abordagem muito mais suave do que a cirurgia tradicional. A sua válvula aórtica controla o fluxo sanguíneo do seu coração para o resto do seu corpo, e quando ela se torna severamente estreitada ou danificada, o seu coração tem que trabalhar muito mais.

Durante a TAVR, uma equipa especializada guia uma válvula de substituição colapsada através dos seus vasos sanguíneos para alcançar o seu coração. Uma vez na posição, a nova válvula expande-se e assume o trabalho da sua válvula danificada. O procedimento normalmente leva de 1 a 3 horas e é realizado em um laboratório de cateterismo cardíaco especializado.

A beleza da TAVR reside na sua invasividade mínima. A maioria das pessoas recupera mais rapidamente do que recuperariam de uma cirurgia de coração aberto, muitas vezes indo para casa em 1 a 3 dias. A sua válvula original permanece no lugar, e a nova válvula é posicionada dentro dela.

Por que a TAVR é feita?

A TAVR é realizada principalmente para tratar a estenose aórtica grave, uma condição em que a sua válvula aórtica se torna muito estreita para permitir o fluxo sanguíneo adequado. Isso acontece quando as cúspides da válvula se tornam espessas, rígidas ou calcificadas ao longo do tempo, dificultando que o seu coração bombeie sangue de forma eficaz.

O seu médico pode recomendar a TAVR se você tiver sintomas como falta de ar, dor no peito, tonturas ou desmaios que interferem nas suas atividades diárias. Esses sintomas ocorrem porque o seu coração está trabalhando horas extras para bombear sangue através da válvula estreitada.

A TAVR é especialmente benéfica para pessoas consideradas de alto ou risco intermediário para a cirurgia cardíaca aberta tradicional. Isso inclui idosos, pessoas com múltiplas condições de saúde ou aqueles com cirurgias cardíacas anteriores. No entanto, a TAVR está sendo cada vez mais oferecida também a pacientes de menor risco.

Algumas pessoas com regurgitação aórtica grave (onde a válvula vaza para trás) também podem ser candidatas à TAVR, embora isso seja menos comum. Sua equipe cardíaca avaliará cuidadosamente sua situação específica para determinar se a TAVR é a escolha certa para você.

Qual é o procedimento para TAVR?

O procedimento TAVR começa com você recebendo sedação consciente ou anestesia geral, dependendo do seu caso específico e da preferência do seu médico. Você será monitorado continuamente durante todo o procedimento com equipamentos de imagem avançados.

Aqui está o que normalmente acontece durante o seu procedimento TAVR:

1. Seu médico faz uma pequena punção em uma artéria, geralmente na virilha, embora às vezes possa usar uma artéria no peito, braço ou pescoço
2. Um cateter fino e flexível é cuidadosamente guiado através de seus vasos sanguíneos para alcançar seu coração
3. A válvula de substituição colapsada, montada em um balão ou estrutura autoexpansível, viaja através do cateter
4. Usando orientação precisa por imagem, a nova válvula é posicionada exatamente onde sua válvula danificada está
5. A válvula é expandida, seja inflando um balão ou permitindo que ela se expanda sozinha
6. Seu médico verifica a posição e a função da válvula usando imagem e pode fazer ajustes, se necessário
7. O cateter é removido e o pequeno local de acesso é fechado

Todo o procedimento geralmente leva de 1 a 3 horas, embora o tempo de preparação e recuperação na sala de procedimento possa estendê-lo. A maioria das pessoas está acordada durante o procedimento e pode até assistir a partes dele no monitor, se estiver interessada.

Sua equipe cardíaca geralmente inclui um cardiologista, cirurgião cardíaco, anestesiologista e enfermeiros especializados trabalhando em conjunto. Essa abordagem colaborativa garante que você receba o atendimento mais seguro e eficaz possível.

Como se preparar para o seu TAVR?

A preparação para o TAVR envolve várias etapas importantes que ajudam a garantir o melhor resultado possível. Sua equipe médica o guiará em cada etapa, mas entender o que esperar pode ajudá-lo a se sentir mais confiante e preparado.

Nas semanas anteriores ao procedimento, você fará exames abrangentes para mapear a anatomia do seu coração e confirmar se o TAVR é adequado para você. Isso geralmente inclui uma tomografia computadorizada do tórax, cateterismo cardíaco, ecocardiograma e exames de sangue.

Sua lista de verificação de preparação provavelmente incluirá estas etapas importantes:

• Interromper certos medicamentos conforme orientação do seu médico, principalmente anticoagulantes
• Organizar alguém para levá-lo para casa e ficar com você no primeiro dia
• Seguir as instruções de jejum, geralmente sem comer ou beber nada após a meia-noite antes do procedimento
• Tomar banho com sabonete antibacteriano na noite anterior e na manhã do procedimento
• Usar roupas confortáveis e folgadas e deixar joias em casa
• Trazer uma lista de todos os seus medicamentos e quaisquer diretivas antecipadas

Não hesite em perguntar à sua equipe de atendimento sobre quaisquer preocupações ou dúvidas que você tiver. Eles querem que você se sinta o mais preparado e confortável possível. Se você desenvolver quaisquer sinais de doença, como febre, tosse ou sintomas de resfriado antes do procedimento, entre em contato com seu médico imediatamente.

Como ler os resultados do seu TAVR?

A compreensão dos resultados do seu TAVR se concentra em quão bem sua nova válvula está funcionando e como seu coração está respondendo ao fluxo sanguíneo aprimorado. Seu médico usará várias medições e testes diferentes para avaliar o desempenho da sua válvula.

Imediatamente após o TAVR, sua equipe médica verificará a função da sua válvula usando ecocardiografia e outros exames de imagem. Eles estão procurando a abertura e fechamento adequados da válvula, vazamento mínimo e bons padrões de fluxo sanguíneo. A maioria das pessoas observa uma melhora imediata na capacidade do coração de bombear sangue.

As principais medições que seu médico monitorará incluem:

• Gradiente da válvula (diferença de pressão através da válvula) - deve ser significativamente menor do que antes
• Área da válvula - deve ser muito maior, permitindo um melhor fluxo sanguíneo
• Fração de ejeção - mede o quão bem seu coração bombeia sangue
• Presença e gravidade de qualquer vazamento da válvula
• Função e ritmo cardíaco geral

Seus sintomas são indicadores igualmente importantes de sucesso. Muitas pessoas notam melhorias na respiração, níveis de energia e capacidade de ser ativo dentro de dias a semanas após o procedimento. No entanto, pode levar vários meses para que seu coração se recupere totalmente e para que você experimente os benefícios máximos.

Consultas de acompanhamento geralmente ocorrem em 1 mês, 6 meses e, em seguida, anualmente. Durante essas visitas, seu médico realizará ecocardiogramas e outros testes para garantir que sua válvula continue funcionando corretamente e que a saúde do seu coração esteja estável.

Como otimizar sua recuperação após o TAVR?

A recuperação após o TAVR é geralmente mais rápida e menos intensiva do que a cirurgia cardíaca aberta tradicional, mas cuidar adequadamente de si mesmo ainda é crucial para o melhor resultado. A maioria das pessoas pode retornar às atividades normais dentro de algumas semanas, embora o cronograma de cada pessoa seja diferente.

Nos primeiros dias após o procedimento, você se concentrará em repouso e aumento gradual da atividade. Sua equipe de atendimento o orientará sobre quando é seguro tomar banho, dirigir e retornar ao trabalho. Muitas pessoas se sentem significativamente melhor na primeira semana, à medida que seu coração se adapta ao fluxo sanguíneo aprimorado.

Aspectos importantes da sua recuperação incluem:

• Tomar os medicamentos prescritos exatamente como indicado, incluindo anticoagulantes
• Aumentar gradualmente a atividade física conforme recomendado pelo seu médico
• Comparecer a todas as consultas de acompanhamento para monitoramento
• Estar atento a sinais de complicações como febre, sangramento incomum ou piora dos sintomas
• Manter hábitos de vida saudáveis para o coração, como comer bem e manter-se ativo
• Evitar levantar objetos pesados (geralmente mais de 4,5 kg) nas primeiras semanas

A reabilitação cardíaca é frequentemente recomendada após o TAVR para ajudá-lo a reconstruir com segurança sua força e resistência. Este programa de exercícios supervisionado pode melhorar significativamente sua recuperação e a saúde do coração a longo prazo.

A maioria das pessoas percebe que sua qualidade de vida melhora dramaticamente após o TAVR. Você pode notar que consegue subir escadas com mais facilidade, caminhar distâncias maiores e sentir menos falta de ar durante as atividades diárias.

Qual é o melhor tipo de válvula TAVR?

A melhor válvula TAVR para você depende de sua anatomia específica, condições de saúde e fatores de estilo de vida. Existem várias opções de válvulas excelentes disponíveis, e sua equipe cardíaca selecionará cuidadosamente a mais apropriada para sua situação.

Atualmente, existem dois tipos principais de válvulas TAVR: expansíveis por balão e autoexpansíveis. As válvulas expansíveis por balão são posicionadas com precisão e, em seguida, expandidas usando um balão, enquanto as válvulas autoexpansíveis abrem automaticamente assim que são liberadas de seu sistema de entrega.

Os fatores que influenciam a seleção da válvula incluem:

• Sua anatomia e tamanho da válvula aórtica
• O formato e o padrão de calcificação da sua válvula
• Sua saúde geral e outras condições médicas
• Procedimentos ou cirurgias cardíacas anteriores
• Sua idade e expectativa de vida
• Fatores de risco para complicações

Todas as válvulas TAVR modernas são projetadas para durar muitos anos, embora ainda estejamos aprendendo sobre sua durabilidade a longo prazo. As válvulas são feitas de tecido bovino (vaca) ou suíno (porco), semelhante às válvulas cirúrgicas, e são bem toleradas pela maioria das pessoas.

Seu médico discutirá a válvula específica que ele recomenda e explicará por que ela é a melhor escolha para sua situação. O mais importante é que a válvula seja devidamente dimensionada e posicionada para sua anatomia.

Quais são os fatores de risco para complicações do TAVR?

Embora o TAVR seja geralmente muito seguro, a compreensão dos fatores de risco pode ajudar você e seu médico a tomar as melhores decisões sobre seus cuidados. A maioria das pessoas se sai muito bem com o TAVR, mas certas condições podem aumentar a probabilidade de complicações.

A idade por si só não é um fator de risco, mas outras condições de saúde que geralmente vêm com o envelhecimento podem afetar o resultado do seu TAVR. Sua equipe cardíaca avaliará cuidadosamente todos esses fatores antes de recomendar o procedimento.

Os fatores de risco comuns que podem aumentar as complicações incluem:

• Doença renal grave ou insuficiência renal
• Acidente vascular cerebral (AVC) prévio ou doença vascular significativa
• Doença pulmonar grave ou problemas respiratórios
• Distúrbios hemorrágicos ou necessidade de anticoagulantes
• Diabetes com complicações
• Músculo cardíaco severamente enfraquecido
• Cirurgia cardíaca ou procedimentos prévios
• Anatomia da válvula extremamente calcificada ou irregular

Fatores de risco menos comuns, mas mais graves, incluem doença hepática grave, infecção ativa e certos tipos de problemas de ritmo cardíaco. Seu médico também considerará sua fragilidade geral e capacidade de tolerar o procedimento.

Mesmo que você tenha fatores de risco, o TAVR ainda pode ser sua melhor opção. Sua equipe cardíaca trabalhará com você para minimizar os riscos e otimizar seu resultado. Eles podem recomendar tratamentos ou precauções adicionais para melhorar sua segurança.

É melhor fazer TAVR ou substituição de válvula cirúrgica?

A escolha entre TAVR e a substituição cirúrgica da válvula aórtica depende de muitos fatores individuais, e ambos os procedimentos podem ser excelentes opções para tratar a doença grave da válvula aórtica. Sua equipe cardíaca o ajudará a entender qual abordagem é a melhor para sua situação específica.

TAVR oferece várias vantagens, incluindo recuperação mais rápida, ausência de necessidade de incisão no tórax, estadias hospitalares mais curtas e menores riscos processuais imediatos para muitos pacientes. A maioria das pessoas pode retornar às atividades normais em semanas, em vez de meses.

No entanto, a substituição cirúrgica da válvula pode ser melhor em certas situações:

• Se você é jovem e provavelmente precisará que a válvula dure muitas décadas
• Se você tiver outros problemas cardíacos que precisem de reparo cirúrgico ao mesmo tempo
• Se sua anatomia da válvula não for adequada para TAVR
• Se você tiver certos tipos de doença da válvula além da estenose aórtica
• Se você tiver uma infecção ativa no coração

Estudos recentes mostram que os resultados do TAVR são excelentes, mesmo em pacientes mais jovens e de menor risco. Muitas pessoas que antes eram consideradas apenas para cirurgia agora são bons candidatos para TAVR.

Sua equipe cardíaca apresentará todas as suas opções e explicará os benefícios e riscos de cada abordagem. Eles considerarão sua idade, saúde geral, anatomia da válvula, estilo de vida e preferências pessoais para ajudá-lo a tomar a melhor decisão.

Quais são as possíveis complicações do TAVR?

Embora o TAVR seja geralmente muito seguro, é importante entender as possíveis complicações para que você possa tomar uma decisão informada e saber o que procurar após o procedimento. A maioria das pessoas não tem complicações, mas estar ciente ajuda você a reconhecer quando procurar atendimento médico.

Complicações graves são incomuns, mas podem ocorrer. Sua equipe médica toma muitas precauções para evitar esses problemas e está preparada para gerenciá-los, caso surjam.

Possíveis complicações durante ou logo após o TAVR incluem:

• Sangramento no local de acesso ou internamente
• Acidente vascular cerebral ou sintomas neurológicos temporários
• Problemas de ritmo cardíaco que exigem um marca-passo
• Vazamento da válvula ao redor da nova válvula
• Problemas renais causados pelo contraste
• Lesão ou complicações nos vasos sanguíneos
• Ataque cardíaco ou dano ao músculo cardíaco
• Infecção no local de acesso

Complicações menos comuns, mas graves, incluem migração da válvula, bloqueio da artéria coronária ou necessidade de cirurgia de emergência. Seu risco para essas complicações depende da sua saúde individual e anatomia.

Complicações a longo prazo são raras, mas podem incluir deterioração da válvula ao longo do tempo, coágulos sanguíneos ou infecção. Cuidados de acompanhamento regulares ajudam a detectar e tratar quaisquer problemas precocemente.

Sua equipe cardíaca discutirá seu perfil de risco específico e tomará medidas para minimizar as complicações. Eles também fornecerão instruções claras sobre os sinais de alerta a serem observados e quando contatá-los.

Quando devo consultar um médico após o TAVR?

Saber quando contatar seu médico após o TAVR é crucial para sua segurança e tranquilidade. Embora a maioria das pessoas se recupere sem problemas, certos sintomas exigem atenção médica imediata para evitar complicações graves.

Você deve contatar seu médico imediatamente se sentir dor no peito, falta de ar grave, tonturas ou desmaios, ou quaisquer sinais de sangramento. Esses sintomas podem indicar complicações que precisam de tratamento imediato.

Procure atendimento médico de emergência imediatamente se desenvolver:

• Dor ou pressão intensa no peito
• Falta de ar súbita e grave
• Desmaio ou perda de consciência
• Sinais de derrame (queda facial, fraqueza no braço, problemas de fala)
• Sangramento intenso no local de acesso
• Febre acima de 38,3°C
• Dor súbita na perna, inchaço ou alterações na cor

Contacte o consultório do seu médico durante o horário comercial para sintomas como falta de ar leve que está piorando, inchaço nas pernas ou pés, fadiga persistente ou dúvidas sobre seus medicamentos.

Mesmo que se sinta bem, mantenha todas as suas consultas de acompanhamento agendadas. Essas visitas permitem que seu médico monitore a função da sua válvula e a saúde do coração, ajustando seu plano de tratamento, se necessário.

Não hesite em ligar com preocupações ou perguntas. Sua equipe cardíaca quer garantir que você tenha a melhor recuperação e resultado a longo prazo possíveis.

Perguntas frequentes sobre TAVR

P1: TAVR é bom para regurgitação aórtica?

TAVR pode ser usado para regurgitação aórtica grave (vazamento da válvula), mas não é tão comumente realizado quanto para estenose aórtica. O procedimento é mais tecnicamente desafiador em casos de regurgitação porque há menos estrutura da válvula para ancorar a nova válvula.

Seu médico avaliará cuidadosamente a anatomia da sua válvula e a gravidade da regurgitação para determinar se TAVR é apropriado. Algumas pessoas com regurgitação podem ser melhores candidatas à substituição cirúrgica da válvula, enquanto outras se saem bem com TAVR.

P2: TAVR requer anticoagulantes por toda a vida?

A maioria das pessoas precisa de anticoagulantes por pelo menos 3 a 6 meses após TAVR para prevenir coágulos sanguíneos enquanto a válvula cicatriza e é coberta pelo tecido natural do seu corpo. Após este período, muitas pessoas podem parar os anticoagulantes, a menos que tenham outras condições que os exijam.

Seu médico determinará o melhor regime de anticoagulantes com base em seus fatores de risco individuais, outros medicamentos e saúde geral. Algumas pessoas podem precisar de anticoagulantes a longo prazo por razões não relacionadas ao TAVR.

P3: Quanto tempo dura uma válvula TAVR?

As válvulas TAVR são projetadas para durar muitos anos, e os dados atuais mostram excelente durabilidade de 5 a 8 anos após o implante. Como o TAVR é um procedimento relativamente novo, ainda estamos aprendendo sobre a durabilidade a longo prazo, além de 10 anos.

A longevidade da válvula depende de fatores como sua idade, saúde geral e como você cuida de si mesmo após o procedimento. Cuidados de acompanhamento regulares ajudam a monitorar a função da válvula e detectar quaisquer alterações precocemente.

Q4: Posso fazer outro TAVR se minha válvula falhar?

Sim, é possível fazer um segundo procedimento TAVR (chamado TAVR válvula-na-válvula) se sua primeira válvula eventualmente falhar. Esta é uma das vantagens do TAVR - ele não impede opções de tratamento futuras.

No entanto, procedimentos repetidos podem ser mais complexos e apresentar riscos diferentes. Sua equipe cardíaca avaliará todas as suas opções se problemas na válvula se desenvolverem, incluindo TAVR repetido ou substituição cirúrgica.

Q5: Que atividades posso fazer após o TAVR?

A maioria das pessoas pode retornar a todas as suas atividades normais após o TAVR, muitas vezes com melhor tolerância ao exercício do que antes do procedimento. Você normalmente começará com atividades leves e aumentará gradualmente seu nível de atividade sob a orientação do seu médico.

Muitas pessoas podem dirigir dentro de uma semana, retornar ao trabalho dentro de 2 a 4 semanas e retomar exercícios e hobbies dentro de 4 a 6 semanas. Seu médico pode recomendar reabilitação cardíaca para ajudá-lo a reconstruir com segurança sua força e resistência.