O que é RTUP? Propósito, Procedimento e Recuperação

RTUP significa Ressecção Transuretral da Próstata, um procedimento cirúrgico comum que ajuda homens com aumento da próstata a urinar mais facilmente. Durante esta cirurgia minimamente invasiva, o seu urologista remove o excesso de tecido prostático que está a bloquear o fluxo de urina, tal como limpar um cano entupido para restaurar o fluxo normal de água.

O que é RTUP?

RTUP é um procedimento cirúrgico em que o seu médico remove porções de uma próstata aumentada através da uretra, sem fazer quaisquer cortes externos. O cirurgião utiliza um instrumento especial chamado ressectoscópio, que passa pelo seu pénis para chegar à próstata e remover cuidadosamente o excesso de tecido que está a causar problemas urinários.

Este procedimento é realizado com segurança há décadas e continua a ser um dos tratamentos mais eficazes para a hiperplasia benigna da próstata (HBP), que é o aumento não canceroso da próstata. Ao contrário da cirurgia aberta, a RTUP não requer quaisquer incisões no abdómen ou na pélvis, tornando a recuperação geralmente mais rápida e menos dolorosa.

Por que razão se faz a RTUP?

A RTUP é tipicamente recomendada quando uma próstata aumentada interfere significativamente com a sua vida diária e outros tratamentos não proporcionaram alívio adequado. O seu médico pode sugerir este procedimento se estiver a sentir sintomas urinários persistentes que afetam a sua qualidade de vida ou representam riscos para a saúde.

As razões mais comuns pelas quais os médicos recomendam a RTUP incluem várias complicações urinárias que podem desenvolver-se a partir de uma próstata aumentada:

• Incapacidade de urinar completamente ou de todo (retenção urinária)
• Infecções urinárias frequentes devido ao esvaziamento incompleto da bexiga
• Sangue na urina que persiste ou reaparece
• Problemas renais causados pelo acúmulo de urina
• Cálculos na bexiga que se formam devido ao esvaziamento incompleto
• Micção noturna frequente que interrompe o sono várias vezes
• Jato de urina fraco que dificulta o esvaziamento da bexiga

Seu urologista também considerará a RTU da próstata se medicamentos como alfa-bloqueadores ou inibidores da 5-alfa redutase não melhorarem seus sintomas após vários meses de tratamento. Às vezes, mesmo quando os medicamentos ajudam inicialmente, os sintomas podem piorar com o tempo à medida que a próstata continua a crescer.

Qual é o procedimento para a RTU da próstata?

A RTU da próstata é realizada em uma sala de cirurgia hospitalar sob anestesia raquidiana ou geral, para que você não sinta nenhum desconforto durante a cirurgia. Todo o procedimento geralmente leva entre 60 a 90 minutos, dependendo do tamanho da sua próstata e da quantidade de tecido que precisa ser removida.

Aqui está o que acontece durante o procedimento de RTU da próstata, passo a passo:

1. Você receberá anestesia para garantir que esteja completamente confortável durante toda a cirurgia
2. Seu cirurgião insere um ressectoscópio através da uretra para alcançar a próstata
3. Uma ferramenta de corte especial remove pequenos pedaços de tecido prostático que estão bloqueando o fluxo de urina
4. Os pedaços de tecido removidos são eliminados através do ressectoscópio
5. Seu cirurgião verifica cuidadosamente se há sangramento e sela os vasos sanguíneos, se necessário
6. Um cateter é colocado em sua bexiga para ajudar na cicatrização e monitorar sua recuperação

A cirurgia é realizada inteiramente através da sua abertura urinária natural, portanto, não há cortes externos ou pontos para se preocupar. O seu cirurgião removerá apenas a porção interna da próstata que está causando a obstrução, deixando a casca externa intacta para manter a função normal.

Como se preparar para a sua RTUP?

A preparação para a RTUP envolve várias etapas importantes que ajudam a garantir que a sua cirurgia corra bem e reduzem o risco de complicações. A sua equipe de saúde irá guiá-lo em cada etapa de preparação e responder a quaisquer perguntas que possa ter sobre o processo.

O seu médico provavelmente pedirá que você pare de tomar certos medicamentos antes da cirurgia, particularmente aqueles que afetam a coagulação sanguínea:

• Anticoagulantes como varfarina, geralmente interrompidos 3-5 dias antes da cirurgia
• Aspirina e medicamentos anti-inflamatórios, tipicamente descontinuados 7-10 dias antes
• Suplementos de ervas que podem afetar o sangramento, como ginkgo ou alho
• Alguns medicamentos para diabetes que podem precisar de ajuste

Você também precisará providenciar alguém para levá-lo para casa após o procedimento, pois a anestesia afeta seus reflexos e julgamento por várias horas. Planeje ter um adulto responsável com você por pelo menos as primeiras 24 horas após a cirurgia para ajudar com as necessidades básicas e monitorar sua recuperação.

Na noite anterior à cirurgia, você precisará jejuar por pelo menos 8-12 horas, o que significa não comer ou beber nada após a meia-noite ou o horário especificado pela sua equipe cirúrgica. Essa precaução evita complicações da anestesia e garante que seu estômago esteja vazio durante o procedimento.

Como ler os resultados da sua RTUP?

Os resultados da RTUP são tipicamente medidos por quanto seus sintomas urinários melhoram, em vez de valores numéricos específicos, como exames de sangue. Seu médico avaliará seu progresso usando questionários de sintomas e medições objetivas do fluxo urinário e da função da bexiga.

A maioria dos homens nota uma melhora significativa nos sintomas urinários nas primeiras semanas após a RTUP. Você deve esperar que o jato de urina se torne mais forte, sua bexiga esvazie mais completamente e a micção noturna diminua substancialmente.

Seu urologista acompanhará vários indicadores-chave para avaliar o quão bem a sua RTUP funcionou:

• Medidas da taxa de fluxo urinário durante as consultas de acompanhamento
• Volume residual pós-miccional (quanta urina permanece na bexiga após urinar)
• Pontuações de gravidade dos sintomas usando questionários padronizados
• Melhorias na qualidade de vida no sono e nas atividades diárias
• Redução da frequência urinária, especialmente à noite

O tecido removido durante a sua RTUP será enviado a um laboratório para exame a fim de descartar câncer, mesmo que a RTUP seja realizada principalmente para condições benignas. Seu médico discutirá esses resultados de patologia com você durante a consulta de acompanhamento.

Como otimizar sua recuperação da RTUP?

A recuperação da RTUP envolve seguir diretrizes específicas que ajudam sua próstata a cicatrizar adequadamente e minimizar o risco de complicações. A maioria dos homens pode retornar às atividades leves em poucos dias, mas a cicatrização completa geralmente leva de 4 a 6 semanas.

Durante o período inicial de recuperação, você terá um cateter no lugar por 1 a 3 dias para ajudar sua bexiga a drenar enquanto o inchaço diminui. Este cateter temporário impede a retenção urinária e permite que seu médico monitore o progresso da cicatrização por meio da cor e clareza da urina.

Aqui estão as principais diretrizes de recuperação que ajudarão a garantir uma cicatrização ideal:

• Beba bastante água para limpar o sistema e prevenir coágulos sanguíneos
• Evite levantar peso, fazer força ou exercícios vigorosos por 4-6 semanas
• Tome os medicamentos para a dor e antibióticos prescritos exatamente como indicado
• Evite dirigir até que seu cateter seja removido e você se sinta confortável
• Abstenha-se de atividade sexual por 4-6 semanas para permitir a cicatrização completa
• Não tome medicamentos que afinam o sangue, a menos que especificamente aprovados pelo seu médico

É completamente normal ver um pouco de sangue na urina por vários dias ou mesmo semanas após a RTU da próstata, e isso geralmente diminui gradualmente. No entanto, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente se sentir sangramento intenso, incapacidade de urinar, dor intensa ou sinais de infecção, como febre ou calafrios.

Quais são os fatores de risco para complicações da RTU da próstata?

Embora a RTU da próstata seja geralmente segura, certos fatores podem aumentar o risco de complicações durante ou após o procedimento. A compreensão desses fatores de risco ajuda sua equipe médica a tomar as precauções apropriadas e ajuda você a tomar uma decisão informada sobre seu tratamento.

Fatores relacionados à idade desempenham um papel significativo nos resultados da RTU da próstata, pois homens mais velhos podem ter condições de saúde adicionais que afetam a cicatrização e a recuperação. Homens com mais de 80 anos podem enfrentar riscos ligeiramente maiores, embora muitos pacientes mais velhos ainda tenham excelentes resultados com o gerenciamento médico adequado.

Várias condições médicas podem aumentar o risco de complicações da RTU da próstata:

• Doença cardíaca ou ritmos cardíacos irregulares que afetam a tolerância à anestesia
• Distúrbios da coagulação sanguínea que aumentam o risco de sangramento durante a cirurgia
• Diabetes que pode retardar a cicatrização de feridas e aumentar o risco de infecção
• Doença renal que afeta a forma como seu corpo processa medicamentos e fluidos
• Cirurgia de próstata anterior que pode complicar o procedimento atual
• Próstatas muito grandes que exigem tempos de cirurgia mais longos
• Infecções ativas do trato urinário que precisam de tratamento antes da cirurgia

Seu cirurgião avaliará minuciosamente seu histórico médico e estado de saúde atual para minimizar esses riscos. Em alguns casos, tratamentos alternativos podem ser recomendados se seus fatores de risco tornarem a RTUP menos adequada para sua situação específica.

Quais são as possíveis complicações da RTUP?

As complicações da RTUP são relativamente incomuns, ocorrendo em menos de 10% dos pacientes, mas é importante entender o que pode acontecer para que você possa reconhecer os sintomas e procurar os cuidados apropriados, se necessário. A maioria das complicações é temporária e se resolve com o tratamento adequado.

As complicações mais comuns são geralmente leves e temporárias, afetando sua função urinária ou sexual por semanas a meses após a cirurgia. Esses problemas geralmente melhoram por conta própria à medida que seu corpo cicatriza e se adapta às mudanças.

Aqui estão as possíveis complicações que você deve estar ciente, listadas das mais comuns para as menos comuns:

• Ejaculação retrógrada (o sêmen vai para a bexiga em vez de sair), afetando 65-75% dos homens
• Incontinência urinária temporária ou dificuldade em controlar o fluxo de urina
• Infecções do trato urinário que podem exigir tratamento com antibióticos
• Disfunção erétil temporária que geralmente melhora em poucos meses
• Sangue na urina que persiste por mais tempo do que o esperado
• Estenose uretral (estreitamento) que pode exigir tratamento adicional
• Necessidade de cirurgia repetida se o tecido da próstata voltar a crescer com o tempo

Complicações mais graves, mas raras, incluem a síndrome da RTUP, que ocorre quando o fluido de irrigação entra na corrente sanguínea e afeta o equilíbrio eletrolítico do corpo. As técnicas cirúrgicas e o monitoramento modernos tornaram essa complicação extremamente rara, ocorrendo em menos de 1% dos procedimentos.

Muito raramente, alguns homens podem apresentar incontinência permanente ou disfunção erétil completa, mas essas complicações graves ocorrem em menos de 1-2% dos casos. Seu cirurgião discutirá seu perfil de risco individual com base em sua situação de saúde específica e nas características da próstata.

Quando devo consultar um médico após a RTUP?

Você deve entrar em contato com seu médico imediatamente se apresentar certos sinais de alerta que possam indicar complicações graves que exigem atenção médica imediata. Embora a maioria das recuperações da RTUP ocorra sem problemas, saber quando procurar ajuda garante que quaisquer problemas sejam resolvidos rapidamente.

Situações de emergência que exigem atendimento médico imediato incluem incapacidade completa de urinar, sangramento intenso que não para, dor intensa não controlada por medicamentos prescritos ou sinais de infecção grave. Esses sintomas, embora incomuns, precisam de avaliação e tratamento urgentes.

Entre em contato com seu médico imediatamente se apresentar algum desses sintomas preocupantes:

• Incapacidade de urinar apesar da remoção do cateter
• Sangramento intenso com grandes coágulos sanguíneos que persistem
• Febre acima de 101°F (38,3°C) com calafrios ou tremores
• Dor abdominal ou pélvica intensa que piora com o tempo
• Náuseas, vômitos ou confusão que se desenvolvem repentinamente
• Sensação de queimação ao urinar que se torna cada vez mais intensa
• Inchaço nas pernas, abdômen ou ao redor da área cirúrgica

Para os cuidados de acompanhamento de rotina, você normalmente consultará seu urologista dentro de 1 a 2 semanas após a cirurgia e, novamente, em 6 a 8 semanas para avaliar o progresso da cicatrização e a melhora dos sintomas. Essas consultas são importantes para monitorar sua recuperação e abordar quaisquer preocupações que você possa ter.

Perguntas frequentes sobre RTU da próstata

P.1 A RTU da próstata é eficaz para tratar o aumento da próstata?

Sim, a RTU da próstata é altamente eficaz para tratar os sintomas do aumento da próstata, com taxas de sucesso de 85 a 90% na melhora do fluxo urinário e na redução dos sintomas incômodos. A maioria dos homens experimenta uma melhora significativa em sua capacidade de urinar, redução da micção noturna e melhor esvaziamento da bexiga dentro de semanas após o procedimento.

As melhorias da RTU da próstata geralmente duram muitos anos, embora alguns homens possam eventualmente precisar de tratamento adicional se a próstata continuar a crescer com o tempo. Estudos mostram que cerca de 80 a 85% dos homens permanecem satisfeitos com os resultados da RTU da próstata mesmo 10 anos após a cirurgia.

P.2 A RTU da próstata causa disfunção erétil permanente?

A RTU da próstata raramente causa disfunção erétil permanente, com estudos mostrando que isso ocorre em apenas 5 a 10% dos homens. A maioria dos homens que experimentam problemas eréteis temporários após a RTU da próstata observa melhora dentro de 3 a 6 meses, à medida que o inchaço diminui e o fluxo sanguíneo normal retorna à área.

Se você tinha boa função erétil antes da RTU da próstata, é provável que a mantenha depois. No entanto, a ejaculação retrógrada (orgasmo seco) é muito mais comum, afetando permanentemente cerca de 65-75% dos homens, embora isso não afete o prazer sexual ou a intensidade do orgasmo.

P.3 Quanto tempo leva a recuperação da RTU da próstata?

A recuperação da RTU da próstata geralmente leva de 4 a 6 semanas para a cicatrização completa, embora você provavelmente notará melhorias urinárias nos primeiros dias após a remoção do cateter. A maioria dos homens pode retornar às atividades leves e ao trabalho de escritório em uma semana, mas deve evitar levantar objetos pesados ou exercícios extenuantes durante todo o período de recuperação de 6 semanas.

Seu cateter geralmente será removido 1-3 dias após a cirurgia, e você deve observar uma melhora progressiva nos seus sintomas urinários nas semanas seguintes. A recuperação total, incluindo a resolução de quaisquer efeitos colaterais temporários, pode levar até 3 meses em alguns casos.

P.4 A próstata aumentada pode voltar após a RTU da próstata?

O tecido da próstata pode crescer novamente após a RTU da próstata, pois a porção externa da glândula da próstata permanece intacta, mas isso geralmente acontece muito lentamente ao longo de muitos anos. Cerca de 10-15% dos homens podem precisar de tratamento adicional em 10-15 anos, embora isso varie com base na idade, saúde geral e quantidade de tecido removido inicialmente.

Se os sintomas retornarem, eles geralmente se desenvolvem gradualmente e podem ser gerenciados inicialmente com medicamentos. RTU da próstata repetida ou procedimentos alternativos podem ser realizados, se necessário, embora a necessidade de cirurgia adicional seja relativamente incomum na primeira década após o tratamento inicial.

P.5 A RTU da próstata é melhor do que medicação para próstata aumentada?

A RTU da próstata é geralmente mais eficaz do que a medicação para sintomas de aumento da próstata de moderados a graves, proporcionando uma melhora mais rápida e dramática no fluxo urinário e alívio dos sintomas. Embora os medicamentos possam ajudar com sintomas leves a moderados, eles geralmente se tornam menos eficazes com o tempo, à medida que a próstata continua a crescer.

No entanto, a escolha entre RTU e medicação depende dos seus sintomas específicos, saúde geral, preferências de estilo de vida e disposição para aceitar potenciais efeitos colaterais. Seu urologista o ajudará a avaliar os benefícios e riscos de cada opção com base em sua situação individual e objetivos de tratamento.