O que é um Dispositivo de Assistência Ventricular? Propósito, Procedimento e Resultados

Um dispositivo de assistência ventricular (DAV) é uma bomba mecânica que ajuda o seu coração a circular o sangue por todo o corpo quando o músculo cardíaco se torna fraco demais para fazer esse trabalho de forma eficaz sozinho. Pense nisso como um parceiro de apoio para o seu coração, intervindo para garantir que seus órgãos recebam o sangue rico em oxigênio de que precisam para funcionar corretamente.

Essa tecnologia que salva vidas ajudou milhares de pessoas a viverem vidas mais plenas e ativas enquanto lidam com insuficiência cardíaca grave. Seja você explorando opções de tratamento para si mesmo ou para um ente querido, entender como os DAVs funcionam pode ajudá-lo a se sentir mais confiante sobre essa importante decisão médica.

O que é um dispositivo de assistência ventricular?

Um dispositivo de assistência ventricular é uma bomba mecânica alimentada por bateria que é cirurgicamente colocada dentro ou fora do seu peito para ajudar a bombear o sangue das câmaras inferiores do seu coração (ventrículos) para o resto do seu corpo. O dispositivo funciona em conjunto com o seu coração natural, não o substituindo inteiramente.

A maioria dos DAVs suporta o ventrículo esquerdo, que é a principal câmara de bombeamento do seu coração, responsável por enviar sangue rico em oxigênio por todo o corpo. Estes são chamados de dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVE). Algumas pessoas podem precisar de suporte para o ventrículo direito (DADV) ou ambos os lados (BiVAD), dependendo de sua condição cardíaca específica.

O dispositivo consiste em vários componentes-chave que trabalham juntos perfeitamente. Você terá uma pequena bomba, tubos flexíveis chamados cânulas que se conectam ao seu coração, uma linha de transmissão que sai pela sua pele e um controlador externo com baterias que você usará ou carregará consigo.

Por que um dispositivo de assistência ventricular é feito?

Os DAVs são recomendados quando o seu coração fica gravemente enfraquecido por insuficiência cardíaca e outros tratamentos não proporcionaram melhoria suficiente. O seu médico pode sugerir esta opção quando medicamentos, mudanças no estilo de vida e outros procedimentos não conseguem mais manter os seus sintomas controláveis ou os seus órgãos funcionando adequadamente.

O dispositivo serve diferentes propósitos, dependendo da sua situação individual e dos objetivos de tratamento a longo prazo. Algumas pessoas usam um DAV como uma ponte para o transplante cardíaco, ajudando-as a permanecer estáveis e saudáveis enquanto esperam que um coração doador fique disponível. Este período de espera pode, por vezes, durar meses ou até anos.

Outras pessoas recebem um DAV como terapia de destino, o que significa que se torna um tratamento permanente quando um transplante cardíaco não é adequado devido à idade, outras condições de saúde ou escolha pessoal. Muitas pessoas nesta situação descobrem que podem retornar às atividades que apreciam e passar tempo de qualidade com a família e amigos.

Menos comumente, os DAVs podem servir como uma ponte para a recuperação para pessoas cujos corações podem sarar com o tempo e apoio. Esta abordagem é, por vezes, usada após ataques cardíacos, certas infeções ou durante a recuperação de cirurgia cardíaca, quando os médicos acreditam que o músculo cardíaco pode recuperar alguma da sua força.

Qual é o procedimento para a implantação do dispositivo de assistência ventricular?

A implantação de um DAV é uma cirurgia cardíaca importante que normalmente leva de 4 a 6 horas e requer um cuidadoso planejamento e preparação. Você receberá anestesia geral e será conectado a uma máquina coração-pulmão que assume a função do seu coração e pulmões durante o procedimento.

O seu cirurgião fará uma incisão no centro do seu peito e conectará cuidadosamente o dispositivo ao seu coração. A bomba é geralmente colocada na parte superior do abdómen, logo abaixo do diafragma, onde fica confortavelmente sem interferir nos seus movimentos diários.

Aqui está o que acontece durante a cirurgia, passo a passo:

1. O seu cirurgião abre o peito e pode precisar separar algum tecido cicatricial se você já tiver feito cirurgia cardíaca anterior
2. A máquina coração-pulmão assume o bombeamento do sangue enquanto o seu cirurgião trabalha
3. Um pequeno tubo (cânula de entrada) é costurado no seu ventrículo esquerdo para retirar o sangue para o dispositivo
4. Outro tubo (cânula de saída) é conectado à sua aorta para retornar o sangue à sua circulação
5. A bomba é posicionada no seu abdômen e testada para garantir o funcionamento adequado
6. A linha de transmissão é tunelada sob a sua pele e sai pelo seu abdômen
7. O seu peito é fechado e você é levado para a unidade de terapia intensiva para monitoramento

A recuperação no hospital normalmente leva de 2 a 3 semanas, embora isso varie com base na sua saúde geral e na rapidez com que você se cura. Você trabalhará em estreita colaboração com uma equipe especializada que inclui cirurgiões cardíacos, cardiologistas, enfermeiros e outros especialistas que entendem os cuidados com o DAV.

Como se preparar para a cirurgia do dispositivo de assistência ventricular?

A preparação para a cirurgia do DAV envolve preparação física e emocional, e sua equipe médica o guiará em cada etapa para ajudá-lo a se sentir o mais pronto possível. Você fará vários testes para garantir que está saudável o suficiente para a cirurgia e que um DAV é a escolha certa para sua situação.

Sua preparação provavelmente incluirá exames de sangue, estudos de imagem do seu coração e outros órgãos e consultas com diferentes especialistas. Essas consultas ajudam sua equipe a entender sua saúde geral e planejar a abordagem mais segura para sua cirurgia.

Nas semanas antes da cirurgia, concentre-se em cuidar bem de si mesmo com estas etapas importantes:

• Tome todos os medicamentos prescritos exatamente como indicado, especialmente medicamentos para o coração
• Coma alimentos nutritivos para dar força ao seu corpo para a cura
• Descanse e durma adequadamente sempre que possível
• Mantenha-se tão ativo quanto o seu médico recomendar dentro de suas limitações atuais
• Evite fumar e limite o álcool, pois isso pode interferir na cura
• Pratique uma boa higiene dental e trate quaisquer problemas dentários
• Aprenda sobre os cuidados com o DAV e as mudanças no estilo de vida que você precisará fazer

Não hesite em fazer perguntas ou expressar preocupações durante suas consultas pré-cirúrgicas. Sua equipe quer que você se sinta informado e confortável, e eles estão lá para apoiá-lo durante esta importante decisão e processo.

Como ler os resultados do seu dispositivo de assistência ventricular?

Após o implante do DAV, você aprenderá a monitorar várias medições importantes que informam a você e à sua equipe médica o quão bem o dispositivo está funcionando. Seu controlador do DAV exibe informações sobre a velocidade da bomba, consumo de energia e fluxo, que são indicadores-chave do desempenho do seu dispositivo.

A velocidade da bomba, medida em rotações por minuto (RPM), é normalmente definida entre 2.400 e 3.200 RPM, embora sua faixa alvo específica seja determinada pelo seu médico com base em suas necessidades individuais. Essa velocidade pode ser ajustada durante as consultas de acompanhamento para otimizar o fluxo sanguíneo e o alívio dos sintomas.

O consumo de energia mostra quanta energia seu dispositivo está usando e geralmente varia de 3 a 8 watts. Mudanças no consumo de energia podem, às vezes, indicar problemas como coágulos sanguíneos ou alterações na forma como seu coração está funcionando em conjunto com o dispositivo.

As medições de fluxo estimam quanto sangue seu DAV está bombeando por minuto, normalmente variando de 3 a 6 litros. Fluxos mais altos geralmente significam melhor circulação para seus órgãos, enquanto fluxos mais baixos podem sugerir a necessidade de ajustes.

Você também aprenderá a reconhecer os sons e mensagens de alarme que alertam para situações que exigem atenção. A maioria dos alarmes está relacionada a problemas de bateria, problemas de conexão ou alterações temporárias que podem ser facilmente resolvidas, mas sua equipe o ensinará quando procurar ajuda imediata.

Como gerenciar a vida com seu dispositivo de assistência ventricular?

Viver com um DAV exige alguns ajustes em sua rotina diária, mas a maioria das pessoas descobre que pode retornar a muitas atividades que gosta, uma vez que se recuperou da cirurgia. A chave é aprender a incorporar os cuidados com o dispositivo em sua vida, mantendo-se ativo e engajado com a família e amigos.

Sua rotina diária incluirá verificar seu equipamento, manter o local do cabo de transmissão limpo e seco e gerenciar suas baterias para garantir que seu dispositivo nunca perca energia. Você carregará baterias de reserva e aprenderá a trocá-las sem problemas para que suas atividades não sejam interrompidas.

Cuidar do local de saída do cabo de transmissão é crucial para prevenir infecções, que são uma das complicações mais sérias. Você limpará a área diariamente com suprimentos especiais e observará sinais de vermelhidão, drenagem ou sensibilidade que possam indicar um problema.

Aqui estão as tarefas essenciais de gerenciamento diário que você dominará:

• Verifique a tela do seu controlador para leituras normais e quaisquer alarmes
• Limpe o local de saída do cabo de transmissão com técnica estéril
• Troque e carregue as baterias de acordo com sua programação
• Tome os medicamentos prescritos, especialmente anticoagulantes
• Monitore seu peso e relate alterações significativas
• Mantenha-se hidratado e coma uma dieta saudável para o coração
• Descanse adequadamente e controle o estresse

A maioria das pessoas com DAV pode retornar gradualmente ao trabalho, viagens e atividades recreativas com planejamento e precauções adequados. Sua equipe o ajudará a entender quais atividades são seguras e como adaptar outras para acomodar seu dispositivo.

Quais são os fatores de risco para complicações do DAV?

Embora os DAVs sejam dispositivos que salvam vidas, como qualquer intervenção médica importante, eles apresentam alguns riscos que você deve entender antes de tomar sua decisão. Sua equipe médica discutirá esses riscos honestamente com você e explicará como eles trabalham para minimizá-los.

A infecção é uma das complicações mais comuns, particularmente ao redor do local de saída da linha de transmissão, onde o cabo passa pela sua pele. Isso cria uma abertura permanente que requer cuidados diários cuidadosos para evitar que bactérias entrem em seu corpo.

Vários fatores podem aumentar o risco de complicações, e a compreensão desses fatores ajuda sua equipe a fornecer o melhor atendimento possível:

• Cirurgias cardíacas anteriores que criam tecido cicatricial
• Diabetes ou outras condições que afetam a cicatrização
• Problemas renais ou hepáticos que impactam sua saúde geral
• Má nutrição ou estar significativamente abaixo do peso ou acima do peso
• Infecções ativas em qualquer parte do seu corpo
• Dificuldade em seguir horários complexos de medicação
• Suporte social limitado para aprender os cuidados com o dispositivo
• Doença pulmonar grave ou outros problemas de órgãos

Sua equipe avalia cuidadosamente esses fatores antes de recomendar um DAV para garantir que você provavelmente se beneficiará do dispositivo, minimizando os riscos potenciais. Eles trabalharão com você para otimizar sua saúde antes da cirurgia, sempre que possível.

Quais são as possíveis complicações dos dispositivos de assistência ventricular?

Compreender as possíveis complicações ajuda você a tomar uma decisão informada e saber quais sintomas observar após a implantação do seu DAV. Embora as complicações possam ocorrer, muitas pessoas vivem com sucesso com DAVs por anos com os cuidados e monitoramento adequados.

As complicações mais comuns incluem sangramento, coágulos sanguíneos e infecções, cada uma exigindo diferentes estratégias de prevenção e tratamentos. Sua equipe médica ensinará como reconhecer os primeiros sinais desses problemas para que eles possam ser resolvidos rapidamente.

Aqui estão as complicações que você deve estar ciente, organizadas das mais comuns para as menos frequentes:

• Infecções na linha de transmissão ao redor do local de saída, causando vermelhidão, dor ou drenagem
• Problemas de sangramento devido a medicamentos anticoagulantes necessários com os DAVs
• Coágulos sanguíneos que podem se formar no dispositivo ou viajar para outros órgãos
• Insuficiência cardíaca direita se o seu ventrículo direito não conseguir acompanhar o aumento do fluxo sanguíneo
• Acidente vascular cerebral (AVC) devido a coágulos sanguíneos ou alterações nos padrões de fluxo sanguíneo
• Mau funcionamento do dispositivo, exigindo reparo ou cirurgia de substituição
• Problemas renais devido a alterações no fluxo sanguíneo ou medicamentos
• Sangramento gastrointestinal, que pode ser mais comum com certos tipos de DAVs

Complicações menos comuns, mas graves, incluem falha do dispositivo, infecções graves que se espalham por todo o corpo e complicações relacionadas a medicamentos anticoagulantes. Sua equipe o monitora de perto para esses problemas e tem protocolos em vigor para resolvê-los rapidamente, caso ocorram.

Lembre-se de que, embora esta lista possa parecer preocupante, sua equipe médica tem vasta experiência no gerenciamento dessas complicações, e muitas podem ser prevenidas ou tratadas com sucesso quando detectadas precocemente.

Quando devo procurar um médico para problemas relacionados ao DAV?

Após receber seu DAV, você terá consultas de acompanhamento regulares para monitorar seu dispositivo e saúde geral, mas também deve saber quando procurar atendimento médico imediato. Aprender a reconhecer os sinais de alerta ajuda a garantir que você receba atendimento imediato quando necessário.

Você deve entrar em contato com sua equipe de DAV imediatamente se tiver alarmes do dispositivo que não se resolvem com a solução de problemas básica, quaisquer sinais de infecção ao redor da sua linha de transmissão ou sintomas que possam indicar complicações como derrame ou problemas cardíacos.

Procure atendimento de emergência imediato para estes sinais de alerta graves:

• Alarmes contínuos do dispositivo que não param ou reiniciam
• Falha completa do dispositivo ou perda de energia
• Dor no peito súbita e intensa ou dificuldade para respirar
• Sinais de derrame, como fraqueza súbita, confusão ou problemas de fala
• Sangramento grave que não para com pressão
• Febre alta com calafrios ou sensação de muito mal-estar
• Linha de transmissão puxada ou danificada
• Tontura súbita e intensa ou desmaio

Entre em contato com sua equipe de VAD em até 24 horas para estes sintomas preocupantes, mas menos urgentes: drenagem ou aumento da vermelhidão ao redor do local da linha de transmissão, ganho de peso de mais de 1,3 kg em um dia, náuseas ou vômitos persistentes ou quaisquer novos sintomas que o preocupem.

Não hesite em ligar com perguntas ou preocupações, especialmente durante os primeiros meses com o dispositivo. Sua equipe prefere ouvir de você sobre algo menor do que você esperar muito tempo para tratar um problema potencialmente sério.

Perguntas frequentes sobre dispositivos de assistência ventricular

P.1 Um dispositivo de assistência ventricular é bom para insuficiência cardíaca em estágio terminal?

Sim, os VADs podem ser excelentes opções de tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca em estágio terminal que não melhoraram com medicamentos e outros tratamentos. Esses dispositivos podem melhorar significativamente a qualidade de vida, aumentar a sobrevida e ajudá-lo a retornar às atividades que você gosta.

Para muitas pessoas com insuficiência cardíaca avançada, um VAD fornece o suporte circulatório necessário para manter os órgãos funcionando corretamente, reduzindo os sintomas como falta de ar e fadiga. Estudos mostram que pessoas com VADs geralmente experimentam melhora na capacidade de exercício e bem-estar geral em comparação com a terapia medicamentosa isolada.

P.2 Ter um VAD significa que não posso viajar ou ser ativo?

A maioria das pessoas com DAVs pode viajar e permanecer ativa após a recuperação da cirurgia e aprender a gerenciar seu dispositivo corretamente. Você precisará planejar com antecedência e levar equipamentos extras, mas muitos receptores de DAV viajam nacional e internacionalmente.

Atividades como caminhar, nadar em certas circunstâncias e muitas atividades recreativas são frequentemente possíveis com as precauções adequadas. Sua equipe o ajudará a entender quais atividades são seguras e como modificar outras para acomodar seu dispositivo, mantendo-se ativo e engajado.

P.3 Quanto tempo posso viver com um dispositivo de assistência ventricular?

Muitas pessoas vivem por anos com seus DAVs, e as taxas de sobrevida continuam a melhorar à medida que a tecnologia avança. Algumas pessoas viveram mais de uma década com seus dispositivos, mantendo uma boa qualidade de vida ao longo do tempo.

Sua perspectiva individual depende de muitos fatores, incluindo sua saúde geral, como você cuida do seu dispositivo e se você desenvolve complicações. Sua equipe médica pode fornecer informações mais específicas com base em sua situação particular e estado de saúde.

P.4 Serei capaz de sentir o DAV funcionando dentro do meu corpo?

A maioria das pessoas se adapta ao seu DAV em poucas semanas e não percebe que ele está funcionando durante as atividades diárias. Você pode inicialmente sentir alguma vibração ou ouvir um zumbido silencioso, mas essas sensações geralmente se tornam menos perceptíveis com o tempo.

O dispositivo foi projetado para funcionar de forma suave e contínua, portanto, você não deve sentir movimentos desconfortáveis de bombeamento ou solavancos. Algumas pessoas acham a vibração suave reconfortante porque permite que elas saibam que seu dispositivo está funcionando corretamente.

P.5 Um DAV pode ser removido se meu coração se recuperar?

Em casos raros em que a função cardíaca melhora significativamente, os DAVs podem, por vezes, ser removidos, embora isso aconteça apenas numa pequena percentagem de pacientes. Esta possibilidade é mais provável em pessoas que desenvolveram insuficiência cardíaca devido a condições que podem potencialmente curar, como certas infeções ou ataques cardíacos recentes.

A sua equipa médica monitoriza regularmente a sua função cardíaca e discutirá a possibilidade de remoção do dispositivo se o seu coração mostrar uma recuperação substancial. No entanto, a maioria das pessoas que recebem DAVs precisarão deles a longo prazo, seja como ponte para transplante ou como terapia permanente.